Bulimia nervosa - Diagnos, behandling och orsaker

Den typiska presentationen av bulimia nervosa Det är förekomsten av återkommande episoder av binge-ätning, i samband med en känsla av förlust av kontroll över matintaget. Episoder av binge äta vanligtvis efter externa försök eller tryck för att gå ner i vikt. Den här matbeteende Det följs vanligen av känslor av lågt självkänsla eller depression som utlöser nya episoder av binge-äta som vanligtvis uppstår när ungdomar är ensamma.

1. Kriterier för diagnos av bulimia nervosa
2. Epidemiologi och etiopathogenes av bulimia nervosa
3. Kliniska manifestationer av bulimia nervosa
4. Diagnos av bulimi nervosa
5. Behandling och intervention av bulimia nervosa
6. Kognitiva modeller av anorexia nervosa och bulimia nervosa

Kriterier för diagnos av bulimia nervosa

Förekomst av återkommande binge äta. En binge kännetecknas av:

1. matintag på kort tid (t.ex. om 2 timmar) i kvantitet större än vad de flesta skulle äta på en liknande tid och under samma omständigheter
2. känsla av förlust av kontroll om matintag (t ex känner sig oförmögen att sluta äta eller inte kunna kontrollera typen eller mängden mat som ätas)

beteenden olämplig ersättning, Upprepade gånger, för att inte gå upp i vikt, eftersom de är provokation av kräkningar. överdriven användning av laxermedel, diuretika, enemas eller andra droger; fastande och överdriven motion. Binge äta och olämpliga kompensationsbeteenden sker i genomsnitt minst två gånger i veckan under en period av 3 månader. Självutvärdering påverkas starkt av kroppsvikt och siluett. Förändringen förefaller inte uteslutande under anorexia nervosa. Ange typ:

• Purgativ typ: Under episoden av bulimia nervosa orsakar individen regelbundet kräkningar eller använder laxermedel, diuretika eller enemas i överskott.
• Icke-renande typ: Under episoden av bulimia nervosa använder individen andra olämpliga kompensationsbeteenden, såsom fasta eller intensiva övningar, men utesluter inte regelbundet för att provocera kräkningar eller använda laxermedel, diuretika eller enemas i överskott.

Epidemiologi och etiopathogenes av bulimia nervosa

Förekomsten av bulimia nervosa bland ungdomar och unga kvinnor är 1-3%. Det börjar vanligtvis vid slutet av ungdomar eller i början av vuxenlivet. 90% är kvinnor. Det förekommer mer hos människor som bor i industriländer och i höga socioekonomiska lager.

Etiopathogenes av bulimia nervosa

Bulimia nervosa verkar produceras av en kombination av biologiska, psykologiska och sociala faktorer. Till skillnad från vad som sker hos patienter med anorexia nervosa tenderar patienter med bulimi att vara mer impulsiva och har instabilitet i humörtillstånd, dessa egenskaper accentueras med sjukdomen.

I familjer av bulimiska patienter finns ett större uttryck för negativa känslor, fler konflikter och mer instabilitet. De sociala faktorerna som är inblandade i sjukdomsutvecklingen är övervärderingen av tunnhet hos kvinnor som ett kraftfullt kulturellt element som gynnar att i sårbara individer och familjer finns konflikter i vikt och bild.

Kliniska manifestationer av bulimia nervosa

Binge äter ökar känslor av förlust av kontroll, skam och rädsla som gynnar utseendet av kompensationsbeteenden som kräkningar och missbruk av diuretika eller laxermedel och / eller överdriven motion. I början sker episoder av bingeing och kräkningar sporadiskt. Men med tiden ökar de i frekvensen dagligen eller flera gånger på dagen.

Binge äta vanligtvis efter en fasta tid, vanligtvis på eftermiddagen efter att ha hoppat över frukost och lunch. Binge äta kännetecknas av:

• Mat svals snabbt och utan att tugga.
• Mängden mat som äts är stor och hög i kalorier, främst kolhydrater.
• Ungaren känner sig vanligtvis skadad, skyldig eller deprimerad av binge-äta, för vilken hon spenderar långa perioder utan att äta mat.
• De händer vanligen hemlighet.

Som i anorektisk, patienterna bulimic de håller alltid i åtanke rädslan för fetning och oro för kroppsbild och reiterativt tänkande i mat. I en signifikant procentandel av patienterna är närvaron av en major depressiv episod eller i vissa fall av en bipolär sjukdom associerad. På grund av att symptomen döljs är det vanligt att konsultera när de har utvecklats månader eller år. Patienter med bulimia nervosa kan ha normal vikt, vara överviktiga eller vara något emacierade. Tecken och symptom på fysisk undersökning är minimala och är en följd av återkommande kräkningar.

