Annat friskt liv

Behandling av ett irritabelt kolonfall genom levande exponering för villkorliga stimuli

Behandling av ett irritabelt kolonfall genom levande exponering för villkorliga stimuli / Annat friskt liv

Irritabelt tarmsyndrom Det är en funktionell sjukdom som kännetecknas av närvaron av gastrointestinala symtom. För närvarande anses det att situativa faktorer är mest relevanta i etiologin för denna psykofysiologiska sjukdom. Nuvarande behandlingar fokuserar på motverka effekterna av stress och tåg i beredskapshantering.

Fortsätt läsa denna Psychology-Online artikel om du vill veta om a Behandling av ett irritabelt kolonfall genom levande exponering för villkorliga stimuli

Du kanske också är intresserad av: Hur man berättar för någon som luktar dåligt
  1. sammanfattning
  2. metod
  3. behandling
  4. process
  5. slutsatser
  6. TJÄNSTER

sammanfattning

Irritabelt tarmsyndrom är en funktionsstörning som kännetecknas av närvaron av gastrointestinala symtom. För närvarande anses det att situativa faktorer är mest relevanta i etiologin för denna psykofysiologiska sjukdom.

Nuvarande behandlingar fokuserar på att motverka effekterna av stress och träning i beredskapshantering.

Vi presenterar ett fall diagnostiserats paniksyndrom utan agorafobi och hypokondri, där den ingriper på en psykosomatisk diarré från en konceptualisering av den från onden och verksamhetsmodeller. Den funktionella analysen av fallet rekommenderar användningen av exponeringstekniker som på kort tid minskar ångest i samband med gastrointestinala symptom och därefter frekvensen av diarré. Tolvmånaders uppföljningen indikerar att det inte har skett några spontana återhämtningar av symtomen. Klienten fortsätter utan hypokondriacal symptom, angststörning eller psykosomatisk diarré.

Vi tror att dessa preliminära resultat är mycket lovande, så det är nödvändigt att försöka replikera dessa resultat.

Colon irritabile är en funktionell sjukdom som kännetecknas av en uppsättning av gastrointestinala symtom, vilka definierar buksmärtor och alternerande tarm (diarré och förstoppning) associerad ofta med extraintestinala symptom (trötthet, huvudvärk, myalgi , sömnlöshet) och utan att ha känt en organisk orsak för att motivera denna kliniska bild. Dessa symptom har en progressiv kurs, präglad av perioder av remission och exarcerbación, som trots mycket annorlunda från ett ämne till ett annat följer på en relativt konstant mönster (Murney och Winship, 1982; Shuster 1989).

Irritabel tarm (IBS) är den ledande orsaken till öppenvården matsmältningskanalen, med en frekvens som sträcker sig från 30% till 70% av patienter som uppvisar till nämnda sökfråga. Det uppskattas att det påverkar 10% -20% av den allmänna befolkningen.

Även om det förekommer i alla åldrar, påverkar det främst unga vuxna mellan 30 och 35 år, med en ålder av början omkring 20 år. Det är vanligare hos kvinnor än hos män (2: 1).

IBS etiologi är fortfarande en fråga om utredning. Det har blivit kontaktade av medicinsk och psykologisk området på jakt efter ett mönster av motilitet eller en karakteristisk psykologisk profil hos dessa patienter, men har inte kunnat hitta en särskiljande och specifika riktlinjer för dessa patienter. För närvarande är psykosociala faktorer utan tvekan den mest relevanta i IBS etiologi, i den utsträckning att detta problem anses vara en psykofysiologisk störning.

Ur medicinska fältet är ursprunget av symtomen relaterat till en gastrointestinal fysiologiska störning, även om en specifik ändring som möjliggör en differentiell diagnos inte är känd för närvarande. Diagnosen görs bland annat genom uteslutning av organisk patologi. Manning, Thompson, Heaton och Morris (1978), definierade egenskaper associerade med smärta som gör att skilja den från att inträffa i organiska sjukdomar matsmältnings: 1) lindring med avsättning, 2) i samband med mer frekventa avföring, 3) som är associerad med nedfall mjukare, 4) förknippad med avföring med slem, 5) associerad med ofullständig evakueringssensation och 6) associerad med bukdistans.

