Etiologiska modeller av psykiska störningar

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Psykiska störningar är verkligen varierade och kan ha sitt ursprung i en biologisk, dynamisk, systemisk eller kognitiv beteendemässig orsak. Det är viktigt att skilja var och en av dessa möjligheter väl och att känna till dess egenskaper för att uppnå en adekvat diagnos för patienten och erbjuda honom den behandling som bäst passar honom..

Av denna anledning kommer vi i denna artikel av PsychologyOnline att förklara i detalj etiologiska modeller av psykiska störningar, inklusive en fallstudie och analys.

Du kan också vara intresserad: Skillnad mellan psykisk sjukdom och psykisk störning Index

1. Introduktion till de etiologiska modellerna av psykiska störningar
2. FALL: 45 år gammal man
3. Fallstudieanalys
4. Förberedande faktorer
5. Nedfallsfaktorer
6. Underhållsfaktorer
7. Hämmande faktorer
8. Stabilitet i mål
9. Förälskelsen
10. Etiopatogenes av mentala störningar
11. Biologisk modell
12. Farmakologisk behandling för OCD
13. Kognitiv beteendemodell

Introduktion till de etiologiska modellerna av psykiska störningar

Det finns nu en generaliserad tanke om etiologi av onormala beteenden som utplacering av befintliga möjligheter - till viss del - hos alla individer, och observerar att orsakerna till patologier manifesteras på grund av en pluricausal konvergens av förhållandena biologiska, psykologiska och sociala bestämdes. Med utgångspunkt från basen att när dessa element var tillräckliga i kvalitet och kvantitet skulle konstitutionen för en frisk person vara möjlig, och i sin frånvaro eller avvikande närvaro skulle psykopatologins ursprung ske.

Action och / eller specifik reaktion i vart och ett av de etiologiska faktorer har oundvikligen påverkar andra. kan inte garantera att endast en av dem är att starta mekanismen av patologiska beteenden, eller inträffar först organsvikt och sedan psykopat störning, inte den psykiska trauma och efterföljande biologisk trace. Allt är relaterade till varandra med någon av dessa faktorer för att avsluta förekommer i en ogynnsam situation en psykisk sjukdomskänsla och en biologisk krets som möjliggör och upprätthåller. Variabler av kvantitativ eller kvalitativ aspekt har betydelse, liksom deras temporalitet, eftersom de bestämmer förhållandena.

Exempelvis kortfristiga stimuli som inte upprepar med tillräcklig frekvens tenderar att producera förändringar endast modifieringar av kvantitativa och inte kvalitativ nivå; bara för att förvärva vissa kvantitativa värde (annat än sköter individuell egenhet funktioner anmärka även vid tolkningen av ämnet), och nu samarbetar uthållighet över tiden på storleken, kommer du att ha en översättning i den kvalitativa aspekten. Påverka långsiktiga stimuli, med förmåga att modifiera jämna genetiska koder och affektiva stimuli.

Teorier och förklaringar hjälper och kompletterar varandra för att fortsätta undersöka människans komplexitet, vissa genom att lära andra genom biologi, sociala relationer ... och alla är bara delar av en helhet för hitta de adaptiva och hälsosamma mekanismerna för människan. Såsom beskrivs nedan, biologer modeller de letar efter etiologin i fysiologi; psykoanalys och dynamiska modeller i själens och konformens konformation den kognitiva beteendemodeller, i lärande; och systemiska modeller i förhållandet mellan individen och andra närliggande system. Det finns fall där biologisk predisposition som indikeras av en betydande ärftliga belastnings subtraheras krafter till andra variabler, sådana genetiska abnormaliteter, men det verkar uppenbart att resten av spektrat ges i större andel i de störningar som beskrivs av Psychiatry.

