Kriterier för dissociala störningar

den Disocial Disorder (enligt DSM-IV) med publiceringen av DSM-5 har omdämnats störning of Conduct. Det hänvisar till återkommande närvaro av förvrängda, destruktiva och negativa beteenden, förutom överträdare av sociala normer, i individens beteende.

1. Kriterier för dissociala störningar
2. Symtom och associerade sjukdomar
3. Symtom beroende på kultur, ålder och kön

Kriterier för dissociala störningar

En återkommande och ihållande beteendemönster där de grundläggande rättigheterna hos andra eller sig själva viktiga sociala normer ålder kränks, manifesteras genom närvaron av tre (eller flera) av följande kriterier under de senaste 12 månaderna och minst av ett kriterium under de senaste 6 månaderna:

Aggression mot människor och djur

• ofta skryta, hota eller skrämma andra
• börjar ofta fysiska slagsmål
• har använt ett vapen som kan orsaka allvarliga fysiska skador på andra människor (t.ex. slagträ, tegelsten, trasig flaska, kniv, pistol)
• har manifesterat fysisk grymhet mot människor
• har manifesterat fysisk grymhet mot djur
• har stulits från offret (t.ex. angrepp med våld, snatch väskor, utpressning, väpnad rån)
• har tvingat någon till en sexuell aktivitet

Förstöring av egendom

• har medvetet orsakat bränder i avsikt att orsaka allvarliga skador
• har avsiktligt förstört andras egendom (förutom att orsaka bränder)

Bedrägeri eller stöld

• har brutit mot någon annans hem, hus eller bil
• han ljuger ofta för att erhålla varor eller gynnar eller för att undvika skyldigheter (det vill säga "fuska" andra)
• har stulit föremål av något värde utan konfrontation med offret (t.ex. butiksuthyrning, men utan razzier eller förstörelser;

Allvarliga brott mot reglerna

• Han stannar ofta hemifrån på kvällen trots föräldraförbud, och initierar detta beteende före 13 års ålder
• han har flykt hemifrån på kvällen minst två gånger, bor i hans föräldrars hus eller i ett ersättningshem (eller bara en gång utan att återvända länge)
• brukar göra truants i skolan, börjar denna övning före 13 års ålder

B. Dyssocial störning orsakar kliniskt signifikant försämring av social, akademisk eller arbetsaktivitet.

C. Om personen är 18 år eller äldre, uppfyller inte kriterierna för antisocial personlighetsstörning.

Ange typ enligt inledningsålder:

Typ av barndomsuppträdande: minst en av de karakteristiska egenskaperna hos disocial störning börjar före 10 års ålder

Typ av ungdomssjukdom: frånvaro av kriterium som är karakteristisk för disocial störning före 10 års ålder

Ange svårighetsgraden:

svag: Få eller inga beteendeproblem överskrider de krav som krävs för att fastställa diagnos och beteendemässiga problem, vilket bara medför minimal skada för andra

måttlig: antalet beteendeproblem och deras effekt på andra människor är mellanliggande mellan "mild" och "allvarlig"

allvarlig: Flera beteendeproblem överskrider de krav som krävs för att fastställa diagnos eller beteendeproblem, vilket orsakar stor skada för andra.