Patienter kan rapportera svalgsmärta, diarré eller förstoppning och menstruella oegentligheter. Den fysiska undersökningen kan vara hitta bradykardi och ortostatisk hypotension. Det kan finnas lesioner på handens baksida (Russells tecken) som orsakas av framkallande av kräkningar, vilket inkluderar erosioner, sårbildning, hyperpigmentering eller kallusbildning. Vanligtvis förekommer hypertrofi hos spytkörtlarna, speciellt av parotidkörtlarna. Slutligen kan de presentera tänderna genom kontakt av dentinet med syrahalten.

Diagnos av bulimi nervosa

Den kliniska diagnosen av bulimia nervosa är baserad på klassificeringen av Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders (DSMIV). Dessa kriterier inkluderar:

1. Återkommande binge episoder. En binge episod kännetecknas av: Intag på kort tid (t.ex. inom 2 timmar), med en stor mängd mat, mycket högre än vad de flesta kunde konsumera samtidigt och under vissa omständigheter liknande. Känsla av förlust av kontroll över vad du äter under episoden.
2. Olämpligt beteende för att förhindra viktökning, såsom självinducerad kräkningar, användning av laxermedel eller diuretika, dieter eller strikt fast eller långvarig övning. 3
3. Episoder av binge eating och olämpligt beteende förekommer minst 2 dagar i veckan i 3 månader.
4. Bekymret fortsätter för form eller kroppsvikt.
5. Frånvaro av anorexia nervosa.

komplikationer

Komplikationer hos patienter med bulimia nervosa uppträder huvudsakligen på grund av självinducerad kräkningar och intag av laxermedel och diuretika. den hydroelektrolytiska anomalier Vanligare är hypokalemi, hypokloremi och metabolisk alkalos. Dessa hydroelektrolytiska förändringar kan producera hjärt- och njurförändringar.

Frekvent kräkningar kan också producera en esofagit eller ett Mallory-Weiss syndrom. Rutinlaboratorietester inkluderar plastiska elektrolyter, karbamidkväve, kreatinin, venösa gaser, blodtal, blodglukos och EKG. Hypokalemi associerad med en ökning i Serumbikarbonat (Metabolisk alkalos) föreslår frekvent kräkningar eller användningen av diuretika, medan en acidos med ett konserverat anionshål tyder på laxermedel.

Behandling och intervention av bulimia nervosa

Det är ett kognitivt / beteendeterapiformat som består av 20 sessioner, uppdelat i tre behandlingsfaser:

• Upprättande av det terapeutiska förhållandet och socialiseringen: Ett försök skulle göras för att upprätta förhållandet genom att lyssna på patientens klagomål, omvandla dessa klagomål till en konceptualisering av sina problem och utföra den relevanta funktionella kognitiva analysen. Terapeuten skulle förklara den otillräckliga och ineffektiva mekanismen på medellång sikt av användningen av laxermedel och kräkningar som metoder för ångestkontroll. Han försöker också samarbeta med familj och vänner i behandlingen. Det förklarar självregistrering och genom denna undersöker funktionen av okontrollerat intag, kräkningar och användning av laxermedel. Därefter införs temat för ett regelbundet mönster av mat och vikt (kontroller, gradvisa steg).
• Generering av kognitivt beteendealternativ: Uppföljning av det vanliga mönstret av vikt och mat fortsätter, vilket begränsar begränsningarna i kosten successivt. Parallellt kommer att identifiera källorna till stress som leder till okontrollerad intag (t.ex. situationer assertively försvar eller social relation) samt automatiska tankar, personliga betydelser och tillhörande beteenden och skapa, repetera och övnings alternativ (hemuppgifter ). Särskild uppmärksamhet ägnas åt identifiering och modifiering av personliga antaganden om bild och vikt. De mest använda kognitiva beteendemässiga alternativen är: Identifiering och modifiering av kognitiva snedvridningar och personliga antaganden: I linjen av C.T (Beck, 1979). Förebyggande av risker och återfall: Följ Marlats (1982) modell för beroendeframkallande beteenden. Gradvis upprättande av ett måltidsmönster med en daglig kostplan för intag. Klar gradvis exponering för den "avvisade bilden". Obeveklig träning i sociala situationer som upplevs av ångest. Samarbete av familj och vänner: Utbildning i användningen av differentialförstärkning.
• Återfall förebyggande och uppföljning: Eventuella risksituationer detekteras och alternativa testas i förväg (kognitiv prevention) och uppföljning utförs med ökande intervaller mellan samråd för att tilldela prestationerna till patienten.

prognos

Prognosen är generellt dålig eftersom en hög andel (30-80%) av patienterna med bulimia nervosa tenderar att ha nya episoder av binging och / eller självframkallade kräkningar i ditt liv och en låg andel (5-15%) fortsätter att missbruka laxermedel eller diuretika.