FALL: 45 år gammal man

Endast barn av mogna föräldrar, (född när mamman var 43 år gammal far och 40 år gammal). Risk graviditet, med förluster och absolut vila i nio månader. Scenen av hans barndom var verkligen mörk och olycklig med en pappa som diagnostiserats med schizofreni och som på grund av sina vanföreställningar höll denna pojke och hans fru i absolut tystnad för att han trodde att huvudets ljud orsakades av de två. Således spenderade pojken mer timmar på gatan än hemma och när han sov täckte han andningen med sängkläderna för att inte provocera sin fars vrede. I det äktenskapliga förhållandet var han känd otrohet, varav hans unga son var också en deltagare. Mamman var tvungen att gå till jobbet för att han hade lämnat sitt jobb som representant för en känd filmproducent, för att han förföljdes.

Patientens sociala relationer var begränsade till några vänner från skolan och grannskapet som han inte tog hem för att undvika att skapa problem. Men vars verksamhet var alltid på gränsen till olaglighet eller utrotning av fysisk integritet, med flera bilolyckor till hans kredit.

Idag förändras vänskapskretsen - för att undvika att upptäcka deras “rariteter”, håller två barndomsvänner, varav en förlorar kontakten med honom för hans påstådda efterlevnad av min vänskap.

När han var tonåring och efter föregående meddelande från fadern till sin son hängde han sig hemma; vara den första att hitta den. Härifrån, deras tvångshandlingar att de gick till mer och det idag fortsätter de till den punkten att deras ritualer upptar mer än 6 timmar om dagen. Han började slå dörrarna tre gånger innan de gick hem eller innan de kom in.

Det har vanföreställningar som hans pappa dyker upp i drömmar som sitter på sängen och ett stort behov av att göra saker väldigt snabbt. Han hör också ljud som orsakar smärta.

Hans partnerförhållanden har inte överskridit 2 års varaktighet fram till sitt första äktenskap som varade 14 år.

Hans arbetsstabilitet var intensiv, han hade skapat ett kooperativt företag och skapade sedan flera finans- och fastighetsbolag där han fortsätter. Hans mål var att bli ägare till en byggnad i Madrid och inte berövas några caprice.

Hans fru bad honom att besöka en specialist när han var 34 och hans ritualer och impulsivitet för renhet, ordning och kontroll av alla familjemedlemmar och medlemmar i hans företag var redan förtvivlan, förutom att ha varit använder kokain under en lång tid - från 29 års ålder - till och med ett år innan han lämnade hem, tog han ibland detta ämne. Inga trampade vita ränder av övergångsställen innan man går över ett rött ljus lagt till alla registreringsskyltar på bilar som stoppades och om inte numrerade gjorde ett udda antal inte kors - till den grad att en dag polisen kallade sitt hem för att göra dem att plocka upp eftersom någon hade sett honom stannade vid trafikljus, gata Genoa över en och en halv utan korsning timme; valde ett ord som sades eller att tanken hade och upprepade ett udda antal som började vid 3 och hade inget slut, om han inte kunde upprepa vi gjorde henne upprepa oss med tricks som att be på olika sätt, han hade verklig besatthet roligt, inte vill veta något om sjukdomar, medicinskåpet var full av nästa generations droger i fall alla kläder gasade med bakteriedödande, köpa tvångs hade överdriven oro för utseende även familjemedlemmar, Han var ansvarig för att köpa alla sina kläder - hon behövde adulation permanent; Detta var en av hans smärtstillande medel, en annan otrohet och känsla kände igen.

Han kände bara lättnad när han uppnådde sitt avsedda syfte och sedan började en annan ritual. Han accepterade aldrig sin sjukdom, de var bara extravaganta manier och om han var emot han visade tillräckligt med fientlighet och misstro.

Han fick inte Business grad i frånvaro av den engelska kursen han aldrig deltog i. Hans arbete är relaterat till finans- och investeringsvärlden och involverar a mycket hög stressnivå.

Från hans äktenskapsförhållande föddes en son som är 7 år och som efter den första glädjen orsakade mycket ångest och rädsla. Han utsätts för behandling av sin fru och bryter upp förhållandet eftersom han börjar en ny.

Idag är hon 43 år gammal, övergav hon psykoterapi och tog aldrig medicinering.

Fallstudieanalys

Först påpeka att detta är en ångestsyndrom och därför kommer läsningen i samband med denna typ av störningar alltid att vara användbar för korrekt förståelse av OCD. Kriterierna för diagnosen obsessiv-tvångssyndrom i DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Obsessiv-tvångssyndrom.