Det väsentliga inslag i sjukdomen di sociala är ett mönster av långlivade och repetitivt beteende där de grundläggande rättigheterna hos andra eller viktiga sociala normer som är lämpliga för en ålder av ämnet (Kriterium A) kränks. Dessa beteenden är indelade i fyra grupper: icke-aggressivt aggressivt beteende som förorsakar fysisk skada eller hota med andra människor eller djur (Criteria A1-A 7), beteende som orsakar förlust eller skada på egendom (kriterier A8 A9), bedrägeri eller stölder (Kriterier A1O-A12) och allvarliga kränkningar av standarderna (Kriterier A13-A15). Tre (eller fler) karakteristiska beteenden måste ha förekommit under de senaste 12 månaderna och minst ett beteende har inträffat under de senaste 6 månaderna. Beteendestörning orsakar kliniskt signifikant försämring av social, akademisk eller arbetsaktivitet (kriterium B). Dyssocial störning kan diagnostiseras hos individer äldre än 18 år, men endast om kriterierna för antisocial personlighetsstörning är uppfyllda (Kriterium C). Uppförandemönstret uppträder vanligen i olika sammanhang som hemma, skola eller samhälle. Eftersom patienter med beteendestörningar tenderar att minimera deras beteendemässiga problem, måste läkaren ofta förlita sig på andra informanter. Informatörens kunskaper om barnets beteendeproblem kan emellertid begränsas av otillräcklig tillsyn eller eftersom barnet inte har avslöjat dem..

Barn eller ungdomar med denna sjukdom initierar ofta aggressiva beteenden och reagerar aggressivt mot andra. De kan visa mobbning, hotande eller skrämmande beteende (Kriterium Al); initiera frekventa fysiska slagsmål (kriterium A2); Använd ett vapen som kan orsaka allvarlig fysisk skada (t.ex. slagträ, tegelsten, trasig flaska, kniv eller vapen) (Kriterium A3); vara fysiskt grym med människor (kriterium A4) eller djur (kriterium A5); stjäl från ett offer (t.ex. våldsam attack, snatching väskor, utpressning eller väpnad rån) (Kriterium A6); eller tvinga en annan till en sexuell aktivitet (kriterium A7). Fysiskt våld kan ha formen av våldtäkt, angrepp eller i sällsynta fall mord.

Avsiktlig förstörelse av andras egendom är ett utmärkande drag för denna sjukdom och kan inkludera att sätta eld medvetet med avsikt att orsaka allvarliga skador (Criterion A8) eller medvetet förstöra andras egendom på olika sätt (s. Eg. , bryta glas bilar, vandalism i skolan) (kriterium A9).

Bedrägerier eller stöld är vanliga och kan innebära att man bryter mot någon annans lägenhet, hus eller bil (Kriterium A1O). Ofta ljuger ämnen eller bryter löften för att erhålla varor eller gynnar eller undviker skulder eller skyldigheter (t ex andra) (Kriterium A11). eller stjäla objekt av värde utan att konfrontera offeret (t ex shoppinglifting, förfalskning) (kriterium A12).

Karaktäristiskt uppstår ämnen som uppvisar denna sjukdom allvarliga överträdelser av reglerna (t.ex. skolan, familjen). Barn med denna sjukdom och före 13 års ålder, stanna hemifrån på kvällen trots föräldrarnas förbud (kriterium A13).

Det kan finnas husläckor på natten (kriterium A14). För att betraktas disocial detrastorno symptom läcka måste ha inträffat minst två gånger (eller bara en gång om motivet inte tillbaka för en längre tid). Läckagepisoder som uppträder som ett direkt resultat av fysiskt eller sexuellt missbruk klassificeras inte typiskt för detta kriterium. Barn med denna sjukdom kan trumma skolan ofta, som börjar före 13 års ålder (kriterium A15). I äldre ämnen uppträder detta beteende ofta som frånvaro från arbete utan skäl som motiverar det..

subtyper

Beroende på ålderns början av sjukdomen har två subtyper av dissociala störningar upprättats (typ av infantstart och typ av ungdomssjukdom). Subtypen skiljer sig åt när det gäller den karakteristiska karaktären hos de beteendeproblem de presenterar, utvecklingen och prognosen och proportionen efter kön. Båda deltyperna kan presenteras på ett mildt, måttligt eller svårt sätt. Vid utvärderingen av åldern bör informationen helst erhållas från den berörda personen och hans vårdgivare. Eftersom många av beteenden ibland förblir dolda kan vårdgivare uppvisa färre symptom än de verkliga och överskatta åldersgränsen.

