Vad är hjärndöd? Är det irreversibelt?

När vi tänker på döden, brukar vi tänka på en mer eller mindre långvarig process där vårt hjärta slutar sluta slå och våra lungor slutar fungera. Termen upphör att hänvisa till död eller uttryck som utandning av det sista andetaget är en tydlig hänvisning till detta sätt att se döden.

Men idag är det känt att det är möjligt att kardiorespiratoriska funktioner stannar och fortfarande kan hållas levande tack vare mekaniska stöd. Det finns emellertid en annan aspekt som definitivt återspeglar en persons död som sådan och slutet på hjärnaktiviteten. Vi pratar om hjärndöd.

• Relaterad artikel: "Psykologins roll i irreversibla processer: 5 attityder mot döden"

¿Vad är hjärndöd??

Det anses att en persons hjärndöd uppstår när Komplet och oåterkallelig upphörande av alla hjärnfunktioner, både på hemisfärernas och hjärnstammens sida. Det är viktigt att ta hänsyn till nyanser av fullständiga och irreversibla, eftersom olika typer av hjärnskador kan orsaka liknande symtom som kan återställas eller antas endast en partiell upphörande av funktioner. För att diagnostisera en hjärndöd är det därför nödvändigt att intyga att det inte finns någon möjlighet till återhämtning, och för detta är det nödvändigt att utföra bekräftande tester och tillämpningen av starkt systematiserade protokoll..

Hjärndöd uppstår vanligen på grund av massiva hjärnskador, speciellt när hjärnstammen är skadad (ansvarig för reglering av aspekter som andning och hjärtslag). En av de vanligaste orsakerna till hjärndöd uppträder när det intrakraniella trycket överstiger det systoliska blodtrycket, vilket kulminerar vid upphörande av blodcirkulationen i hjärnan. I detta tillstånd når blodet, vanligtvis laddat med syre och näringsämnen, inte hjärnan och därför slutar hjärnan att arbeta på grund av hypoxi.

• Relaterad artikel: "Enkafalonens stam: Funktioner och strukturer"

Diagnos: viktiga aspekter att kontrollera

Diagnostiserande hjärndöd är inte lätt, och för detta är det nödvändigt att bevisa att icke-existens av olika hjärnfunktioner finns genom olika protokoll. Specifikt föreskrivs att minst två olika specialiserade läkare måste utföra patientens undersökning, genomföra minst två fysiska undersökningar och två separata elektroencefalogram i tid..

Vid barn under ett års observationsperiod är vanligtvis högre, vilket kräver en högre nivå av kontroll och upprepar dem att vara deras mest omogna hjärnan och kostar mer att utföra neurologisk undersökning.

För att diagnostisera hjärndöd är det viktigt att ta hänsyn till om ämnet är under villkor som tillåter sådan kontroll. För detta måste organismen ha en respiratorisk hjärtstabilitet, antingen naturligt eller genom artificiella mekanismer, ett adekvat blodsyreringsnivån och en temperaturnivå som speglar frånvaron av hypotermi (vilket kan orsaka symptom som liknar hjärnans död). I denna sista aspekt måste kroppen vara minst mer än 32º C.

också det är nödvändigt att utesluta att organismen är i ett tillstånd av berusning på grund av droger eller under påverkan av psykofarmaka, eftersom vissa ämnen kan orsaka uppenbara död, och även många ämnen psicoléptico depressiv typ eller vilseledande svar för att förhindra uppträdande vid olika stimuleringar. Förhållandena på grund av metaboliska problem, såsom insulin koma, bör också uteslutas.

När dessa aspekter inför den neurologiska analysen har beaktats kan följande aspekter analyseras.

1. Irreversibel och irreversibel komatillstånd

För att diagnostisera hjärndöd är ämnet måste vara i koma på grund av en känd orsak och väl etablerade (kassera aspekter som de som nämns ovan av hypotermi eller berusning, till exempel). En av de viktigaste aspekterna för att verifiera är att ämnet i fråga inte har någon typ av reaktion på stimulansen. För att verifiera detta används tillämpningen av smärtsamma stimuli, såsom aktivering av trigeminusnerven, och varken vegetativa eller motorreaktioner bör inträffa..

