Vad är agorafobi? Symtom och behandling

Agorafobi är en psykologisk störning som är starkt kopplad till krisen i angst och definierar att irrationell rädsla för öppna ytor. Även om det finns agorafobi utan föregående historia av ångest eller ångestsyndrom, är det vanligast att båda psykopatologierna går hand i hand.

Därför anser vi att det är nödvändigt att definiera båda begreppen och placera oss i en mer komplett konceptuell ram. Således kan läsaren bättre förstå vad agorafobi består av.

Krisen av ångest, också kallad i den vetenskapliga litteraturen som Panikattack eller ångest leder till plötslig uppkomst, isolerat och tillfälligt, av intensiv rädsla eller obehag. Det förekommer med fysiologiska symtom som hjärtklappningar eller störningar och även med kognitiva effekter som känslan av oreality, rädslan för att förlora kontrollen, gå galen eller till og med att dö.

I agorafobi å andra sidan visas också ångestillstånd. Men det finns mycket mer komplexa aspekter, eftersom det inte bara är rädsla för stora utrymmen, öppna miljöer. Det som finns finns också rädsla för att bli utsatt, att placera någon som är van vid social isolering i ett scenario där de känner sig utsatta och rädda.

"Jag är rädd för en enda fiende som kallas, jag själv"

-Giovanni Papini-

Agorafobi, något mer än rädslan för öppna ytor

De allra flesta av oss relaterar agorafobi till den klassiska bilden av en person som inte kan gå hem. Men som vi redan har påpekat involverar denna sjukdom andra mycket specifika processer och dimensioner..

• Till att börja med är den person med agorafobi inte särskilt rädd för öppna utrymmen. Vad som orsakar dig ont känner sig oskyddad, tänkande att du kan få en ångestattack och förlora kontrollen när som helst.
• Detta fenomen låter oss förstå att det som finns i verkligheten är a "Rädsla för rädsla". Det är, varje gång dessa människor uppmanas att resa utomlands, känner de sig övertygade av tanken att det kommer att bli en panikattack eller en kris av ångest och de kommer att vara ensamma.
• Den rädslan kan därför uppstå i nästan varje scenario, vare sig det är en park, en tunnelbana bil eller en hiss. Varje plats bort från sin säkra miljö är ett hot.

Förhållandet mellan agorafobi och panikattack

I en artikel publicerad i tidningen BioPsychoSocial Medicine vi visar en intressant studie utförs vid universitetet i tokyo. Det visade något relaterat till vad vi just har påpekat: agorafobi är relaterat till panikattacker.

När en person lider dem upprepade gånger, Sluta känna dig trygg utanför ditt hem, från det kända rummet där allt är under din kontroll. Självklart, när man upplever alla dessa fysiologiska manifestationer som uppträder i en panikattack, får sina tankmönster en katastrofal ton. Känn rädsla och mer ångest att upprepa det.

Personen kommer att tolka ännu tydligare att han verkligen kommer att dö eller förlora kontrollen i denna situation och ytterligare stärka dessa symtom.

På så sätt serveras slingan och kommer att göra Ångest växer till en punkt där personen slutar begära hjälp eller oroa sig för folket runt dem. Andra beteenden som är karakteristiska för denna typ av ångest har att göra med att undvika platser som förväntas som möjliga källor till denna ångest, flykten av dem om personen redan är i dem, ta några anxiolytiska etc..

Denna typ av beteende kallas säkerhetsbeteenden och är avsedda att förhindra en eventuell katastrof som patienten föreställer sig i hans huvud. Vad är problemet med säkerhetsbeteenden? Det fungerar bara på kort sikt.

Det är, om personen, när han märker dessa symtom igen, intar en anxiolytisk, dricker vatten eller lämnar situationen, kommer han att se att dessa obehagliga känslor sjunker. så, flygningen, antar en negativ förstärkning Det kommer att göra den här personen agera på samma sätt i framtiden. Faktum är att varje gång kommer att vara begränsad mer eftersom att undvikande inte tillåter dig att lära dig att inget så hemskt kommer att hända. Han kommer inte att dö eller förlora kontroll eller bli galen.

Faktumet att undkomma tillåter dig inte att inse det här. Det enda han kan göra är att ge sin anledning till sig själv och tänka på att eftersom han flydde från situationen eller valde att lägga sitt säkerhetsbeteende på spel, är han säker och säker.

