Somatoformsjukdomar - Definition och behandling

De störningar som vi kallar idag somatoform de kommer från begreppet hysterisk neuros. Term som används av grekerna och romarna för att beskriva en förändring av kvinnor (av livmodern), dess införlivande i psykopatologi beror på arbetet i Fransk skola av Charcot (först att känna igen och beskriva hysteriska symptom) och Janet, men framför allt till påverkan av Freuds psykoanalytiska skola.

Enligt Freud utgjorde mekanismen för omvandlingen av psykiska traumor (av sexuell natur som uppstod i barndomen) den centrala kärnan av hysteri och blev utgångspunkten för alla senare teoretiska formuleringar beträffande bildandet av neurotiska symptom.

1. Historiskt och konceptuellt förhållningssätt
2. Klassificering av somatoforma störningar
3. Somatoformstörningar: Somatiseringsstörning
4. Olikifferentierad somatoform störning

Historiskt och konceptuellt förhållningssätt

Chodoff definierade fem olika betydelser av termen hysteri:

• Omvandlingsstörning
• Briquet syndrom
• En störning i personlighet
• Ett psykodynamiskt mönster som manifesterar sig som ett personlighetsdrag.
• Ett samtal som används för att beskriva oönskat beteende.

I DSM-II gruppen av hysterisk neuros den kategoriserades genom två typer av störningar, omvandlingen och dissociativen och hypokondrierna ansågs vara en kategori av neuros oberoende av hysterisk neuros. I DSM-III övergår termen hysteri, ersätter två diskreta diagnostiska kategorier av den så kallade somatoformen och dissociativa störningar.

Den första fokuserar mer på frågor av en somatisk natur, Dissociativa störningar De är mer relaterade till kognitiva fenomen, med förändringar i medvetande, minne och personlighet, vilket tyder på neurologiska problem. Egenskaper hos störningar somatoform: Förekomst av fysiska symptom, såsom huvudvärk, blindhet, förlamning, etc. där det inte är möjligt att identifiera en patologi eller uppenbar organisk dysfunktion, även om dess samband med psykologiska faktorer är uppenbart.

Huvudegenskaper hänvisade till några av de mest relevanta somatoformproblemen som beskrivits enligt DSM-III-R. Somatisering Klagomål om flera fysiska symtom (svimning, illamående, svaghet, urinproblem etc.) som inte är baserade på någon organisk orsak. Hypokondrier Förebyggande, rädsla eller tro på att lida en allvarlig sjukdom som uppstår efter att de kroppsliga tecknen (klumpar, smärta etc.) tolkats felaktigt. Omvandlingsförlust eller förändring i fysiologisk funktion (förlamning, dövhet, blindhet) som föreslår en fysisk störning, för vilken det inte finns någon underliggande organisk patologi.

Somatoform smärta

Svår och långvarig smärta som antingen strider mot den anatomiska fördelningen av nervsystemet eller inte kan förklaras av en organisk patologi. Dismorfobi Överdriven oro för någon imaginär defekt över fysisk utseende. Dessa fem typer av störningar kan grupperas i två mer allmänna kategorier:

1. Omvandlingsstörning, sjukdomen genom somatisering och somatoform smärtstörning, innebär en verklig förlust eller en förändring av den fysiska funktionen, vilket antar en stor svårighet att skilja dem från de problem som har en organisk grund. Så de kan ingå i hybridsjukdomar som denomination somatoform.
2. Hypokondrier och dysmorfofobi De kännetecknas av deras oro för möjliga kroppsliga problem, eftersom förändringen eller förlusten av fysisk funktion är minimal. Måste differentiera somatoforma störningar psykosomatiska (sår, huvudvärk, hjärtstörningar), medan den psykologiska utlösaren och fysiska symptom presenteras som gemensamma fenomen i båda sjukdomarna, är skillnaden mellan dem, att, medan psykosomatiska sjukdomar finns det skador i motsvarande fysiologiska systemet (t ex. magsår), somatoforma störningar i en påvisbar organisk patologi är inte klart.

Somatoforma störningar har undersökts mycket mindre än andra psykopatologiska problem och studier visar mycket olika prevalens på mellan 0,2 och 2 per 100 kvinnor finns det inga tillförlitliga uppgifter om förekomsten av somatoform smärta, dysmorfisk störning och omvandlingsstörning, även om det verkar säkert att dessa störningar är vanligare hos kvinnor än hos män. Holmes (1991) hänvisar till tre viktiga skäl för att förklara detta fenomen:

1. den historisk bakgrund av sjukdomen själv har förspända kliniker för att diagnostisera det oftare hos kvinnor.
2. Det är möjligt att mannen söker mindre hjälp från specialisten i förhållande till denna typ av störningar än kvinnan.
3. Det är också möjligt att det finns några genetisk eller fysiologisk faktor underliggande omvandlingsstörningen som kommer att predisponera kvinnor att lida av denna sjukdom.