2. Hjärnaktivitet: platt encefalogram

Genom encefalogrammet cerebral bioelektrisk aktivitet mäts. På så sätt visar det sig platt visar att ingen hjärnaktivitet registreras, vilket visar att centralnervsystemet har slutat fungera. Förutom encefalogrammet kan många andra neuroimaging tekniker användas för att kontrollera hjärnaktivitet, såsom framkallade potentialer eller olika typer av computertomografi..

3. Andningsfunktioner som är beroende av artificiella element

En av de aspekter som bevisas när man fastställer hjärnans död hos en person är att den inte kan andas på egen hand. För att göra detta används apnustestet, genom vilken den konstgjorda andningen temporärt upphör (efter att tidigare ha syresatt blod) för att se om individen andas själv genom observation av respiratoriska rörelser och mätning av partialtrycket av koldioxid i blodet hos artärerna (paCO2).

Om respiratoriska rörelser observeras och PaCO2 överstiger 60 mmHg (som anger den maximala stimuleringen av andningscentra), anses det att testet ger ett positivt resultat indikerar frånvaron av andning, återansluta patienten att andas artificiell.

4. Frånvaro av egna hjärtfunktioner

För att kontrollera att hjärtat inte fungerar ensam utan mekaniskt hjälp appliceras atropintestet och injicerar i blodet det ämne som ger testet sitt namn. Hos patienter med egen hjärtfrekvens skulle injektionen anta en ökning och acceleration av hjärtfrekvensen, med vilken frånvaron av reaktion är en negativ indikator.

5. Frånvaro av reflexer som härrör från hjärnstammen

När hjärnan dör, upphör de olika reflexerna och typiska reaktionerna på de olika typerna av stimuli att dyka upp. Hjärnstammen är hjärnans område som reglerar de mest grundläggande aspekterna och funktionerna för livet, så att de reflexer som utvecklas inom detta område är några av de mest grundläggande, med vad dess frånvaro tyder på förekomsten av hjärndöd.

En av reflektionerna att utforska är fotomotorisk reflektion, det vill säga om ögat har en pupillär reaktion på ljusnivån (till exempel fokuserar en ficklampa direkt på eleven). Vid hjärndöd ska det inte finnas någon reaktion på ljusstimulering.

En annan av reflexerna att ta hänsyn till är hornhinnan, där det observeras om det finns en reaktion på smärta och friktion genom taktil stimulering genom användning av gasbindning. Det fortsätter också att introducera kalla vätskor i örat, vilket i hjärnaktiva ämnen skulle orsaka en reaktion i form av ögonrörelse (oculovestibulär reflex). Den oculocephalic reflexen kontrolleras också, vrider patientens huvud horisontellt snabbt för att kontrollera om det finns någon typ av ögonrörelse

Bortsett från det oculomotoriska systemets reflexer finns det också bevis på förekomsten av reflexer kopplade till nerverna som styr munnen och matsmältningsvägarna. Till exempel är det avsett att provocera illamående genom att stimulera gommen och falangen. Trachea stimuleras också för att försöka framkalla svar i form av hosta eller illamående. I något av fallen, om vi behandlar ett fall av hjärndöd, borde det inte finnas någon typ av reaktion.

• Relaterad artikel: "Cranialpar: de 12 nerverna som lämnar hjärnan"

Förvirringen mellan hjärndöd och andra begrepp

Hjärndöd är ett begrepp som, även om det kan vara lätt att förstå i början, ofta förväxlas med andra villkor. De vanligaste av dem alla är begreppet koma.

Även om en koma kan sluta leda till ämnets hjärndöd och faktiskt för diagnosen är det vanligtvis nödvändigt att patienten har gått in i en irreversibel koma, den senare är inte identifierad med hjärndöd.

