Ill behandling och övergivande i barndomen - Barnpsykopatologi

Sexuella övergrepp mot barn är ett fenomen som traditionellt varit förbjudet och det, trots att det för närvarande väcker ett växande intresse och enormt bekymmer, är det fortfarande osynligt i de allra flesta fallen. Därefter förklarar vi hur man identifierar dem och hur man behandlar dem ur psykologisk synvinkel. Det är mycket viktigt för terapeuten att göra en grundlig bedömning av det psykologiska tillståndet hos det matrata barnet, familjemedlemmarna och de hanteringsstrategier som används..

1. Sexuella övergrepp
2. Psykologisk rådgivning om missbruk
3. Terapeutiskt ingrepp vid barnmordbehandling
4. Psykologisk intervention med offren
5. Urgent coping guidelines
6. Psykologisk och förebyggande fas
7. Psykologisk och förebyggande fas

Sexuella övergrepp

Enligt en färsk metaanalys av Pereda, Guilera, Forns och Gomez-Benito (2009), är förekomsten av någon form av sexuella övergrepp mot minderåriga 7,4% för barn och 19,2% i tjejerna Även allvarliga sexuella övergrepp med fysisk kontakt, med upprepad karaktär med negativa konsekvenser för den känslomässiga utvecklingen hos barn är mindre, dessa siffror ger en uppfattning om hur allvarligt detta i olika länder.

Konsekvenserna av utsatthet på kort sikt är i allmänhet mycket negativ psykologisk funktion offret, särskilt när förövaren är en medlem av samma familj och när det har skett en kränkning. De långsiktiga konsekvenserna är mer osäker, även om det finns en viss korrelation mellan sexuella övergrepp lidit i barndomen och uppkomsten av emotionella störningar eller missanpassade sexuellt beteende i vuxen ålder. Det är viktigt att 25% av de sexuellt missbrukade barnen själva blir missbrukare när de blir vuxna. Rollen av dämpning faktorer-familjen, sociala relationer, självkänsla, etc. för att minska den psykologiska effekten verkar oerhört viktigt, men är ännu inte klargöra (Cortés, Kanton och Kanton-Cortés 2011; Echeburúa och Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol och Jiménez Padilla, 2011).

Men efterdyningarna av Sexuella övergrepp liknar dem som finns för andra typer av aggression. I stället för konkreta lösningar på specifika traumatiska händelser, svarar de olika typer av kränkande särbehandling (fysisk bestraffning, sexuella övergrepp, känslomässig försummelse, etc.) kan leda till liknande symptom och beteendemönster hos barn i samma ålder. Det enda som skiljer specifikt sexuellt utnyttjade barn är sexualbrott, antingen genom överskott (sexuell promiskuitet eller för tidig sexuell utveckling) eller standard (sexuell inhibition) (Finkelhor, 2008).

När det gäller kliniskt ingripande, inte allt Offren behöver behandlas psykologiskt. Terapin kan innebära, åtminstone i vissa fall, en andra viktimisering. Behandlingen är indicerad hos barn som drabbats av intensiva psykopatologiska symtom, såsom ångest, depression, mardrömmar eller sexuella förändringar eller genom en betydande grad av felanpassning i det dagliga livet. I andra fall är familjehjälp, sociala relationer och återupptagandet av det dagliga livet tillräckliga som en skyddsfaktor för barnet. Terapeutens roll i dessa fall kan begränsas till att fungera som vägledning och stöd till familjen och att regelbundet utvärdera den psykologiska utvecklingen hos minderåriga (Horno, Santos y Molino, 2001).

Och i händelse av att behandlingen för offret är nödvändig, är det fortfarande att klargöra det aktuella ögonblicket och upprättandet av behandlingsguider anpassade till åldern och de specifika behoven hos varje offer.

De första stegen i denna riktning har redan börjat (Echeburúa och Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría och Amor, 2002).