EN. Obsessions eller tvång: De multiplar som redan beskrivits

Obsessions definieras av:

(1) Tankar, impulser eller återkommande och ihållande bilder som upplevs, någon gång under störningen, som påträngande och olämpligt, och orsakar markerad ångest eller obehag. Under de senaste åren blev det redan trött och det gjorde honom orolig att inte kunna stoppa dem.

(2) Tankar, impulser eller bilder är inte bara överdrivna bekymmer om problem i det dagliga livet. Jag var intresserad av döden, av framträdanden av ansikten på väggarna.

(3) personen försöker ignorera eller undertrycka sådana tankar eller impulser eller neutralisera dem med någon annan tanke eller handling. Med tvångsåtgärder.

(4) Personen känner igen att tankar, impulser eller tvångsmässiga bilder är en produkt av sitt eget sinne (inte införd som i införandet av tanken). Han visste att endast få personer hade dessa tankar och att de var skapade av sig själv.

Tvingningar definieras av:

(1) Repeterande beteende (t ex handtvätt, beställning, kontroll) eller mentala handlingar (t ex böner, räknar, upprepande ord i tystnad) som personen känner sig drivna att utföra som svar på en besatthet eller är överens med regler som måste tillämpas strikt. Den redan nämnda.

(2) Beteenden eller mentala åtgärder syftar till att neutralisera eller minska obehag eller någon rädd händelse eller situation; Dessa beteenden eller mentala handlingar är emellertid inte realistiska kopplade till vad de är avsedda att neutralisera eller förhindra, eller är klart överdrivna..

B. Vid någon tidpunkt under sjukdomsförloppet, personen erkänner att obsessions eller tvång är överdriven eller irrationell. Trots att han försökte dölja dem, när de upptäcktes kunde han inte sluta prata om dem och kontrast till andras beteenden, alltid i en skonsam ton som om det var en sympatisk inställning.

C. Obsessions eller tvångsmedel orsakar markant obehag; förlust av tid (i allmänhet spenderar individen mer än en timme om dagen); eller stör väsentligt med rutin av individen, med sin yrkesverksamhet, med sina sociala aktiviteter eller hans relationer med andra.

OCD innebär en förlust av kontroll, av patienten, av sina tankar och till och med deras beteenden. Detta faktum är dessutom upplevt på ett paradoxalt sätt, medan patienten känner igen sådana tankar och / eller beteenden som en produkt av sig själv. Detta leder till vissa komplikationer, såsom patienten upphör att erkänna överdrivna sina tvångstankar eller tvångshandlingar, kort sagt, har liten medvetenhet om sjukdomen (en fråga som DSM-IV uppmanar uttryckligen uppmärksamhet).

OCD-etiologin är multifaktoriell med en större eller mindre interaktion av genetiska, psykologiska och sociala faktorer Olika teoretiska ramar sammanfaller i att föreslå att det kan vara en kombination av genetiska, psykologiska och kulturella aspekter.

Förberedande faktorer

De hänvisar till individuella egenskaper, familje- och sociala situationer som gör att personen är mer utsatt för att lida en sjukdom. De ökar sannolikheten för att en viss sjukdom kommer att dyka upp. Det här är predisponeringsfaktorer av mentala störningar:

arv

Några av symtomen är redan observerade i sin far, som fientlighet, känslomässig instabilitet, även om han inte hade några självförstörande idéer, avledde hans aggressivitet henne mot andra. Från fadern anges i texten konjugal instabilitet, aggressivitet.

Personliga variabler

Riskbeteenden, märkliga och sällsynta missbruk: började när han var 29 år Social kompetens: Han var alltid skygg och avgående med några vänner i deras instabilitet med sin partner: Det har varit den allmänna trenden, eftersom 16-åringen , och det fortsätter att karakterisera sitt vuxna liv”.

vanföreställningar

De fantasier som hans far ser ut för dem i drömmar som sitter på sängen och behovet av att göra saker snabbt

personlighet

Detta instabila, aggressiva sätt att bete sig kan ha lärt sig och ökat med narkotikamissbruk, men det är också helt Det kan ha en ärftlig biologisk komponent, eftersom hans mor berättar att faderns mormor behandlades av familjen på ett speciellt sätt så att hon inte skulle lida “frights” och han kommer att sulka.

