Dialektisk-beteendeterapi av Linehan

Gränsen personlighetsstörning är ett genomgående mönster av instabilitet i känslor, relationer och identitet, liksom markerad impulsivitet början genom tidig vuxen ålder och förekommer i olika sammanhang (APA, 2000: 760). Mellan 1% och 2% av den allmänna befolkningen lider av denna sjukdom. Självskadliga beteenden och självmordsförsök är vanliga och självmordsfrekvensen når 9%.

I denna artikel på PsychologyOnline kommer vi att diskutera Dialektisk-beteendeterapi av Linehan.

Utveckling med borderline personlighetsstörning

Trots allvarligheten av denna sjukdom är utvecklingen och testningen av effektiva interventionsstrategier för den fortfarande knapp. De terapeutiska prestationerna är långsamma och utfall och återfall uppträder mycket ofta. En av de behandlingsprogram som har fått mest empiriskt stöd är dialektisk beteendeterapi utvecklats av Dr Marsha Linehan och hennes forskargrupp vid University of Washington i USA, (Linehan, 1993).

Denna intervention är ett behandlingsprogram som är en del av kognitiv beteendeterapi, vars huvudsakliga mål är att patienten lär sig att reglera extrema emotionalitet, vilket minskar maladaptiva beteenden beroende på humör och lära sig att lita på och validera sina egna erfarenheter , känslor, tankar och beteenden.

Vi vill framhäva de aspekter som utgör viktiga innovationer av denna terapi. För det första är dialektisk-beteendeterapi i motsats till andra kognitiva beteendeprogram ett ingrepp baserat på terapeutiska principer och inte ett ingrepp baserat på en behandlingsmanual. Detta program är baserat på en hierarki av terapeutiska mål som behandlas efter deras betydelse. Den hierarki som upprättas i individuell terapi är följande:

1. Suicidala och parasiticidala beteenden.
2. Behavior som stör behandlingen.
3. Behavior som påverkar livskvaliteten.
4. Öka beteendeförmåga.

Denna struktur möjliggör ett flexibelt tillvägagångssätt beroende på behoven hos varje patient.

Ett annat viktigt bidrag hänvisar till förändringen av inriktningen i ingreppet. Traditionell kognitiv beteendeterapi fokuserar på att uppnå upplösning av känslomässiga problem genom beteendemässig och kognitiv förändring. Linehan lägger tonvikten på acceptans och validering, därifrån för att få förändringen.

En annan relevant aspekt för att lyfta fram den dialektiska beteendeterapi är att det fastställs att ingreppet utförs av ett team av terapeuter, inte av isolerade terapeuter. Terapeuterna får feedback och övervakning från andra terapeuter i uppföljningen av var och en av fallen.

Behandlingsprogrammet är strukturerat i en förbehandlingsfas och i tre behandlingsfaser. Förbehandling är inriktad på patientens inriktning mot terapi, det vill säga upprättandet av det terapeutiska förhållandet, målen och åtagandena. Denna fas är nödvändig eftersom den begränsar termerna av behandling, flexibel men konstanta gränser som kommer att styra behandlingen. En av de mest fördelaktiga effekterna av dessa förbehandlingstrategier och som gör dialektisk beteendeterapi ett mycket attraktivt ingripande är att det främjar vidhäftning till behandling.

• Den första fasen behandlingen varar ett år och det genomförs de viktigaste målen för behandling med individuell terapi, gruppterapi och telefonförfrågningar: att minska självmordsbeteende, beteenden som stör både terapi och livskvalitet generellt, och öka kompetensen av medvetenhet, känslomässig reglering, tolerans mot obehag och sociala färdigheter. En individuell session och en gruppsession fastställs per vecka och telefonkonsultationer används mellan sessionerna för att hjälpa patienten att generalisera de färdigheter och strategier som lärt sig i terapin i vardagen.
• Den andra fasen av behandlingen är avsedd för behandling av posttraumatisk stress som är frekvent hos dessa patienter. Det andra ögonblicket av behandlingen har ingen specifik varaktighet.
• Slutligen, i tredje fasen, som också har en viss varaktighet, är ett viktigt mål för patienten att bygga självrespekt och att lära sig att validera sina egna erfarenheter. Dessutom är ett annat terapeutiskt mål att patienten börjar höja och driva realistiska livsmål på olika områden som arbete, familj etc..

Kortfattat utgör beteendem dialektisk terapi ett behandlingsprogram som, samtidigt som man behåller ett perspektiv på kognitiv beteendeterapi, har införlivat nya tekniska och relativa element till tillvägagångssättet och den terapeutiska processen för att effektivt hantera specifika aspekter av personlighetsstörning i gränsen, såsom oflexibla och dysfunktionella mönster för att fungera i det emotionella och beteendeområdet.