Det finns en omfattande litteratur om epidemiologi sexuella övergrepp minderåriga (Lopez, 1994 ;. Pereda et al, 2009), om den psykologiska inverkan på känslomässig stabilitet för barnet (Kanton och rättvisa, 2008, Cortes et al, 2011 ;. Echeburúa och Guerricaechevarría, 2006) eller trovärdigheten vittnet (Kanton och Cortés, 2000; Massip och Garrido, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), men det finns väldigt lite litteratur om kliniska aspekter av intervention (Hetzel-Riggin, Brausch och Montgomery, 2007). Därför är syftet med den här artikeln för att fastställa, enligt nuvarande kunskap, de riktlinjer för åtgärder med familjer med barn för sexuella övergrepp och de mest direkta offren med adekvata åtgärdsstrategier beroende på deras ålder och omständigheter.

Intervention med familjen

Oavsett barnets ålder eller de akuta psykosociala eller rättsliga åtgärder som måste vidtas för att skydda offret är det viktigt med psykologiska ingrepp med familjemedlemmar. De kommer att behöva möta en smärtsam situation, liksom alla omständigheter som uppstår vid uppenbarelsen av missbruket, och de är de som måste garantera mindreåriges skydd och säkerhet..

Som redan nämnts behöver offret inte alltid direkt psykologisk behandling. Ibland gör minorens ålder eller psykologiska egenskaper och resurser det svårt och till och med förhindra psykologiskt ingripande med offret själv. Det är då när deras släktingar och vårdgivare spelar en grundläggande roll i deras återhämtning. Terapeutisk intervention bör därför syftar till att säkerställa sin förmåga att övervaka utvecklingen av barnet, förse den med säkerhet och undervisa lämpliga copingstrategier och övervinna de psykologiska effekter som de lider.

Urgenta riktlinjer för att hantera missbruk. Det ursprungliga målet är att garantera offerets säkerhet, så att återkrävande inte uppstår. Därför bör intervention med vårdgivare barnets riktas initialt de akuta copingstrategier, särskilt när det gäller kontakter med socialtjänsten eller polisväsendet och / eller juridiska (klagomål, uttalanden, domar etc.).

Graden av förvirring om (upprepa uttalanden eller långsamhet och brist på tydlighet i processen), tog ibland av de yrkesverksamma själva kan påverka negativt psykologiska tillstånd släktingar till barnet (Echeburúa och Guerricaechevarría, 2000).

Dessa första stunder har ett kritiskt värde. Således, till exempel, en negativ reaktion från familjen till utlämnande av missbruk av minderåriga, som inte tror att din vittnesmål eller skulden för vad som hände, kan förhindra återhämtningen genom att underlåta att ge den nödvändiga känslomässigt stöd och även förvärra dina symtom.

Det är därför att lära föräldrar att anta en lämplig inställning till misshandel uppenbarelse, samt att fastställa strategier för problemlösning och beslutsfattande i samband med eventuella akuta åtgärder (omedelbart skydd av minderåriga, aggressors rapport, angripare eller barnets hemifrån etc.).

Separationen av barn från sina familjer bör övervägas endast i undantagsfall som efter en särskild bedömning, är tydliga inslag av sårbarhet som identifierats i familjen, är inte av de faktiska omständigheterna accepteras och det finns en uppenbar risk för revictimization . De kommer därför specialiserade socialtjänstlagen att ge offret med en lämplig miljö (värdfamilj, juvenil anläggning eller gruppbostad).

Under alla omständigheter rekommenderas inte separation. Barnet kan känna sig förvist, skuldkänslan och stigmatiseringen förstärkt och vad som är värre kan barnets självuppfattning förstärkas som ett problem och inte som offer för det..

Psykologisk rådgivning om missbruk

När barnets säkerhet och skydd är garanterad måste terapeuten hjälpa familjemedlemmarna att förstå vad som hände, särskilt när det är ett kroniskt intrafamiljmissbruk som har skett utan deras kunskaper eller misstankar..

Det är att förklara dynamiken i missbruk process, ambivalensen offrets om förövaren (pakten av tystnad set) och motivationen hos gärningsmannen, i syfte att undvika skuldkänslor för att inte ha fullgjort sin skyddande funktion och underlätta fatta rätt beslut.

det har också att informera anhöriga om de möjliga psykologiska konsekvenser av missbruk på barnet (kliniska symptom eller onormala beteenden) för att upptäcka den tidigt, dämpa effekterna med tillräckligt känslomässigt stöd och söka professionell hjälp i fall exakt.