Diagnosen är gjord av att organisk patologi utesluts och närvaron av karaktäristiska symtom i minst tre månader, när patienten konsulterar eller tar mediciner till effekten och när deras tillstånd eller livsstil förändras. Patientens beteende, referenser han gör om sin symptomatologi och beteenden som han antar i relation till den, är avgörande i diagnosen. Nyligen betonas att den grundläggande faktorn som motiverar utseendet på denna sjukdom är att lära sig ett maladaptivt beteende hos kronisk sjukdom.

Ur psykologisk synvinkel har de undersökta studierna inte hittat specifika psykologiska förändringar hos patienter med IBS, vilket tyder på att det finns flera faktorer som kan orsaka symptomen genom följande mekanismer:

    1. Försämrad motilitet i kolon som stressfaktor, eftersom dessa ämnen relaterar mer av stressande liv än andra patienter med matsmältningssjukdomar eller normala försökspersoner (Chaudhary och Truelove, 1962; Creed, Craig och Famer, 1988) dessutom , i en studie av Moreno-Romo, Botella och Bixquet (1996) betonades inflytandet av vardagliga problem på den organiska symptomatologin hos patienter med IBS. De variabler som hade större vikt var de av depressiva och oroliga humöret, följt av det dåliga arbetsförhållandet och parkonflikterna och med barnen.

2) Den större grad av neuroticism visar dessa patienter jämfört med friska individer (Esler och Goulston, 1973 ;. Latimer et al, 1981), kan tyda på att symptomen återspegla en neurotisk amplifiering än för den normala populationen är normala discomforts.

3) Den höga frekvensen av psykiatriska diagnoser hos patienter med IBS (54% -100%), de vanligaste diagnoserna den ångest och depression (Creed, Craig och Famer, 1988; Richter, Obrecht, Bradley, Young och Anderson, 1986), så att deras obehag kan vara ett symptom på någon psykisk störning, främst depression eller ångest.

4) Patienter med IBS hänvisa fler icke symtom från magtarmkanalen (trötthet, huvudvärk, sömnlöshet, yrsel, hög urineringsfrekvens, urinträngningar, dysmenorré och dyspareuni) och fråga dessa problem patienter med andra sjukdomar matsmältnings och att friska försökspersoner, vilket möjliggör IBS onormalt beteende sjukdom (Fowlie, Eastwood och Ford, 1992; Smart, Mayberry och Atkinson, 1986; Switz, 1976) beror. Detta beteende sjukdom kännetecknas av teman av sjukdomen inom kommunikation, kontinuerliga hänvisningar till smärta och obehag, ta medicin och oförmåga står i proportion till resultaten av fysisk undersökning.

De psykologiska teknikerna som används för patienter med IBS är i grunden två, en är inriktad på att motverka effekterna av stress och den andra är inriktad på hanteringen av händelser. Stresshanteringstekniker beskrevs av Latimer (1983) och Whitehead (1985) och är själva används i beteendemodifiering: avkoppling, biofeedback, systematisk desensibilisering och tekniker hantera stressiga situationer. Detta ingripande skulle vara motiverade patienter att stress orsakar dem tarm reaktivitet, eftersom i detta tillstånd skulle kunna gynna konditionering och framkallandet av förändrade tarmsvar även om de ursprungligen neutrala situationer associerade med hotande kontexter.

Vid hantering av beredskap är grundläggande inhibering, verbalisering av smärta, undvikande av sociala relationer och ökning av sociala aktiviteter grundläggande. Denna intervention är motiverad av den operativa karaktären hos sjukdomsbeteenden uppvisade av patienter med IBS. Det är underförstått att inrättandet av symptomen på IBS som operant är resultatet av associering av positiva konsekvenser (verbal uppmärksamhet, privilegier) till muntliga uppgifter och / eller gastrointestinal motor förändring som görs av den patient som uppfattningen av fysiologiska förändringar.