Typ av spädbarnsinitiering. Denna subtyp definieras av början av minst en karaktär av dissociala störningar före 10 års ålder. Patienter med typ av barndomen oftast manliga, ofta visa fysiskt våld å andra sidan, har en problematisk relation med kamrater, kanske de har visat en trotsig sjukdom under den tidiga barndomen och har oftast symptom som uppfyller alla kriterier oordning Jag gav socialt före puberteten. Dessa ämnen tenderar att uppleva en ihållande dissociativ sjukdom och utveckla en antisocial personlighetsstörning vid vuxenlivet oftare än ämnen med en typ av ungdomssjukdom.

Typ av ungdomstart Denna subtyp definieras av avsaknaden av egenskaper hos dissociala störningar före 10 års ålder. Jämfört med ämnen med typ av barndomsinitiering tenderar de mindre att visa aggressiva beteenden och att ha mer normativa relationer med kamrater (även om de ofta utgör beteendemässiga problem i andras företag). Dessa ämnen är mindre benägna att drabbas av en bestående sjukdom eller att utveckla en vuxen antisocial personlighetsstörning. Andelen män till kvinnor med dissociala störningar är lägre i den typ av ungdomssjukdom än hos den typ av barndomsuppträdande.

Gravity specifikationer

Leve. Det finns väldigt få eller inga beteendeproblem som överstiger de krav som krävs för att fastställa diagnosen, och dessa problem orsakar andra relativt små skador (t ex ljuger, spelar truant, är hemma på natten utan tillstånd). Modererad. Antalet beteendeproblem och deras effekt på andra människor är mellanliggande mellan leve och grave (t ex rån utan konfrontation med offret, vandalism). Grave. Det finns många beteendeproblem utöver vad som krävs för att ställa diagnosen eller beteendeproblem orsaka stor skada andra (s. Till exempel., Rapsolja, fysisk grymhet, Dearmas användning rån konfrontation s med offret, förstörelse och inbrott).

Symtom och associerade sjukdomar

Beskrivande egenskaper och associerade psykiska störningar. Ämnen med dissociala störningar kan ha liten empati och liten oro för andras känslor, önskningar och välbefinnande.

Särskilt i tvetydiga situationer aggressiva ämnen känslor av denna sjukdom uppfattas ofta onda avsikter andras, tolka dem som fientliga och hotfulla än de verkligen är, svarar med aggression i så fall vara rimliga och motiverade.

De kan vara okänsliga, saknar lämpliga känslor av skuld eller ånger. Ibland är det svårt att bedöma huruvida ångestet är äkta, eftersom dessa ämnen lär sig att skuldsättelsen kan minska eller undvika straff. Ämnen med dissociala störningar kan vara villiga att ge information om sina partners och försöka anklaga andra för sina egna missgärningar. Självkänslan är vanligtvis låg, även om ämnet kan projicera en bild av hårdhet. Låg tolerans mot frustration, irritabilitet, känslomässiga utbrott och hänsynslöshet är ofta associerade egenskaper. Olyckshastigheter förefaller vara högre hos personer med beteendestörning jämfört med andra som inte lider av denna sjukdom. Dyssocial störning är vanligtvis förknippad med en tidig början av sexuell aktivitet, dricka, röka, konsumera olagliga ämnen och engagera sig i hänsynslösa och farliga handlingar. Konsumtionen av olagliga ämnen kan öka risken för oregelbundenhet. Egna beteenden av uppförandestörning kan resultera i suspensioner eller utvisningar, problem arbetskraft anpassnings, rättstvister, sexuellt överförbara sjukdomar, oönskade graviditeter och orsakade fysiska skador i olyckor eller slagsmål.