Det är också tillrådligt att indikera behovet av aktivt lyssnande och Respekt av konfidenserna (ge krediter till vad som hände) och peka på vilken typ av lämpligt beteende med barnet för att underlätta deras känslomässiga återhämtning. Huvudsyftet i detta skede är normaliseringen av livet för barn och återställande av normala beteendemönster i vardagen, som är en av de bästa prediktorer för förbättring (Echeburúa och Guerricaechevarría, 2000).

Terapeutiskt ingrepp vid barnmordbehandling

Familjemedlemmarnas svar på upplysningen om missbruket kan vara mer intensiv än barnets egen, särskilt om moderen måste möta det faktum att hennes partner har missbrukat sin dotter. Allt detta kan generera en ångest-depressiv symptomatologi (skuld, skam, rädsla, ilska) som påverkar offeret negativt och hindrar honom från att vara effektivt skyddad i framtiden..

Terapeuten måste göra en grundlig bedömning av familjemedlemmens psykologiska tillstånd och de hanteringsstrategier som används. Behandlingsaxlarna är följande:

1. Förnekande av missbruk: Denial of missbruk av familjemedlemmar ( "det här har misslyckats med att hända eftersom jag inte kunde stå") är förknippad med extrem vad som hände karaktär, känslan av skuld för att ha misslyckats med att skydda barnet och eventuell separation från förövaren ( inte alltid önskat), såväl som den sociala skammen som upplevs och den kriminella skandalen (Mas and Carrasco, 2005). Därför måste användningen av förnekelse som en otillräcklig copingstrategi hanteras med familjemedlemmar och ersättas av andra som gynnar acceptans av missbruk som ett tidigare steg för att anpassa sig till den nya verkligheten.
2. Skuldkänslor, misslyckande och oförmåga estigmatizaciónLa och känsla av misslyckande som föräldrar i deras roll som skydd av barn och rädsla för framtiden skapar en djup känslomässig stress och uppfattas som defekta och oförmögna föräldrar. Det måste därför ompröva dysfunktionella idéer relaterade till skuld och skam, ta itu med interna krafter, omfördela ansvaret för förekomsten av missbruk endast förövaren och justera dess skyddande kapacitet i förhållande till sina barn.
3. Rage, vrede och lust för hämnd: Ånger, ilska och önskan om hämnd uppstår ofta i dessa fall och är svåra att hantera kliniskt. Det handlar om känslor som plågar de som drabbats av den traumatiska situationen i sin inre kamp för att kontrollera dem och inte få bäras av dem, eftersom de anses vara tillhörande dåliga människor. Därför är det viktigt att ta itu med dessa negativa känslor genom en rad steg. För det första måste den drabbade familjemedlemen acceptera att de är logiska känslor efter en liknande inverkan och att de är gemensamma hos många människor under samma omständigheter. För det andra borde familjemedlemmen inte motstå fientlighet och ilska, vilka förväntas reagera, men lär sig att kanalisera dem ordentligt. Slutligen, i enlighet med ovanstående, måste en särskild träning i impulskontroll och kognitiv omstrukturering utföras för att hantera de dysfunktionella idéer som ämnet rutinmässigt kommer att träda i bruk i sitt dagliga liv.
4. Ångest, depression och låg självkänsla: Den ångest-depressiva symtomatologin är den vanligaste i dessa fall och leder till en förändring av självkänsla, vilket leder till en mer negativ uppfattning om sina egna förmågor och egenskaper. Läkaren bör överväga alla dessa variabler och ta itu med en terapeutisk nivå genom avslappningstekniker och kognitiv omstrukturering, samt genom strategier för att bygga självförtroende i vardagen och återfå en livsstil adaptiv och givande.
5. Förstöring av familje- och parrelationer: Familjelationer kan påverkas av en mängd olika känslor. Sålunda kan offret känna sig skyldig till att ha hållit misshandlingen gömd, men samtidigt skyller de närliggande figurerna för att inte ha märkt den missbrukande situationen och inte har skyddat den. På samma sätt kan offerens vårdnadshavare uppvisa starka känslor av skuld och misslyckande eftersom de inte har vetat hur man skyddar barnet och samtidigt skyller dem på grund av sin tystnad. På samma sätt kan positionerna och allianserna hos de olika medlemmarna i familjen med offret eller med aggressorn skapa extra obehag.