Insatsen skulle syfta till att eliminera den sociala och / eller materiella förstärkning som ämnet mottog inför symptomatiska manifestationer och samtidigt göra dessa tillfredsställelser beroende av välfärdsbeteenden. I studien av Fernández Rodríguez (1989) visar det sig att gruppen behandlad med beredskapstekniker uppnådde en signifikant minskning av matsmältningssystemet och extravärkande symtom. Andra studier (González Rato, García Vega och Fernández Rodríguez 1992) lyfter fram vikten av stresshanteringstekniker, samt tekniker för beredskapshantering.

metod

ämne

En 24-årig man vi kommer att ringa AN. Han kom till vårt centrum i september 1998 och klagade över ångestproblem. Ångestet har förvärrats under de senaste veckorna eftersom en vecka eller två sedan han har uppfyllt ett kontrakt och är oroad över de ekonomiska problem som detta kan orsaka i sin familj. AN har slutat socialt arbete och i två år har hon arbetat tillfälligt i olika positioner.

Utvärderingen av fallet visar följande resultat:

Klinisk historia

Hon säger att hon alltid har varit nervös. I en månad har han varit överväldigad, orolig. Den kan inte stå någonstans. Han har problem med att sova. Han går till badrummet efter att ha ätit, eftersom hans mage är upplyst. Hon ser väldigt nervös ut och observerar att hon pratar snabbt. Han fullföljde kontraktet en vecka eller två sedan och från 1-2 månader innan avtalet fullgjordes började problemen i måltiderna. På natten blir hon nervös för att hon vet att hon inte ska sova. Han är lite hypokondriakal. Med all smärta eller obehag, så snart det inte botas blir det överväldigt. Han gick till akutrummet för gastrointestinala problem och efter att ha gjort de nödvändiga diagnostiska testerna fick han veta att det kunde vara funktionellt. Han gick till ett mentalt hälsocenter i hans klinik och fick lexatin 0,5-0-0,5 och fick veta att vänta på att de skulle börja en grupp. Att han inte hade någonting, bara nervös som han kunde vara. Manifest att han inte dricker alkohol.

Senaste krisen: På torsdag var han hela dagen dålig. Hon ligger och tänker att hon inte sover alls. Han står upp och tror att han kommer att bli fel. En knut fångas i magen. I baren började han bli överväldigad, han lyssnade inte på någon. Mycket medveten om sina känslor. Det var av bördan. Han ville inte vara där, en klump i halsen och bröstet. Jag tänkte: "Hur nervös jag är, jag är mycket överväldigad, vad händer med mig". med känsla av mer eller mindre intensiv rädsla. Oroa dig för att något dåligt kan hända dig. Det kommer inte att lämna det ögonblicket. Inte för att dö, för döden är inte så läskigt, sjukdomen är mer läskig. En enkel kyla gör dig väldigt rädd. Hon är väldigt orolig över sjukdomar, särskilt eftersom hon kördes på och hennes äggstockar avlägsnades..

Han är rädd för att ha allvarliga sjukdomar många gånger, han blir överväldigad och går till doktorn. En tid började skada huvudet. Hon gick till doktorn rädd för att ha något dåligt. Läkaren berättade för honom att han inte hade något och inte trodde det. Jag trodde att doktorn var dum. Då hade han gastrit. Behandlingen gjorde ingenting för honom. Läkaren sa att det var funktionellt. Han tyckte inte om måltiderna. Allt upprepades, knut i magen. Då blev han allergisk mot pollen och när han oroade sig för allergi tog hans gastrit bort. Ibland minskar ångest genom att höra en lugnande diagnos från läkaren och ibland inte. Han har gått till doktorn många gånger och trodde att han har en allvarlig sjukdom. Hennes far är densamma som henne. Han är väldigt orolig. Med honom brukar han prata om sjukdomar. De lindrar varandra.

Efter en panikattack lämnar han vanligtvis platsen där han är och gillar att prata och försäkra sig. De brukade lugna henne hemma men de är trötta men deras far. När hon inte kan sova, stannar fadern med att prata. Ibland är han rädd för att gå ut för rädsla för att vara fel. Han är mer rädd för att vara dålig på gatan och ibland undviker han att gå ut. När pojkvännen övertygar henne och lämnar känner han sig bättre men om han tror att han ska gå någonstans och han kommer att känna sig dålig kommer han och känner sig dålig.

Grad av obehag som orsakas av symtom 8.5.

Det slappnar av dig att prata med din pappa eftersom de två är desamma. När du är med människor är du bättre.