Patienten i en koma, men förblir medvetslös och är i många fall oförmögen att reagera på stimuli, fortsätter att ha en viss nivå av hjärnaktivitet vilket innebär att han fortfarande kan betraktas som levande även om det behövs viktigt stöd för att få sitt hjärta att fortsätta att pumpa blod och artificiell andning. Även om det inte alltid är reversibelt i många fall finns denna möjlighet. Människor som lämnar detta tillstånd gör vanligtvis det mellan de första två och fyra veckorna, men i vissa fall kan komaet vara i flera decennier.

En annan relaterad aspekt kan hittas i förlossningssyndromet. I detta konstiga syndrom presenterar ämnet ingen form av stimulerande reaktion, men ändå är han fullt medveten om vad som händer omkring honom. I vissa fall kan de flytta ögonen. Det orsakas oftast av skador på hjärnstammen som orsakas av skador i den, överdos eller problem eller kärlolyckor.

• Kanske är du intresserad: "Duellen: mot förlusten av en älskad"

Motsägelsefall: Återvändande från de döda

Som vi har sett är en av de viktigaste egenskaperna hos hjärndöd dess irreversibilitet. Diagnosen görs när det har gjorts mycket rigorösa, systematiska och strikta kontroller. Men även om det inte är så vanligt, är det några fall av personer som har betraktats som hjärndöd och som senare har reanimierats.

Förklaringen till detta fenomen verkar enkelt: även om det är möjligt, är det extremt svårt att hävda att en hjärna är oersättlig, som i vissa fall härrör från hypotermi eller substans. Således, en del människor som inte var hjärndöd kan ha blivit felaktigt diagnostiserats.

Några av de möjliga orsakerna till den dåliga diagnosen kan bero på förändringen av de utförda testerna Eftersom inte ta hänsyn till vissa villkor för ämnet (chock, hypotermi, konsumtion av droger eller metabola störningar) eller förvirrande liknande förhållanden till hjärndöd, men utan det.

Det kan vara möjligt att finna att hjärnan dör under en kort tid och få återhämta sig patienten om orsaken till upphörandet av verksamheten är reversibel och skaffa dig aktivera hjärnan, men i princip hjärndöd är konceptuellt finns en oåterkallelig det tillståndet. Så åtminstone nu (även om det kanske inte verkar sannolikt i framtiden vetenskaplig forskning för att upptäcka sätt att återställa funktionaliteten hos en hjärndöd om detta bevaras) hjärndöd betyder slutet av livet som sådant.

Organdonation

En gång diagnostiseras patientens hjärndöd, du kan fortsätta till avbrytandet av artificiellt livsstöd. Men om patienten ville donera organ eller deras familjer har fått tillstånd att göra så dessa organ kan tas bort och transplanteras, inklusive dessa organ har hållits artificiellt, som hjärtat.

I denna aspekt är det nödvändigt att komma ihåg att donationen av några av dem endast är möjlig om orgelen förblir i drift, måste transplanteras direkt efter döden medan orgeln förblir vid liv.

Den relativa frånvaron av liv

Fenomenet hjärndöd inte bara berättar för oss att den viktigaste komponenten att bestämma om en person lever eller inte i hjärnaktivitet.

Det visar också att gränsen mellan liv och död är inte så tydlig som man skulle kunna tro vid ett tillfälle, och det är relativ. Om vi ​​var tvungna att förlita lämpliga tekniska medel, skulle det vara möjligt att återuppliva nästan vem som helst när hjärnvävnad inte försämras och det skulle hitta ett sätt att återaktivera flera grupper av relevanta neuroner samtidigt. Inte heller frånvaron av ett hjärtslag är målet tecken på att någon har gått aldrig återvända eller vettigt att det är.

Bibliografiska referenser:

• Escudero, D. (2009). Diagnos av encefalisk död. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Centrala Universitetssjukhuset i Asturien.
• Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedekning av det ihållande vegetativa tillståndet och livslängdens beslutsfattande. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen av hjärndöd. N. Engl. J. Med.344; 1215-21.