Kognitiva modeller av anorexia nervosa och bulimia nervosa

Kognitiv beteende anorexia nervösa R. Calvo Sagardoy (1988) Modell: Denna författare anser att de nuvarande modeller av anorexi konceptualisera denna störning som en lösning på konflikten biologiska mognaden av puberteten; Dessutom har ett antal personliga faktorer skulle producera en viss sårbarhet för denna sjukdom (tvångsdrag, låg självkänsla, social kompetens underskott obehag i mellanmänskliga relationer, svårigheter att utveckla en medvetenhet om de interoceptive förnimmelser). Dessutom skulle två typer eller grupper av anorexik särskiljas:

• De som begränsar kosten (dietister), som vanligtvis har obsessiva egenskaper, lågt självkänsla, social isolering och knappa sociala erfarenheter (Eysencks neurotiska introverter) l
• eftersom de har episoder av hetsätning (bulimi), som kännetecknas av emotionell instabilitet, impulsivitet, ökad förekomst av alkohol och droganvändning och ökad intensitet psykisk sjukdom samt sociala och familjeproblem (extraversion, neuroticism och sociopati Eysenck).

Den föreslagna betongmodellen kombinerar de kognitiva och beteendemässiga paradigmerna för att förklara början och upprätthållandet av sjukdomen. Social inlärning skulle underlätta att genom sociala modeller skulle flickan observera förstärkningen som ges till en tunn kvinna modell som är förknippad med kompetens och social framgång; Dessutom skulle denna sociala exponering interagera med förhandlingsfaktorer som förvärvats i spädbarnsstadierna (perfektionistiska meningar eller övertygelser), låg tolerans till frustration och social inkompetens); så att när puberteten förändras kommer flickan att hitta sig med några klara resurser och tillgripa kroppshyperstyrning som en form av coping som ger henne kognitiv förstärkning och känslor av kontroll, kompetens och identitet. avvikande vikt (negativ förstärkning).

Familjens tryck för att återfå vikt skulle i sin tur öka sin tendens att kontrollera sin vikt, vilket uppfattar detta som ett hot mot deras livsstil. hantering och följdförstärkning. Hantera stil skulle innebära en rad kognitiva förvrängningar, med fokus på dikotoma tänkande eller polarisering (t.ex. "jag gick upp i vikt, jag är fett"), över generalisering ( "jag gick upp i vikt, kan jag aldrig kontrollera mig") och hyper kognitiv kontroll ("Jag måste ständigt övervaka min vikt för att undvika problem").

Den kognitiva modellen av McPhersons bulimi (1988)Denna författare utgår från den grundläggande förutsättningen att bulimi är en följd av vissa kognitiva förvrängningar till följd av övertygelser och värderingar om kroppsuppfattning och vikt. Brist på självkontroll diet som visas i bulimic patient (anorektiker och bulimiker med problem) skulle vara relaterade till en extrem behov av självkontroll av dessa människor i vissa områden (skolprestationer, kroppskontroll, etc). Tro eller grundantagandet skulle vara "Vikten och kroppsuppfattning är grundläggande för självkänsla och social acceptans." Med denna tro skulle en rad kognitiva snedvridningar interrelera, stå ut:

• Dikotomt tänkande (Polarisation): Delar verkligheten i extrema och motsatta kategorier utan mellanliggande grader; p.e "Fett mot mager".
• Personalisering: Det hänför händelser till eget beteende eller som att hänvisa till sig själv utan verklig grund (t.ex. i en socialt oförskämd tjej som tror: "De avvisar mig på grund av mitt utseende").
• Överskattning av kroppsbild: De uppfattas tjockare än de är.
• Global och generaliserad självbedömning: De uppskattas och värderas globalt i jämförelse med extrema sociala entanders (t.ex. "Om jag inte har någon modell, är jag inte värd någonting")..

Bristen på kontroll av intaget och begränsningen av kosten som uppstår i form av cykler skulle vara relaterad till de tidigare snedvridningarna kognitiv som skulle interagera med de biologiska behoven av hunger i konflikt, producerar de okontrollerade och återgången till kontrollförsök som begränsar kosten.

Också, eftersom dessa människor saknar bättre coping strategier, både behovet av hunger och andra stresskällor (t.ex. sociala situationer) skulle fungera som prediktiva tecken på hot som skapar en ångest som skulle fungera som "kognitiv distraktion" och som "negativ förstärkning" som minskar ångest. Mekanismen för självinducerad kräkning skulle svara på samma process som beskrivits.

Sammanfattningsvis bygger de två presenterade modellerna på vikten av kroppsbildens sociala modellering, personliga sårbarhet (betydelser i förhållande till vikt och social framgång, med social inkompetens), kognitiva snedvridningar och roll av förstärkning som klarar av återkoppling av mycket begränsade personliga strategier.