Faktum är att patienten gör en skev tolkning. Felaktigt tror att dessa symptom kan döda dig eftersom det är sant att de liknar, delvis, hjärtinfarkten eller till psykos. Nu måste vi vara mycket tydliga att det faktum att de liknar varandra inte betyder att de verkligen är..

Sanningen är att de är symtom på ångest, som säkert har uthärdat för många motgångar i hans livs historia, att som om det var en tryckkokare, har de hamnat exploderande, skicka meddelandet till personen att det är dags att sluta lite och återfå balans och inre fred.

När agorafobi uppstår?

Agorafobi uppstår när personen som upprepade gånger har lidit dessa ångestkriser får en hemsk rädsla för återuppenbarelse i konkreta situationer. Denna rädsla motiveras av tanken att han kan uppleva en attack igen och att det blir mycket svårt för honom att få hjälp.

Ämnet presenterar i detta avseende vad som kallas "rädsla för rädsla" och denna rädsla för sin egen rädsla, som metaforiskt kunde göra en jämförelse med barnet som är rädd för sin egen skugga och försöker fly från det, leder honom att försöka undvika alla situationer där attacken ägde rum och även de som de ser ut som.

Om din panikattacker exempelvis har ägt rum i en stormarknad är det troligt att de över tiden kommer att spridas till platser som biograf, köpcentra och även vissa kollektivtrafik.

Slutligen, denna begränsning kan till och med ge utrymme för depressiva känslor, eftersom patienten slutar få positiva förstärkningar av sin miljö. Varje gång han känner sig mer funktionshindrad sjunker hans självkänsla och hans förtvivlan ökar.

Vad är den bakomliggande orsaken?

Det finns några förklarande faktorer som försöker svara på denna fråga, men inte alla måste mötas för ett fall av agorafobi (med eller utan kris). Det kan också sägas att som avslöjas av en studie publicerad i tidningen Arkiv Genetisk Psykiatri, det skulle finnas en genetisk komponent i denna sjukdom. En predisposition som kan gå mellan 11 och 30%.

En del författare talar också om följande faktorer som försvårare av sjukdomen:

Fokuserad uppmärksamhet på dina egna känslor

Människor som har en särskild känslighet för att upptäcka kroppsförändringar. De är människor som ständigt uppmärksammar, antingen medvetet eller omedvetet, till deras kroppsliga reaktioner och fluktuationer och tar dem som referens för att förutse några av de faror som vi har beskrivit tidigare..

Således, när något symptom av fysisk natur framträder, såsom de som beskrivits ovan, Ämnen med denna predisposition kommer att märka det snabbare, följaktligen ökar deras tillstånd av ångest. Denna teori har ett stort empiriskt stöd, vilket framgår av studien utförd av Ehlers, Margraf, Roth och andra (1980) där patienter med ångestsyndrom ökade sin ångest avsevärt när de uppfattade att deras hjärtfrekvens hade ökat.

Kronisk hyperventilation

När hyperventilering, kompenserad respiratorisk alkalos uppträder (med ett nästan normalt blod pH), det vill säga nivåer av koldioxid och bikarbonat i blod lägre än de som förekommer hos kontrollpersoner. Dessa nivåer gör dem mer benägna att ångestkris och därmed lida av agorafobi.

Ångest av separation i barndomen

Författare som Silone, Manicavasagar, Curtis och Blaszczynski (1996) anser att agorafobi skulle likna de separationsangstreaktioner som inträffade under barndomen. Separationsangst kan göra ämnet mer sårbart för att falla i det undvikande beteendet som utvecklas under panikattacker och som leder till agorafobi.

Ökat antal stressorer

Det finns några miljöfaktorer, av en ny natur, till exempel förlust av ett jobb, en uppbrott eller förlust av en älskad, som också kan fungera som hjälpmedel för krisens framväxt.

Genetiska faktorer

I monozygotiska syskon, om en av dem lider av sjukdomen, är den andra mycket mer benägna att lida. Nära släktingar till personer med ångestsyndrom har en sannolikhet mellan 25 och 32% av lidande från en ångestsyndrom.

Vad är behandlingen av agorafobi?

Att vara rädsla för vår egen rädsla, det vill säga de symptom som vi har listat ovan, behandlingen skulle vara avsedd att övervinna den rädsla och kunna leda ett normalt liv. Detta övergripande mål skulle däremot omfatta andra mer specifika mål som patienten gradvis skulle följa under behandling.