Därför är det grundläggande att kliniskt ta itu med familjens svårighet att uttrycka de känslor som är förknippade med missbruket och deras uppenbarelse, liksom de olika uppfattningarna i förhållande till reaktionerna för var och en. Allt detta kan genomföras i den individuella behandlingen och även genom ett par behandlingar (om det har påverkats efter missbruket) eller en familjeterapi med berörda medlemmar.

Det är vanligt i detta sammanhang att förlusten av erotisk lust hos kvinnor, särskilt när det finns depressiv symtomatologi och / eller när kön, i samband med övergrepp, blir en aversiv stimulans, vilket kan leda till avsaknad av sexuella kontakter eller till enbart mekanisk coitus. Som ett komplement till parterapi kan en särskild sexuell terapi som syftar till att återfå tillfredsställande sexuella relationer genomföras genom specifika tekniker, såsom ökningen av sin egen sensoriska medvetenhet, det sensoriska fokuset med partnern eller ökningen i de erotiska fantasierna.

Psykologisk intervention med offren

Direkt behandling till mindre offer Det indikeras när det finns en accentuerad närvaro av symtom som stör dig negativt i ditt dagliga liv, när du befinner dig i en krissituation (hemifrån, rättsprocess etc.) och när dina kognitiva förmågor tillåter det.

Precis som vid något annat ingrepp i barndomen är det viktigt att skapa ett bra terapeutiskt förhållande med offret och främja ett tillitsklimat där barnet uppfattar samrådet som ett välkomnande utrymme för hjälp och förbättring.

Som hos släktingar kan man i det psykologiska ingreppet med barn differentiera två grundläggande axlar: en, pedagogisk och annan, korrekt klinisk eller terapeutisk.

Urgent coping guidelines

Bortsett från det innan ingreppet med minderåriga Om du har kunnat behandla dina familjemedlemmar kan det vara viktigt att hjälpa barnet att klara av stresssituationen som följer av upplysningen. Vi måste tillhandahålla lämpliga strategier för att undvika möjliga situationer av aggression och, i vilket fall som helst, de nödvändiga färdigheterna för att rapportera dess förekomst.

Urgenta riktlinjer för åtgärder mot missbruk av minderåriga släktingar (Echeburúa, Guerricaechevarría och Amor, 2002)

• Garantera uppsägning av sexuella övergrepp och fysisk separation mellan offret och aggressorn.
• Se till att barnets vårdnadshavare - moderen i grunden - är beslutsam att skydda honom från och med nu.
• Träna offret för att omedelbart rapportera ytterligare episoder av missbruk.
• Lär offeret för att identifiera och förstå sin egen sexualitet och den vuxna på ett enkelt och objektivt sätt.
• Ge tydliga och entydiga ledtrådar till när ett vuxet tillvägagångssätt har en erotisk avsikt.
• Träna barnet i tekniker för att undvika situationer som utgör en tydlig risk för sexuellt övergrepp, baserat på tidigare erfarenheter.
• Lär barnet effektiva sätt att vara självförvisande för att avvisa oönskade förfrågningar på erotiskt område.

också, Terapeuten bör försöka klargöra, så långt som möjligt den psykologiska förvirringen och den komplicerade psykosociala / rättsliga processen där han befinner sig och ge honom specifika färdigheter som hjälper honom att genomföra processen effektivt och utan att förlora sitt självkänsla.

På samma sätt måste terapeuten överväga de specifika förändringar som har hämtats från uppenbarelsen och ge de mindre med specifika hanteringsstrategier. Det är underlätta anpassningen till den nya situationen, oavsett om de har lämnat hemmet för att gå med i en värdfamilj eller i en gruppbostad som om de hålls i en familjemiljö som är chockad av kunskap om hände och där Det finns konsekvenser på olika nivåer (konflikter och / eller uppdelning av familjeförhållanden, olika medlemmars känslomässiga engagemang eller förändringar i dagliga rutiner) (Echeburúa och Corral, 2007).