Hypokondrier eller hypokondrier: det har varit relaterat mer till hanen även om det för närvarande antas att det inte finns några könsskillnader. Många fall av hypokondrier överlappar med angstfall (patienter med panikstörning uppfyller kriterierna för sekundär diagnos av hypokondrier).

Kellner-Notes att mellan 20 och 84 procent av patienterna som behandlas av läkare och kirurger är närvarande som ett centralt problem hypokondriacal symptom eller fobier mot sjukdomen

somatisering: Är en viktig diagnostisk funktion i somatoforma störningar och är ett olöst problem i medicin, med hänsyn till konsekvenserna inblandade denna kliniska tillstånd: personliga konsekvenser psykisk nivå (känslomässig stress), fysisk (överdriven medicinering) och social ( försämring av interpersonella relationer) och även förekomster i kostnader (ekonomi, tid och personal) och hur hälsovårdsprogrammen fungerar

Termen somatisering infördes av Stekel för att hänvisa till en hypotetisk process, varigenom en djupt rotad neuros kan orsaka en kroppslig störning. Lipowski kritiserar traditionella definitioner, t.ex. stekel, eftersom de inkluderar i deras koncept hypotetiska processer som betecknar förekomsten av omedvetna försvarsmekanismer, som skulle referera till etiologiska hypoteser. Denna författare uppfattar somatisering som en tendens att uppleva och uttrycka psykisk nöd i form av somatiska symptom som subjektet felaktigt tolkar som ett tecken på en allvarlig fysisk sjukdom, som han begärt medicinsk hjälp till dem. Konceptet består av tre grundläggande delar:

1. erfarenhets: hänvisar till vilka ämnen som uppfattas om sin egen kropp (smärtsamma, irriterande eller ovanliga känslor och dysfunktioner eller variationer i fysiskt utseende.
2. kognitiv: den subjektiva betydelsen som sådana uppfattningar har för dem och beslutsprocessen i relation till utvärderingen av symtomen.
3. Conductual: handlingar och kommunikation (både verbalt och icke-verbalt) som människor åtar sig och som härrör från attributen av deras uppfattningar. Lipowski anser att somatisering inte innebär någon särskild diagnostisk kategori eller innebär att somatiserande människor nödvändigtvis lider av en psykisk störning.

Det föreslås att det är möjligt att skilja flera dimensioner av somatisering: Varaktighet (somatisering kan vara övergående eller ihållande). Graden av hypokondrier (somatiserande patienter varierar i deras oro för deras hälsa och deras symtom och i rädsla eller övertygelse om att de är fysiskt sjuka).

Emotionaliteten manifesterar sig (eftersom de kan oscillera mellan likgiltighet till det somatiska obehag som de uppfattar för panik eller upprörd depression fokuserad på känslan av att vara på gränsen till döden eller någon negativ och invalidiserande händelse). Förmåga att beskriva känslor och utveckla fantasier (förekommer hos alla somatiserande patienter eftersom de är en heterogen grupp).

Författaren anser att de väsentliga egenskaperna hos dessa patienter är att de i ansiktet av stress och emotionell upphetsning uppvisar ett svarmönster som huvudsakligen är somatiskt snarare än kognitivt..

Enligt Lipowski, somatisering identifieras inte med någon diagnostisk etikett, även om den kan kopplas till flera psykiatriska störningar och enligt Escobar kan det vara:

• Ett kärnproblem som det är i somatoform-störningar Ett problem som är förknippat med en icke-somatoform psykisk störning, såsom stor depression
• En "maskerad sjukdom", som förekommer i den så kallade maskerade depressionen.

Ett personlighetsdrag. För närvarande är begreppet somatisering inte är tillräckligt tydlig, även om det verkar som om en gemensam idé är att betrakta somatisering som nöd (nöd) kropp, medicinskt oförklarliga, som är relaterad till psykiatrisk, psykologisk eller social.

Kirmayer och Robbins från en integrativ vy har utmärkt tre former av somatisering: Som en funktionell somatisk symptom som hypochondriac oro Som detta element i vissa psykopatologiska Somatiska ångeststörningar och depression högre Kellner efter några DSM-III-R konceptualiseras somatisering från en eller flera somatiska besvär (utmattning, gastrointestinala symptom): För en korrekt bedömning inte upptäcka en patologi eller mekanismer patofysiologisk (en fysisk störning eller effekten av en skada) som redogöra för fysiska klagomål.