Dessa problem kan förhindra närvaro på vanliga skolor eller leva med föräldrar eller i adoptivhem. Självmordsförsök, självmordsförsök och fullföljda självmord förekommer med högre frekvens än förväntat. Dyssocial störning kan vara associerad med en intellektuell nivå under genomsnittet. Studieresultat, särskilt i läsning och andra verbala färdigheter, ofta understiga den förväntade nivån beroende på ålder och förståelse för ämnet, kan motivera ytterligare diagnos av inlärningsstörningar eller kommunikation. Uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning är vanlig hos barn med dissociala störningar. Dyssocial störning kan också associeras med en eller flera av följande psykiska störningar: inlärningssjukdomar, ångeststörningar, humörsjukdomar och substansrelaterade störningar. Följande faktorer påverkar utvecklingen av uppförandestörning: avslag och övergivande av föräldrar, svåra spädbarn temperament, inkonsekventa pedagogiska metoder med hårda disciplin, fysiska eller sexuella övergrepp, brist på tillsyn, tidiga liv på institutioner, täta byten vårdgivare, stor familj, förening med en grupp av brottsliga partners och vissa typer av familjepsykopatologi.

Laboratoriefynd. I vissa studier har en lägre hjärtfrekvens och hudkonduktans observerats hos personer med beteendestörning än hos andra utan denna sjukdom. Fysiologiska upphetsningsnivåer är emellertid inte diagnostiska för denna sjukdom.

Symtom beroende på kultur, ålder och kön

Möjligheten att diagnosen beteendestörning inte har tillämpats korrekt på ämnen från miljöer där oönskade beteendemönster ibland betraktas som skyddande (t.ex. hot, fattigdom, brottslighet) har ökats med viss frekvens. Enligt DSM-IV-definitionen av psykisk störning bör diagnosen beteendestörning endast tillämpas när beteendet i fråga är symptomatiskt för en underliggande dysfunktion hos individen och inte bara en reaktion på det omedelbara sociala sammanhanget..

Dessutom är unga invandrare från länder som förstörts av krig, som har levt en historia av aggressiva beteenden som är nödvändiga för deras överlevnad i det sammanhanget, inte nödvändigtvis rättfärdigar en diagnos av beteendestörning. Behandling av det sociala och ekonomiska sammanhanget där oönskade beteenden har inträffat kan vara till nytta för kliniken.

Symtomen på sjukdomen varierar med ålder då individen utvecklar mer fysisk styrka, kognitiva färdigheter och sexuell mognad. Mindre allvarliga beteenden (t ex ljuger, hissar, fysiska slagsmål) tenderar att dyka upp först, medan andra (t.ex. stjäl med eskalering) gör det senare.

Vanligtvis tenderar de mest allvarliga beteendeproblemen (t.ex. våldtäkt, rån med konfrontation med offret) att manifestera sig i den slutliga analysen. Det finns emellertid märkbara skillnader mellan individer, varav vissa har de mest skadliga beteenden i en mycket ung ålder.

Dyssocial störning, särskilt infantil typ, är mycket vanligare hos män.

Skillnaderna mellan könen observeras också i specifika typer av beteendeproblem.

Män som diagnostiseras med socialt störning uppstår ofta rånar, slagsmål, vandalism och problem med skoldisciplin. Kvinnor med diagnos av ohälsosam sjukdom tenderar att drabbas av lögner, skolfrånvaro, läckage, giftig konsumtion och prostitution. Medan aggressionen som involverar en passionerad konfrontation vanligtvis visas mer av män, tenderar kvinnor att öva mer beteenden som inte innebär konfrontation.

prevalens

Förekomsten av social störning verkar ha ökat under de senaste decennierna och kan vara högre i stadscentrum än i landsbygden.

Priserna varierar mycket beroende på arten av den studerade befolkningen och analysmetoderna: hos män under 18 år varierar räntorna mellan 6 och 16%; hos kvinnor varierar priserna mellan 2 och 9%. Dyssocial störning är en av de vanligaste diagnoserna inom psykisk hälso-och sjukvårdscentraler för barn i både öppenvård och invalidvård.