Psykologisk och förebyggande fas

Det ursprungliga målet i denna fas med offret är att namnge vad som hände. Barnet måste veta betydelsen av sexualitet i ett effektivt, objektivt och anpassat till deras åldersnivå. Huruvida begreppet missbruk används i enlighet med offrets ålder eller förståelsenivå är det grundläggande att betona att det är en pålagt upplevelse, antingen med våld eller i de flesta fall av missbruk av makt och bedrägeri. Terapeuten måste förklara för offret, lugnt och utan drama, den missbrukande processen och orsakerna till den, liksom de faktorer som har gjort det möjligt att hålla det tyst länge.

Offeret bör stärkas, hela tiden, genom att ha avslöjat det, liksom att eliminera skuldkänslor eller ansvar för konsekvenserna av detta upplysande. Det är också viktigt att offret tillhör ansvaret för hände med aggressorn och att han vet, om det är fallet, att det här är en person med personliga och emotionella konflikter, som behöver hjälp som tack vare sina manifestationer kommer han att kunna ta emot (Galiana och De Marianas, 2000).

När det gäller förebyggande av eventuella nya händelser, är det viktigt att lära barnet att urskilja vad som är ett tecken på påverkan av vad som är sexuellt beteende, och för att identifiera vissa potentiellt farliga situationer (att vara ensam med en vuxen i rummet eller i badrummet eller att bli utsatt för sexuella bilder eller beteenden) och att genomföra lämpliga strategier för att undvika dem (säg nej, be om hjälp omedelbart eller berätta om det). Det är kort sagt att barn förstår vad sexuellt övergrepp är, vilka är de som potentiellt kan begå dem (inte uteslutande det okända) och hur man kan agera när någon försöker att missbruka dem. Även om de inte är skyldiga till vad som hände och ansvar Det faller helt på aggressorn, minderåriga har effektiva strategier för att förhindra dess nya händelse. Detta, förutom att garantera barnets säkerhet i framtiden, ger en känsla av kontrollera och eliminera känslan av hjälplöshet och impotens som kan ha utvecklats under missbruk.

Psykologisk och förebyggande fas

Den terapeutiska fas bör omfatta både känslomässig release och uttryck för känslor upplevs som specifik intervention på kognitiva, emotionella, beteendemässiga och sexuella konsekvenser lidit:

1. Kognitiv och känslomässig utveckling av missbruk. Barn tenderar att använda dissociation eller denial of experience som olämpliga mekanismer för att övervinna trauma. Båda skyddar offeret från ett trauma som inte kan behandlas korrekt i samvetet. Genom dissociation separeras känslor från minnet av vad som hände: barnet förnekar inte aggressionen, men kan inte känna obehag eller, i vilket fall som helst, attributa det till en annan orsak. Vid andra tillfällen förnekar offeret även förekomsten av det som hände (total förnekelse) eller minskar dess betydelse eller svårighetsgrad (delvis avslag) och verkar som om ingenting hade hänt. Detta är tydligt påverkad av reaktionen av miljön till upptäckten av övergrepp och accentueras beroende på vilka konsekvenser som har härletts (Daigneault, Hebert och Tourigny 2006; Macfie, Cicchetti och Toth, 2001). Det är därför att lära barnet adekvata strategier för att övervinna emotionell nöd. Rapportering av missbruk och, vad som är viktigare, att uttrycka de upplevda känslorna och tankarna möjliggör barnets känslomässiga lättnad, vilket innebär att man bryter hemligheten och känslan av isolering som följer med den. Därför är det i dessa fall nödvändigt att hjälpa barnet att uppleva känslorna igen, känna igen intensiteten hos dem och att diskriminera dem ordentligt. Det handlar om att lära honom att de är normala reaktioner på en ovanlig situation. Det ultimata målet är att låta barnet tillfredsställa smälta den känslomässiga binge som han har upplevt och som är ansvarig för de existerande symtomen (Echeburúa och Guerricaechevarría, 2000). I detta avseende kan terapeuten använda tekniker såsom aktivt lyssnande, riktade och / eller någon strategi som underlättar emotionella uttryck av barnet (ritningar, specifikationer, berättelser, spel, etc.) konto, allt baserat på deras evolutionära utveckling och dess möjligheter och resurser.
2. Känslor av skuld och skam. Skuld kan omfatta flera frågor: ansvarstagande för övergrepp ( "dåligt har jag gjort"), döljande och underhåll av sekretess om något dåligt, vissa njuta av en hemlig relation (game over) eller Förvärv av någon typ av privilegier (större uppmärksamhet eller gåvor). På samma sätt kan förekomsten av en rättslig process som kan innebära en allvarlig laglig sanktion mot aggressorn troligen förstärka offrets skuldsänkning, särskilt om det fanns en anknytning mellan de två. Avskaffandet av barnets skuldsätt och skam behandlas genom kognitiva tekniker som syftar till att revurdera och modifiera de förvrängda idéerna som ger dem möjlighet att anpassa dem till faktaens verklighet. Den mindreåriga måste förstå att den enda som är ansvarig för vad som hände är aggressorn och vara medveten om orsakerna som har lett honom att tysta till dess nu. Allt detta kan utföras genom rationell diskussion, exponering för representativa exempel eller berättelser och läsning av specifika material eller berättelser och spel. Offrens ingripande i rättsprocessen kräver särskild förberedelse.
3. Känsla av stigmatisering, sorg och låg självkänsla Lågt självkänsla stammar från känslan av stigmatisering och hjälplöshet som är kopplad till sexuella övergrepp, liksom sorgsen lidande av besvikelsen som upplevs av missbrukaren. Efter att ha levt mindreåren en vanlig situation kan du känna sig annorlunda från resten, dålig eller smutsig och med en fläck som aldrig kommer att kunna radera. Det handlar om att förbättra denna negativa syn på den mindre, som ett resultat av förvrängningen av själva bilden. För det första måste terapeuten få barnet medveten om att missbruket lidit är en negativ erfarenhet av sitt förflutna och att han ändå kan återhämta sig och uppnå ett normalt liv. För det andra måste vi ändra de förvrängda tankarna och gynna en positiv och inte stigmatiserad personlig bild av offret. Målet är att integrera de positiva och negativa aspekter som ingår i deras sätt att vara, samt att främja den selektiva uppmärksamheten på kvaliteterna när de hanterar de svagheter eller defekter som kan lösas. Kort sagt handlar det om att hjälpa offret att fortsätta med sitt liv (studier, interpersonella relationer, familjeliv osv.), Som projicerar det mot framtiden med en positiv vision (Echeburúa, 2004).