Nedfallsfaktorer

Faktorer som tycks påverka patogenesen av barn till föräldrar med psykisk sjukdom skulle vara den genetiska faktorn, barnets ålder, kvaliteten på parentización, familjär atmosfär, förekomsten av akuta händelser i livet och kronisk motgångar, antalet föräldrar sjukdom och kronisk föräldra sjukdom. När det gäller barnets ålder stödjer de befintliga uppgifterna idén att det finns olika konflikter och problem beroende på den evolutionsperiod som barnet går igenom. Det verkar som om åldern mellan 0 och 5 år och början av ungdomar är de mest utsatta. Som det händer i det här fallet.

Föräldrainkonsekvens - Kvalitet på föräldraskap och familjemiljö

Alla dessa djärva markerade faktorer har varit utfällande faktorer, även om kronisk motgång inte kan beräknas vid förfall eftersom dess socio-affektiva och ekonomiska miljö har varit mycket fördelaktig sedan 25 års ålder.

Familjevariabel: Som barn har det inte fått från föräldrar en utbildning av förtroende och stabilitet, utan baserat på hypervigilans och rädsla, liksom ekonomisk motgång. Cleavage Familj: ingen familj splittrades hans fars död, men hade en inkonsekvent och misstrogen atmosfär, affectivity skedde främst av mamman, men att arbetet inte kunde övervinna känslan av övergivenhet. Familjemiljön var därför otrevlig och liten förstärkning av självkänsla och skydd. Förutom att vara nedsatt till föräldrar och mormor som ibland bodde sporadiskt med dem.

Förekomsten av akuta livshändelser och kronisk motgång

En mer rädsla han bodde i hans barndom med sin far beteende, våldsam död på det, efterlämna en stor känsla av skuld som inträffade i det aktuella fallet tonåren och kronisk ekonomiska svårigheter har de avgörande faktorerna i utseendet på OCD. Den andra akuta krisen (sedan faderns död) utfälldes av hans sons födelse och genom att hans fru lade sig till en specialist.

Underhållsfaktorer

Den obearbetade duellen, och familjen ekonomiska situationen för ekonomisk motgång, tills det börjar arbeta. Det omöjliga att upprätthålla permanenta affektiva relationer med andra kvinnor som han alltid misstroar. Förbindelserna med sina närmaste vänner alltid testa gränser situationer med en historia av flera bilolyckor, dvs riskaversion (den tvångsmässiga) och risksökande (impulsiv), samt aggressiv och oförutsägbara beteende. Minskar mer och mer deras sociala relationer.

vanföreställningar

De fantasier som hans far ser ut för dem i drömmar som sitter ovanpå sängen och behovet av att göra saker snabbt. Den som inte vill ha specialiserad hjälp - undvikande -, den permanenta flygningen är de mest relevanta underhållsfaktorerna i deras beteende.

Hämmande faktorer

Den främsta hämmande faktorn är deras tvångshandlingar, redan nämnts ovan: spänningen och ångest som härrör från tvångstankar finner lättnad genom att utföra tvångslagen

Stabilitet i mål

Stabilitet mål behålla sitt jobb samt att bli ägare och byggare av en byggnad i Madrid, de är mer än uppfyllda fram till det ögonblick att uppnå som tillät honom att tillbringa några år utan större kriser ditt tillstånd. Hon sökte tillflykt i sitt äktenskap och stöttar sig i sin stabilitet utan att ha akuta kriser tills man har ett barn.

Förälskelsen

Initiala perioder i dina affektiva relationer är perioder där du känner dig åtföljd, älskad och reciprocerad, som alla har ett hämmande inflytande på symtomen på sjukdomen.

Etiopatogenes av mentala störningar

För närvarande är förekomsten av a multifaktoriell hypotes i etcologin av OCD, men med ett substrat övervägande biologiska. Obsessiv-kompulsiv störning (OCD) är ett flerdimensionellt etiologiskt heterogen sjukdom, fortfarande från biologicista modell studeras från följande perspektiv.