Ångestattacker uppträder nästan varje dag. Han är rädd för dessa attacker: "han kommer att ge mig igen".

Hon har alltid varit ensam. Han blir uttråkad och vänder sig om i huvudet. Tänk det är osäkert och beslutsamt. Det är hela dagen att vända saker och oroa sig. Han har en känsla av att allt han gör kommer han alltid att fatta fel beslut.

Behandling och dess resultat

Efter utvärdering av ärendet genom självrekord, tester, intervju etc. Det startar Panikbehandling Protokoll-Fokal Kognitiv Terapi (Roca, E. och Roca, B., 1998) samtidigt som de gradvisa självförbuden införs (Maldonado, A. L., 2001). Dessutom behandlades sömnlöshet vid början med Sömnhygienanvisningar, Det applicerades en Program för trevliga aktiviteter och inledde exponeringsautomatiken till några aktiviteter som han undvikit: gå ut med paret när han inte ville, etc..

Reagera väl på denna behandling Symptomen på nödstörning löses på ungefär tre månader. Modulen av hypokondrier börjar och intensiv rädsla för återfall uppträder, medan gastrointestinala symtom blir svårare. Vi förtydligar att vi efter utvärderingen av fallet och vid det ögonblick som vi bestämde tillämpningsordningen för de olika komponenterna i behandlingen bestämde oss för att börja med interventionsprotokollet i nödstörning. Vi förväntade oss att förbättringen av ångestsymptom kunde förbättra intensiteten i gastrointestinala symptom. Också vi trodde sannolikt att minska ångestsymtom kan också minska inbillningssjuk rädslor och föreställningar (som många ångestsymtom är misstolkas av dessa patienter som symptom på allvarliga sjukdomar).

Faktum är att, som vi hade förutsagt, förbättringen av ångestsymtom förbättrade gastrointestinala symptom och hypokondriakala beteenden.

En förändring av klientens miljöförutsättningar (att arbeta utanför) exponerade henne dock för några stimuli som för henne var oroliga: lever utanför, resor, förändringar etc. och orsakade en ökning av gastrointestinala symptom och generell ångest. Detta avbröt de fantasifulla översvämningsteknikerna som vi tillämpade för att minska hypokondriakala rädslor och fokusera behandlingen på utvärdering och behandling av gastrointestinala symtom. Behandlingen av dessa gastrointestinala symptom beskrivs nedan är föremål för denna kommunikation.

Irritabel tarmsyndrom utvärdering

Av resultaten som erhållits genom intervju- och självregistreringstekniker markerar vi följande:

Allmänna uppgifter om problembeteende

  • Han definierar sin far som en hypokondriak och säger att hans mage också lyser när han känner sig nervös.
  • Presenterar återkommande ångest om symtomen.

Beskrivning av problembeteendet

Presenterar diarré tillsammans med buksmärtor. Detta symptom verkar förknippat med höga ångestnivåer.

Utlösande stimuli

Tankar som:

  • Jag kommer att känna mig dålig om mat
  • Min mage kommer att skada
  • Jag kommer att bli nervös
  • Jag kommer att känna mig dålig
  • Jag kommer att bli nervös som andra gånger
  • Jag måste gå på toaletten
  • Jag är väldigt nervös, det här kommer att påverka min mage
  • Och om jag blir nervös
  • Och om min mage gör ont och jag kan inte stå emot det
  • Jag ska bli sjuk av min mage
  • Jag mår dåligt om min mage
  • Jag är nervös, jag känner mig väldigt spänd
  • Jag har en mycket spänd mage
  • Och om min mage bryts ner
  • Denna mat är starkare än normalt

Interna trigger-stimuli: Kramper eller tarmar, upplever buksmärta, känner eller hör ljudet som produceras av tarmrörelser, känner tystnad i magen, känner sig nervös.

externa utlösande stimuli (. t ex vara i en bar och gå till en annan) lunchtid, ta en kraftig måltid tillvägagångssätt när behöva lämna, att behöva byta plats att vara på gatan, ta en tur med en utnämning med läkare etc..

Undvikande beteende

Använd offentliga toaletter (annat än ditt hem).

Ät tunga måltider.