4. Emotionell reexperimentation och kognitiv undvikning Utöver enbart minne kan minderåriga återuppleva de intensiva situationerna intensivt och drabbas ofta. Denna reexperimentation, åtföljd av en psyko-fysiologisk startreaktion, kan förekomma i form av mardrömmar eller återkommande och invasiva tankar eller bilder. Den känslomässiga obehag som genereras kan leda offeret att försöka att undvika och begrava sina traumatiska upplevelser som en skyddsmekanism. Det som är lämpligt i dessa fall är emellertid inte undvikandet, men för att uppnå en känslomässig integration av de erfarenheter som levde i livshistorien på ett gradvis sätt (Echeburúa, 2004). I många fall avbryter historien om smärtsamma upplevelser från barnets sida och uttrycket av känslor ofta mekanismerna för förnekelse eller undvikande, samt underlättar matsmältningen av den missbrukande situationen. Men när symtomen på reexperimentation kvarstår, är det nödvändigt att följa denna emotionella frisättning av specifika exponeringsmetoder i fantasi, så att offret lyckas beställa och behålla viss kontroll över minnena och bilderna. För detta utarbetas sekvenshierarkier som exponeras för minderåriga på ett gradvis och säkert sätt i terapeutens lugnande företag. Beroende på barnets ålder kan ritningar eller dockor underlätta denna exponeringsuppgift.
5. Ångest, rädsla och undvikande beteende De flesta offer reagerar med rädsla och ångest efter sexuella övergreppssituationer. Även om dessa känslor kan ses som en normal adaptiv reaktion i en situation med stress, kan de också ligga till grund för framtida olämpligt beteende om generalisera till andra människor eller farliga situationer och allvarligt störa barnets vardag. Liksom hos vuxna är gradvis och in vivo självexponering för ångestgivande stimuli den mest effektiva modaliteten för att hantera undvikande svar. Exponeringstekniken, om det behövs, kommer att innebära att offret utsätts för adaptiva och icke-farliga stimuli (till exempel sova ensam, gå utanför eller leka med andra barn) som framkallar ångest och undvikande svar i vardagsliv Terapeuten kommer att utvecklas längs de mindre graderings situationer som denna gradvis exponeras, ibland med vissa stöd (kognitiv distraktion eller ring mobil cotherapist, till exempel) och kommer att bistås av deras släktingar för gradvis utveckling av exponeringsuppgifter. När det gäller att minska nivån av ångest kan inkludera en avslappningsteknik, främst på grund av det faktum att, utöver att minska ångest och underlätta sömn, främjar en känsla av kontroll i offer och uppmuntrar en mer positiv självkänsla. I själva verket finns det för närvarande en typ av progressiv avkoppling anpassad till barn i olika åldrar (se Echeburúa och Corral, 2009). Ibland hänvisar ångest till rädslan att ligga ner (speciellt när missbruket ägde rum i sängen eller i barnets rum), vilket innebär ensamhet och mörker. I dessa fall krävs en anpassning av behandlingen för denna situation.
6. Misstro i affektiva och interpersonella relationer: Offer för en traumatisk upplevelse förlorar förtroende för sig själv, men också hos andra. Barnet kan i vissa fall betrakta andra människor som potentiellt farliga och, i andra, som utomstående eller otillräckliga av deras smärta (Echeburúa, 2004). Därför kräver övervinna offerets misstro mot andra att barnet lär sig att diskriminera i vilken han kan lita utan att komma till felaktiga generaliseringar. Det terapeutiska förhållandet med en icke-missbrukande vuxen utgör en möjlighet för modellering av ett hälsosamt förhållande. Kognitiv omvärdering spelar en mycket viktig roll i detta sammanhang. Återigen handlar det om att normalisera kognitiva system som uppstår efter sexuella övergrepp, vilket måste utföras med olika tekniker beroende på barnets ålder, kapacitet och personliga resurser. Förutom den rationella diskussionen om dessa förvrängda tankar kan rollspelstekniker, flikar och specifika material som syftar till att utveckla sina sociala färdigheter användas för att underlätta för minorns framgång i sina interpersonella kontakter. Om offret är en tonåring och börjar ett förhållande kan du visa dysfunktionella tankar, hur du ska användas, av din partner, sexuellt eller luras, något som terapeta måste identifiera och eliminera.
7. Fientlighet, ilska och aggression: Liksom när det gäller deras släktingar kan barnet också utveckla vrede reaktioner till följd av besvikelse, frustration och hjälplöshet. Dessa känslor kan ge upphov till en fientlig och negativ personlighet och kan manifestera sig på utsidan, med aggressivt och antisocialt beteende eller inåt genom självförstörande beteende, som förtäring av droger eller övermålning. Terapeuten bör hjälpa barnet att uttrycka sin ilska med konstruktiva förfaranden. Utbildning i ilska består av tre sekventiella faser (Kanton och Cortes, 1997): a) stadiet av kognitiv förberedelse, som rapporterade den lägsta på karaktär och funktion av ilska och hjälpt till att förstå de faktorer som härrör från och upprätthåller det b) färdighetsförvärvsfasen, där olika strategier lär sig att hantera ilska (se tabell 3) och c) den praktiska tillämpningsfasen, där barnet utsätts för ångestande stimuli, efter en hierarkisk sekvens, och uppmanas att använda de lärda strategierna. Dessutom möjliggör en träning i självförtroende och sociala färdigheter