Även om den psykologiska behandlingen inte är exakt densamma om det är en kris av angst med eller utan agorafobi eller bara agorafobi utan en kris av ångest, delar de några gemensamma punkter. I den här artikeln kommer vi att hålla fast vid behandling av agorafobi. För det första behöver patienten veta vad som händer med honom och för att vi måste använda psykoducation. Psykoducation är inte en psykologisk teknik i sig, men det hjälper personen att förstå vad som händer med honom och att normalisera det.

Det handlar om att förklara för patienten vad hans sjukdom består av, vilka är orsakerna, varför den upprätthålls och vad ska behandlingen.

När patienten känner till sin sjukdom och vilka behandlingsalternativ kan vi börja med själva behandlingen. För vår del kommer vi att fokusera på kognitiv beteendeterapi eftersom den har fått det mest empiriska stödet. Behandlingen kommer att ha två olika delar: en kognitiv del och en beteendemässig del.

Målet är å ena sidan att personen ändrar sin tro och felaktiga idéer om hans symtom och om de situationer där han måste utvecklas. å andra sidan, för att kunna utsätta sig för sådana situationer gratis säkerhetsbeteenden, i syfte att ångest som ned och vända sina förvrängda tankar förändras.

Kognitiv omstrukturering är den teknik som vi väljer när vi arbetar med tankar. Det består av att fråga patientens frågor som syftar till att ta bort de negativa och irrationella tankar som ingår i upprätthållandet av sjukdomen.

På detta sätt, patienten är tvungen att ändra dessa idéer och ersätta dem för andra mer anpassade till verkligheten. Till exempel, om patienten säger att han är rädd för att han förväntar sig att han är mycket sannolikt att få hjärtinfarkt, kan några frågor vi kanske fråga vara "Vilka uppgifter har du för den tanken? "" Hur vet du att det kommer att ge dig hjärtattack? "

En annan kognitiv teknik som vi kan använda är beteendexperiment. De är kognitiva i naturen eftersom målet är att ta bort patientens tankar. Det handlar om personen tillsammans med sin terapeut att komma överens om en situation där de måste exponera sig själva.

Patienten skriver ner allt han tror kan hända och utför experimentet. Efter honom observerar han och reflekterar om det som hänt verkligen anpassar sig till vad han trodde skulle hända.

Även kognitiva tekniker är avgörande för att hjälpa en person med agorafobi att hantera tystare situationer som genererar ångest, beteendetekniker, som upprätthålls över tiden, de är det som verkligen gör sjukdomen är helt elimineras. När vi pratar om beteendemetoder, i samband med agorafobi, talar vi om verklig exponering in vivo.

Patienten, tillsammans med terapeuten, måste utarbeta en hierarki av anxiogena situationer: från den som mindre ångest producerar till den som mer. De utvärderas i termer av Subjective Anxiety Units (USAS) som sträcker sig från 0 till 10. Vissa situationer kommer att inkludera säkerhetsbeteenden, men gradvis måste de elimineras, tills personen kan hantera situationer som alla andra som inte har störningen.

För att utföra exponeringen på ett lämpligt sätt är det inte bra för patienten att lära sig avslappningstekniker. Några alternativ är avslappning baserat på Jacobsons andning eller avkoppling. Det gör det lättare att utföra utställningen.

En situation kommer att anses vara föråldrad när patienten märker att hans ångest faller markant och det kan fungera väl ensam. Först då kommer vi att gå vidare till nästa situation, men aldrig tidigare. Annars kan vi provocera en sensibilisering i stället för en uppgift och det är inte målet.

Om utställningen är framgångsrik kommer patienten att vana. Således, fysiologiska skäl, kommer din ångest att falla till normala nivåer förutom kommer att lära och internalisera den realistiska idén att ingenting så hemskt som han föreställde sig äntligen händer.

I stort sett är detta den allmänna behandlingen av agorafobi. Beroende på vilket fall som ska behandlas kan emellertid andra strategier inkluderas, såsom träning i sociala färdigheter, adressering av depressiva symtom, eventuella elimineringar av sekundärvinster etc. I vissa fall mer specifika eller med mer tid av utveckling kan det vara tillrådligt att kombinera psykoterapi med farmakologisk behandling.

Agorafobiens bur: När jag inte kan gå hem, kan agorafobi hindra mig från att korsa husets tröskelvärde. Rädslan att inte känna sig skyddad övervinner dem och omger sig i sin komfortzon. Läs mer "