Numera har OCD-behandlingar som har visat sin effektivitet på ett kontrollerat sätt: exponeringsbehandling med responsprevention och psykofarmakologisk behandling. Dessutom innehåller flera sorter på dem främst den kognitiva behandlingen, tillämpningsmetoder (imaginär exponering, gruppbehandling, familj etc.) och de kombinerade behandlingarna. Så vi fortsatte med att beskriva de två modellerna: biologist och kognitiv beteende.

Biologisk modell

Dessa är de olika hypotesen av biologmodellen:

• Serotoninergisk hypotes: baserat på onormal reglering av serotonin, eftersom en antidepressiv inhibitor av serotoninåterupptag minskar intensiteten hos symtomen vid denna typ av sjukdom. För närvarande har ett stort antal serotonerga receptorer identifierats och det är känt att den mest involverade receptorn är 5-HT1A, men det är inte det enda.
• Dopaminerg hypotes: även om det är känt att serotonin spelar en viktig roll i störningen, är dopaminégico systemet påverkas också, vilket framgår av förekomsten av tvångs symptom syndrom Gilles de la Tourettes och den post-encefalitisk Parkinson. I båda sjukdomarna påverkas de basala ganglierna av dopaminerg dysfunktion. Idag antas det att det dopaminerga systemet är involverat i vissa subtyper av atypisk OCD: comorbid med tics och comorbid med psykotiska symtom.
• Autoimmun hypotes: i autoimmuna sjukdomar som påverkar de basala ganglierna, såsom Sydenhams chorea, framträder obsessiva kompulsiva symtom tillsammans med motorfenomen och även före.
• Genetisk hypotes: Familjstudier visar i allmänhet en prevalens som ligger mellan 0 och 36%, vilket tyder på förekomsten av faktorer av genetisk art som är involverade i OCD. I de senaste studierna mellan homozygota tvillingar, heterozygotiska tvillingar och Pauls-studierna konsolideras bevisen för familjeförhållanden som är involverade i denna enhet. Det verkar emellertid tydligt att arv inte helt kan förklara uttrycket av OCD, och ytterligare faktorer som modifierar denna tidigare genetiska sårbarhet är nödvändiga..

Dessutom har förskottet av neuroimaging tekniker tillåtit att observera de hemodynamiska förändringarna av de delar av hjärnan som är involverade i OCD. Hyperfunktion av orbitofrontal cortex beskrivits med positronemissionstomografi i OCD, klart differentiera depressiva störningar och schizofreni där hypofunktion av samma område är uppenbar. Den gemensamma användningen av beteendestekniker och neuroimaging tester möjliggör en bättre förståelse av funktionerna och placeringen av de områden som är involverade i denna sjukdom. Nya studier visar att provokationen av obsessiva tvångssymtom korrelerar med ett ökat flöde i orbitofrontal cortex och med förändringar av caudatkärnan. Det är intressant att notera att resultatet av dessa tekniker för att bedöma effekterna av behandlingen är oberoende om det är en beteendemässig eller farmakologisk behandling.

Sammanfattningsvis: Serotonergt teori förblir centralt för patogenesen av OCD, men inte tillräckligt, lämnar öppna utredningen medverkan av basala ganglierna och det dopaminerga systemet, utan att utesluta autoimmuna faktorer eller andra (neuropeptid arginin vasopressin, oxytocin och somatostatin) som skulle kunna hjälpa till i framtiden att kasta ljus på de olika subtyperna av OCD och dess inkardination inom störningarna i det obsessiva kompulsiva spektrumet.

Farmakologisk behandling för OCD

De psykofarmaka har varit vanligt förekommande i OCD-behandling. Under en lång period av 60 till 90, har läkemedlet använts varit klomipramin (Anafranil), ett tricykliskt antidepressivt medel till traditionellt effektiva med reducerad depressiv symptomatologi relaterade (Marks et al., 1980).