Konceptualisering av ärendet

AN har sedan dess återkallat problemet med att undvika verktyg (WCs). Använd bara den i ditt hus. Förmodligen har denna undvikande kunnat provocera situationer där den måste tåla eller försöka ignorera de inre stimuli som indikerar att tarmarna måste evakuera innehållet. Genom att inte göra det, kommer smärtan att öka, medan den ångest som vi föreställer oss kan leda till att utsätta sig för den situationen. Alltså genom att konditionera bakåt har alla stimuli relaterade till den ångest och smärta förvärvat egenskapen att generera ångest. Det är känt att ångest har förmågan att lätta upp magen som producerar diarré. Med tiden har de första stimuli som startar kedjan som slutar med behovet av att gå till tjänsten ha förvärvat egenskapen att vara ångestkänsliga stimuli..

Den enda uppfattningen av dessa stimuli (kramper, etc.) det genererar ångest och ökar risken att magen fortsätter att lätta. Med tiden har förutseende tankar också förvärvat förmågan att hantera ångest. Eftersom dessa tankar skapar ångest och att ångest kan orsaka magen ljusare, kan du anta att de flesta gånger en tänkt "säker på att jag lättar magen" den fruktade händelsen har faktiskt inträffat. Detta har kunnat öka graden av tro på dessa tankar och samtidigt den ångest de producerar. Över tiden har denna rädsla för återkommande symtom eller ångest ökat, vilket spelar en viktig roll för att upprätthålla problemet.

Det är viktigt att ta hänsyn till denna konceptualisering av fallet eftersom det är det som gör det möjligt för oss att initiera en behandling av paradoxal avsikt in vivo. Den paradoxala avsikt är en teknik som vanligtvis ger bra resultat när huvudsymptomen är vad vissa författare kallar återkommande ångest och andra rädslan för rädsla eller känslan för ångest. Den föreslagna behandlingen skulle kunna användas i fall följa en liknande begreppsbildning och historien av symptom onset av diarré är betingade som stimuli ångest och den person närvarande återkommande ångest

behandling

Vi började behandlingen av problembeteendet med tekniken av paradoxal avsikt in vivo. Vi ber kunden att äta en smörgås i vår närvaro medan vi tar hand om att säga honom tankar om paradoxal avsikt och ber honom att tänka på dem.

Processen bestod av två vecko sessioner cirka 45 minuter var i köket i vårt center kund åt en smörgås medan terapeuten anstiftan fokus på tankar paradoxal avsikt, högt leyéndoselos lämnar en paus på 10 -15 sekunder mellan varje tanke. Samtidigt genomfördes exponering för två undvikande stimuli relaterade till hypokondriell beteende: "äta räkor" och "ta majonnäs".

den tankar om paradoxal avsikt används var följande:

  • Jag ska lätta min mage
  • Jag vill att min mage ska bli lättare så mycket som möjligt
  • Denna måltid gör mig sjuk
  • Jag kommer kännas kramper
  • Jag vill känna kramper så stark som möjligt
  • Jag tänder min mage och jag är inte hemma

Tekniken gav mycket bra resultat i vårt centrum, det vill säga från det första testet kommer din mage inte att bli lättare. När denna teknik är ordinerad som läxa, är det inte gjort. Emellertid uppstår svårigheter i generaliseringen på grund av personens egenskaper eller tekniken eller interaktionen av båda. Faktum är att vi inte fick tekniken gjort hemma. Svårigheten i målet var att för att lösa problemen med generalisering huvud terapeut eller co-terapeut borde ha gått hem till kunden i olika situationer: måltiderna, innan det var att lämna sitt hem innan Jag skulle börja en resa.

Denna lösning tycktes inte lämplig för oss, så vi ändrade designen av behandlingen. Men vi tror att paradoxala avsikt levande eller fantasi bör testas i framtiden i fall av irriterad tarm som har en liknande det beskrivna fallet konceptualisering syndrom och i synnerhet när gripande tankar eller återkommande ångest spela en viktig roll för att upprätthålla störningen.

Vid denna tidpunkt av interventionsprocessen Den paradoxala avsikten förändras genom exponering för symtomen Gastrointestinal genom laxermedel och exponering för stimuli undvikits tillsammans med terapeut (användning av offentliga toaletter).