Naturligtvis

Uppkomsten av den missociala sjukdomen kan inträffa omkring 5 eller 6 år, men det observeras vanligtvis vid slutet av barndomen eller i början av ungdomar. Det är väldigt sällsynt att börja efter 16 års ålder. Störningen av sjukdomen är variabel. I en majoritet av ämnen minskar sjukdomen i vuxenlivet. En betydande del fortsätter emellertid att manifestera beteenden på vuxenstadiet som uppfyller kriterier för antisocial personlighetsstörning. Många ämnen med ohälsosam sjukdom, särskilt de som upplever ungdom och de som har lätta och knappa symptom, når en adekvat social och arbetsanpassning i vuxenlivet. Tidig start förutsäger en sämre prognos och en ökad risk i vuxenlivet av att drabbas av en antisocial personlighetsstörning och substansanvändning. Personer med dissociala störningar löper risken att senare uppleva humörstörningar, ångeststörningar, somatoformsjukdomar och substansanvändningsstörningar..

Familj mönster

Studier om tvillingar och adoptioner visar att sjukdomen har både genetiska och miljömässiga komponenter. Risken för missocial ohälsa ökar hos barn med en biologisk eller adoptiv förälder med antisocial personlighetsstörning eller med en syskon med en dissocial ohälsa. Störningen verkar också vara frekventare hos barn av biologiska föräldrar med alkoholberoende, humörsjukdomar eller schizofreni eller av biologiska föräldrar med en historia av uppmärksamhetsbristande hyperaktivitetsstörning eller dissociala störningar..

Differentiell diagnos

Även trotssyndrom innehåller några av de funktioner som observerats i Conduct Disorder (s. Till exempel., Olydnad och opposition mot auktoriteter), omfattar inte ihållande mönster av beteendemönster allvarligare, som omfattar brott mot grundläggande rättigheter för andra personer eller sociala normer som är anpassade till ämnets ålder. När beteendemönster i ämnet uppfyller kriterierna för både uppförandestörning som trotssyndrom måste uppförandestörning diagnos ske och den föredragna trotssyndrom bör inte diagnosticeras.

Även om barn med ADHD ofta uppvisar hyperaktiva och impulsiva beteende som kan vara störande, detta beteende inte bryter sig sina egna sociala normer ålder och därför brukar inte uppfyller OSÄLLSKAPLIG detrastorno kriterier. När kriterierna för uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning och dissociala störningar uppnås samtidigt måste båda diagnoserna fastställas.

Irritabilitet och beteendeproblem uppträder ofta hos barn eller ungdomar med manisk episod. De skiljer sig vanligtvis från mönstret av beteendeproblem som är karakteristiska för den dissociala sjukdomen av den episodiska kursen och de symptomatiska egenskaperna som följer med en manisk episod. Om kriterierna uppfylls båda villkoren måste registrera både diagnosen av uppförandestörning, såsom bipolär sjukdom I. Diagnosen av anpassningsstörning (med eller beteendestörning med blandad störning av känslor och uppförande) det bör beaktas Om kliniskt signifikanta beteendeproblem som inte uppfyller kriterierna för en annan specifik sjukdom utvecklas i tydlig koppling till psykosocial stress. Några enstaka beteendeproblem som inte uppfyller kriterierna för uppförandestörning eller justering Disorder kan kodas som antisocialt beteende i barndomen eller tonåren (v. Andra frågor som kan vara av klinisk vård, sid 699). Dyssocial störning diagnostiseras endast om beteendeproblemen representerar ett repetitivt och ihållande mönster som är förknippat med förändringar i social, akademisk eller arbetsaktivitet.

Hos patienter över 18 år kommer endast en diagnos av dissociala störningar att tillämpas om störningen inte heller uppfyller kriterier för antisocial personlighetsstörning. Diagnosen antisocial personlighetsstörning kan inte hänföras till personer under 18 år.

Förhållande till de diagnostiska kriterierna för ICD-10

Även om av olika format är de diagnostiska kriterierna för DSM-IV och ICD-10 för dissociala störningar nästan identiska.