I slutet av 80-talet uppstod en uppsättning nya droger, selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), som, baserat på den roll som serotonin verkar spela i OCD (Barr, Goodman och Price, 1992), har varit ett viktigt steg i den farmakologiska behandlingen av denna sjukdom. Effekten av SSRI verkar inte vara kopplad till förekomsten av depressiv symptomatologi, och de har också färre biverkningar än klomipramin (Rasmussen, Eisen och Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Kognitiv beteendemodell

Till skillnad från tidigare modeller, som hänvisar till faktorer för intern utveckling av människor, kognitiva beteendemodeller förklara psykopatologi på grundval av lära sig otillräckliga svar till miljöfaktorer.

Dessa modeller inser att genetiska och biologiska faktorer antar några strukturella begränsningar på vilket lärande som fungerar. De inser också att det finns störningar som inte är resultatet av lärande, som autism, psykotiska störningar eller bipolär sjukdom.

Dess största bidrag är det öppna möjligheten till handling för individen (och terapeuten) att försöka övervinna sina begränsningar.

Psykodynamiska behandlingar från det förflutna uppnådde övergående förbättringar, varför OCD fick ett rykte för ett svårt problem (Coryell, 1981). Därefter var, från beteendeterapi, de initiala tillvägagångssätten också problematiska. Faktum är att även om det var en förbättring av behandlingen av problemet var det begränsat. Tillämpningen av tankstopp och andra procedurer baserade på beredskapskontroll var endast användbar hos en liten andel patienter (mindre än 50%) (Stern, 1978). Situationen förbättrades med tillämpningen av de tekniker som används vid andra ångestsjukdomar, mer specifikt med fobier. Tillämpningen av systematisk desensibilisering och andra tekniker som paradoxal avsikt fokuserad på den upprepade verbalise av tvångstankar, underlättade det tillvägagångssätt av TOC men inte signifikant (Beech och Vaughan, 1978). OCD motstå kraften som demonstreras genom behandling av beteendeterapi för ångestsjukdomar.

En specifik metod för kognitiv beteendeterapi samtal "Förebyggande av exponering och reaktion"Är effektiv för många människor med OCD. Denna metod innebär att patienten ansikten, avsiktligt eller frivilligt, det fruktade objektet eller idé, antingen direkt eller fantasi. Samtidigt patienten uppmuntras att avstå från sina ritualer stöd och struktur från terapeuten, och eventuellt andra patienten rekryter för hjälp. till exempel en person tvättar händerna tvångs kan uppmuntras att röra ett objekt som han / hon tror är förorenad och då personen uppmanas att undvika tvättning i flera timmar tills ångesten framkallade har till stor del minskas. behandling fortsätter sedan steg för steg, styrs av patientens förmåga att tolerera ångest och kontrollera de ritualer. som behandlingen fortskrider, mest patienter känner sig gradvis mindre ångest orsakad av tvångssyndrom och kan motstå tvångsmässiga impulser.

den EPR-beteendeterapi betonar att förändra OCD-lidarens tro och tankemönster Baserat på en av de teorier om Albert Ellis från vilken psykopatologiska problem förklaras av de system olämpliga övertygelse (irrationella övertygelser) att möta deras dagliga liv och därigenom tillhandahålla otillräckliga svar.

Det kognitiva bidraget kvalificerar, både faktorer som rör förvärv och underhåll. I uppkomsten av sjukdomen, den initiala behandlingen av problemet som en normal och patologisk steg beroende på utvärderingen och tolkningen av den, är en förbättring av den modell för konditionering och bättre förklaring av hur den störning härrör. Detta förutsätter, från terapeutisk synvinkel, att påverka hur patienten utvärderar och tolkar de påträngande tankarna. Å andra sidan, och med hänsyn till problemets underhåll, insisteras ansvaret i patientens medvetenhet om att minska den befintliga faran.

Från det kognitiva beteendemässiga synsättet framhävs modifieringen av kognitivt beteende genom kognition (produkter, processer, tolkning ...) och kognitiva strukturer (övertygelser, värderingar)..

Meta-analysen av van Balkom et al. (1994) konstaterar att RPA, ensamt eller i kombination med SSRI, är mer effektivt än SSRI-läkemedel ensam.