Baslinje av problembeteendet genom intervju teknik

(1/11/00): .. "Jag titta på en hel del, särskilt magen för resten inte ger stor vikt Idag gick jag många gånger på toaletten, jag är mer nervös om jag har gått långt om jag gick lite tror jag. Kanske måste jag gå på jobbet eller på gatan nästa dag, om jag inte har gjort någonting förra dagen: min mage gör ont, jag går på toaletten. "

Hur började magen? "Jag såg att efter att ha ätit jag hade ont i magen och var tvungen att gå på toaletten. Till en början hände mig en gång i veckan. Jag började bli mycket medvetna och funderar över denna fråga och blev värre. Jag gick till läkare som ordinerats antiespasmóticos . jag var mer påverkad och när äter var orolig och börjar känna de gastrointestinala rörelserna. jag gjorde ingenting anitespasmóticos. jag började bli rädd och tillbringa alla utestående dagen. när jag var mer nervös inte sova på grund av att de började panikattacker ".

process

Sessionsfrekvensen det var en vecka en timme till en och ett halvtimme.

Den totala varaktigheten av behandlingen var en och en halv månad, med förbättring som uppträder efter 10-15 dagar från början av användningen av laxermedel..

I den första ingreppet blev han förklarad i enkla termer vad som hände till honom och varför behandlingen kunde vara effektiv:

När du har undvikit att använda andra verktyg, känna de känslor av att behöva gå till den tjänst du försökt att uthärda intensiv smärta förekommer mage. Som inträffade innan du lämnar hemmet för att komma undan och vara ledigt verkar rädsla som du kan tänka det och föregripande tankar "och om jag lättar magen." Så småningom stimuli som förutspår att kommer att lätta magen (tankar, ljud som produceras av tarmmotilitet, tunga måltider, ångest stimuli som förändringar, resor, etc.) hamnar bli stimuli som ökar ångest och därför , öka möjligheten att lätta magen. Vad du är rädd för är att ha din mage ljusare men den rädslan gör det mer sannolikt att hända dig. Därför bör du avslöja det symptomet tills du reducerar rädslan som producerar dig. För detta kommer vi att använda laxermedel. Dessutom gör det faktum att du inte använder offentliga tjänster du en logisk rädsla för att din mage kommer att lysa när du är borta från ditt hem. Av den anledningen kommer vi också att avslöja den rädsla för att använda offentliga tjänster som skiljer sig från dina hus. Rädslan att du inte måste kunna behålla den deponering som vi kommer att avslöja föreslår att du håller några minuter innan du går till tjänst. Utställningen kommer också att riktas mot uppförande av att säga, i olika situationer: "Jag går till tjänst".

Exponering genom användning av laxermedel till interna trigger-stimuli

Det rekommenderas att ta laxermedel i en dos av 10 droppar dagligen och två gånger i veckan ett laxermedel rektalt.

Efter två veckor börjar blekning av användningen av laxermedel med följande mönster (T = ta, D = vila, siffran till höger om brevet indikerar de dagar det laxermedel ska ta eller vila):

  • T3-T2-D2-D1-D1-D1-T2-T1-T1-D2-D2-D2-T1-T1. (Varaktigheten av blekning 22 dagar).

Öva uppförandet av att säga: "Jag går till tjänsten" och gör det

Han uppmanas att säga två gånger under fyra behandlingssessioner: "Jag ska till tjänst" och gå, vilket han gör utan problem.

Under exponeringen med terapeuten på beteendet att gå till tjänsten måste du också öva det beteendet som säger: "Jag går till tjänsten".

Levande exponering med en terapeut för beteendet att använda offentliga toaletter

Under 4 veckor utförs utställningen för att gå till olika offentliga tjänster tillsammans med en coterapeuta, psykolog av detta centrum.

Utställningen hölls varje vecka. En lämnade mitten tillsammans med coterapeuta och gick till caféer eller barer, de drack något och klienten sa: "Jag går till tjänsten" och använde tjänsten på den platsen. AN gick in i tjänsten ensam medan co-terapeuten väntade i baren eller satt vid bordet.

Graderade utseendet på barer eller cafeterier, börjar med några bättre inredda och rena och slutar i andra av sämre närvaro.

