Begreppet dissociation och dissociativ läckage

Kihlstrom, Tataryn och Hoyt, påpekar att de dissociativa störningarna "särpräglade" störningar, eftersom själva etiketten i själva verket innebär en specifik mekanism. dissociation: "Strukturerad separation av mentala processer (tankar, känslor, konation, minne och identitet) som vanligtvis integreras". Ursprunget till idén är i "första dynamiska psykiatrin" (1775-1900), även om dess mest avlägsna föregångare i mesmerism, animal magnetism eller hypnos.

Dissociation koncept

Först beskrivs av Pierre Janet, som identifierade mentala systemets mentala strukturer som "psykologiska automatismer": Varje automatik, Det förenade kognition, känslor och motivation med handling. Det skulle likna "system av produktioner" eller "produktioner" (enheter av kognitionsåtgärder som exekveras som svar på lämpliga kontextuella ledtrådar). Repertoaren för en persons grundläggande elementära psykologiska automatik är förenad i ett enda och enhetligt medvetsflöde, tillgängligt för introspektiv fenomenal medvetenhet och frivillig kontroll. Under vissa omständigheter kan det vara så att en eller flera automation kommer att dela resten, få slut på medvetande och oberoende av frivillig kontroll -> "désagrégation" uppdelning av mental liv, som normalt är integrerad, och bristen på integration mellan olika delar av personligheten. Detta begrepp skiljer sig från "förtryck", som upprätthålls av Freud, eftersom:

1. Janets automatiseringar är "fasta idéer" som hade viss grad av autonomi med avseende på deras utveckling och effekter på handling, erfarenhet och tanke.
2. De är "undermedvetna" (utanför medvetandet som kan bli medvetna ibland) i motsats till "omedvetna".
3. Han ansåg förtryck som en av de möjliga dissociationsmekanismerna. Framgången hos de freudianiska tillvägagångssätten döljer Janets arbete: "Den andra dynamiska psykiatrin" triumferade, med tonvikt på sex, aggression, drömmar och förtryck.

Dissociationen ansågs från första stund som en av hysteriens mekanismer. Janet föreslår 4 kategorier för att beskriva olika sätt på vilka det kan manifesteras och därefter samlas in av DSM-III-R): Lokal amnesi: Det är den vanligaste typen. Misslyckande med att komma ihåg händelser som inträffade under en viss tid (första timmarna efter trauman).

Nuvarande bland överlevande av naturkatastrofer eller våldsbrott. Selektiv Amnesi: Liknar den föregående men det finns ett partiellt minne om händelserna som inträffade under den perioden. Allmänna amnesi: Fullständig förlust av minne från patientens förflutna. Det är vanligtvis närvarande i den multipla personligheten. Amnesi fortsätter: Det sträcker sig från en specifik punkt i det förflutna, till nutid inklusive det. Det är det enda fallet där det finns amnesi antegrad av psykogen karaktär (i alla andra är amnesi retrograd).

Nemiah, skiljer 3 typer av psykogen amnesi:

• Lokaliserad: Påverkar en variabel tidsperiod (från timmar till veckor).
• Systematiserad: Det påverkar endast specifika händelser och materialet som är relaterat till dem.
• Allmänt: Involver en övergående minnesförlust av individens hela liv.

Amnesia reaktioner kan anses vara sällsynt men distinkt, svåra stressfaktorer, såsom våldtäkt, katastrofala olyckor ... Det hävdas att denna sjukdom är vanligare i tider av krig eller naturkatastrofer. Det vill säga, psykogen amnesi kan vara ett symptom på posttraumatisk stressstörning (inom ångeststörningar). Å andra sidan, även om det per definition inte kan orsakas av hjärnskada eller sjukdom, kan vi hitta fall där funktionell amnesi är förknippad med hjärnskada.

Det finns tecken som hjälper att skilja psykogen från organisk amnesi:

• Förlust av personlig identitet: Mindre vanlig i organisk.
• Inverkan av att lära sig nytt material: Mindre vanligt i psykogena.

Den glömda informationen kan komma ihåg, om det gäller psykogena, genom barbiturater eller hypnos. Andra viktiga problem med diagnosen psykogen amnesi är att skilja den från den simulerade, kanske den enda hjälpen ligger i begreppet medvetslös motivation.

Kriterier för diagnos av dissociativ läckage

Den väsentliga förändringen av denna sjukdom består av plötsliga och oväntade resor hemifrån eller från arbetsplatsen, med oförmåga att komma ihåg individens förflutna. Förvirring om personlig identitet, eller antagande om en ny identitet (delvis eller fullständigt). Sjukdomen förekommer inte enbart under en dissociativ identitetsstörning och beror inte på de fysiologiska effekterna av en substans (s. Till exempel., Droger eller mediciner) eller ett allmänt medicinskt tillstånd (s. Till exempel., TLE ). Symtom producerar signifikant kliniskt obehag eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden av individens aktivitet.

Fisher, skiljer 3 typer av läckor:

• Amnesi för sin personliga historia, åtföljd av en förändring av identitet och en ny adress.
• Amnesi åtföljd av förlusten (men inte förändring) av personlig identitet.
• Regression till en tidigare period av ens liv, med amnesi, men utan förändring av identitet. Svår att skilja det från psykogen amnesi. "Återhämtning av flygningen" brukar framstå som en spontan medvetenhet om situationen. När situationen är löst, lider patienten av lacunar amnesi under läckageperioden.

Förberedande faktorer (Kopelman): Precipiterande stressorer, Depression, självmordsförsök (aldrig under flygningen -> läckan kan vara ett substitut för självmord i depressiva symtom)

Tidigare historia av kranialt trauma, epilepsi, tidigare historia av alkoholmissbruk, tendens att ljuga.

PRATT konstaterar att självmord aldrig har inträffat under flygningen, men kan inträffa när ämnet har "återgått till ja".

Observera att sambandet mellan att tidigare ha lidit i amnestisk syndrom och sannolikheten att utveckla framtida psykogen läckage i närvaro av depression eller stressorer, indikerar svårigheten att separera de organiska psykogena amnesias av.

Läckagediagnosen gör det inte det medför stora svårigheter när alla dess element är närvarande. Vi måste skilja tillståndet från andra stater: epileptisk läcka och poriomani (vandra på grund av epilepsi).

Början av poriomani föregås vanligtvis av en aura och dess längd är bara några minuter. I båda fallen av epilepsi beter sig patienterna som om de var berusade, med slumpmässiga rörelser och våldsamma beteenden.