Tidigare rapporterade jag flera kollegor frågar vad som var det normala sättet kvinnor använder offentliga tjänster (Naturligtvis jag vet hur man använder en offentlig tjänst men vet inte hur han gör en medlem av det motsatta könet). Utställnings objektiva kriterium var att få den form som enligt de slutsatser som jag nått efter att ha frågat flera kvinnor var den vanliga. Jag ansåg inte att det var nödvändigt att göra presentationen riktad mot ett mål som inte var rimligt enligt tullen i förhållande till det beteendet. Så jag föreslog två sätt att göra utställningen: 1) Squatting utan fysisk kontakt med toaletten. 2) Med fysisk kontakt med toaletten, men tidigare placerat remsor av papper på toaletten. (Observera att vi inte exponerar för en fobisk stimulans utan att få ett beteende som inte finns i klientens repertoar).

Självexponering för beteendet vid användning av offentliga toaletter

Han instrueras att använda olika offentliga tjänster: pojkvän hus, på jobbet, vänner hus, "marsch" platser etc..

Bevis på verkligheten för att avslöja tron: "Om min mage lyser kommer jag inte att kunna hålla fast och jag kan få förlust av pall och fläck"

Tidigare fanns det en pedagogisk session om denna aspekt som indikerar att anala sfinkteren är en muskel som fortfarande är kontraherad i sitt naturliga tillstånd och som slappnar av frivilligt och kontrolleras distans vilket möjliggör passage av pall.

Men rädslan för förlust fortsätter.

Det föreskrivs att när du märker att din mage är upplyst, gå inte direkt till tjänsten, men försök att vänta ca 10-15 minuter. Han försöker att avslöja de fruktade känslorna och minska rädslan för att ha en förlust ofrivilligt. Veckovis frågas du om den här uppgiften och du hjälper till att inse att det inte finns någon förlust genom att vänta ett tag.

Utvärdering av interventionens resultat genom en intervju

(14-3-00): "Saken om magen väl, någonsin nervös".

Uppföljning av problembeteendet för de 12 månaderna

I uppföljningarna som utförs på månad, tre månader, sex månader och ett år fortsätter problembeteendet att lösas.

Det är nödvändigt att klargöra att vi bara har utsatt behandlingen av ett problembeteende inom ett fall av panikstörning, hypokondrier etc..

Behandling av detta fall krävs en total varaktighet av 10 månader än 3 månader spenderades för att behandla paniksyndrom och några hypokondrisk beteende, var 3 månader ägnas åt det problem som beskrivs beteende och därefter hade att behandla andra beteendeproblem mycket komplex som ett mönster av överdriven själviakttagelse vi börjar ta itu med mättnad och var tvungen att byta till responsprevention, överdriven tro på kraften i hans tankar: "Om du tror att något kommer att hända, jag råkar", etc..

slutsatser

Behandlingen med hjälp av exponeringstekniker för ett irritabelt tarmsyndrom har erhållit tillfredsställande resultat. Paradoxalt sett kontrollerad användning av laxermedel att exponera gastrointestinala symtom i ett fall där de dominerande symtomen är buksmärta, diarré och förebyggande tankar och där diarré är förknippad med hög nivå av ångest har givit goda resultat.

I litteraturgranskningen Vi har inte hittat någon liknande behandling som vi är oroade över.

Live paradoxal avsikt, men i det här fallet gav inte det förväntade resultatet bör också övervägas som ett terapeutiskt alternativ i fall som i likhet med konceptualisera vi har utsatt.

TJÄNSTER

Förmodligen kan vissa fall av irritabel tarm konseptualiseras på samma sätt som det exponerade fallet, så den laxerande exponeringstekniken kan gynna de ämnena.

Nya fallstudier och kontrollerade studier som replikerar våra resultat krävs.

Vi vet inte om vi har en teknik som kan ge lovande resultat vid behandling av colon irritabile eller med en teknik som kan användas endast i ett fåtal specifika fall av irriterad tjocktarm och kan inte generaliseras till de flesta fall. Det är därför vi varnar för behovet av nya studier innan vi överväger denna teknik som en lämplig möjlighet. Vi tror också att denna teknik endast bör testas med fall av irritabel tarm som presenterar en konceptualisering som liknar den som vi har beskrivit.