Det även när det finns en organisk patologi relaterade, de fysiska klagomålen eller den därmed följande yrkes- och / eller sociala förändringen överstiger märkbart vad som förväntas av de fysiska resultaten. Somatisering kan förstås som ett mönster av sjukdomsbeteende eftersom symtomen uppfattas, utvärderas och representeras olika av varje person. Det är en tendens att anta den sjuka rollen, som kan bero på lägre trösklar för erkännande av skada, så de söker medicinsk hjälp för relativt oskadliga förhållanden.

Begreppet sjukdomsbeteende applicerades för första gången i samband med störningarna somatoform av Pilowski (1969), som ansåg sådana sjukdomar som en speciell variant av ett onormalt sjukdomsbeteende.

Klassificering av somatoforma störningar

I DSM-I grupperades under den allmänna kategorin psyko de psykogena störningar i DSM-II namnet på kategorin ersätts av Neurosis att beskriva dessa störningar där ångest var en slående och neuroser encompassed följande: ångest, hysteriskt (konvertering och dissociativ), fobiska, tvångssyndrom, depressiva, neurotiska, personlighetsförändring och hypokondrisk.

Ångest, fobisk och obsessiv-kompulsiv neuroser klassificerades i DSM-III som subtyper av ångestsjukdomar; depressiv neuros i affektiva sjukdomar; hysterisk (omvandlingstyp) och hypokondriakal som somatoform-störningar; hysterisk neuros (dissociativ typ) och depersonalisering som subkategorier av dissociativa störningar; och den neurastheniska neurosen eliminerades.

DSM-III tillskrivas som en väsentlig egenskap somatoforma störningar Förekomsten av fysiska symptom som föreslår en fysisk förändring (därav ordet somatoforme), där det inte finns några påvisbara organiska fynd eller kända fysiologiska mekanismer och där det finns positiva bevis eller fasta antaganden att symptomen är kopplade till faktorer eller psykiska konflikter. I denna kategori finns fem undergrupper: T. por somatisering, T. omvandling, psykogen smärta, hypokondrier och atypisk T.somatoforme. I DSM-III-R infördes några modifieringar:

• Somatisering sjukdom jämfört med listan över fysiska symptom reviderades för att matcha det nödvändiga antalet för män och kvinnor och sju symptom betonade anser att förekomsten av två eller flera av dem visade en hög sannolikhet för att utveckla sjukdomen. För de målningar som inte uppfyllde kriterierna för somatisering, en ny somatoform sjukdomskategori odifferentierad.
• I T.-omvandling introducerades specifikationen av närvaron av en enda eller återkommande episod och övervägandet att symtomet inte kunde förklaras av kulturella faktorer.
• Kriterierna för uteslutning av somatiseringsstörning och schizofreni eliminerades. Termen psykogisk smärta ersattes av den somatoformformiga smärtan och kriteriet avseende psykologiska faktorer som är involverade i smärtets etiologi undertrycktes..
• I samband med hypokondrier införlivades ett kriterium som krävde en minimiperiod på sex månader. Dysmorfofobi som var ett exempel på den atypiska somatoform-störningen blev en oberoende kategori under namnet T. Dysmorphic.
• Den atypiska T. somatoforme ersattes av T. somatoforme ospecificerad.

KATEGORISERING I ENHET DSM-IV DSM-IV

Den anser att den gemensamma egenskapen hos gruppen av somatoforma störningar, Det är förekomsten av fysiska symtom som föreslår ett allmänt medicinskt tillstånd, men det förklaras inte av ett allmänt medicinskt tillstånd, av direkta effekter av ett ämne eller av en annan psykisk störning. I DSM-IV samma kategorier upprätthålls som i DSM-III-R, men element i förenkling och förtydligande av de diagnostiska kriterierna införs.

Somatiseringsstörning Förekomst av ett mönster av flera och återkommande somatiska symtom, som uppträder under en tillfällig period av flera år, och som börjar före 30 års ålder. De leder till söka vård och orsakar betydande funktionsnedsättning.

Förändringar med avseende på DSM-III-R: Listan med 35 artiklar har blivit grupperad i 4 kategorier av fysiska symptom: smärtsymptom. gastrointestinala symptom. sexuellt symptom pseudoneurologiskt symptom.

Somatoformstörningar: Somatiseringsstörning

Historien om flera fysiska symptom, som börjar före 30 år, fortsätter i flera år och tvingar sökandet efter läkarvård eller orsakar betydande social, yrkesmässig eller annan signifikant försämring av individens aktivitet.

Alla kriterier som anges nedan måste vara uppfyllda, och varje symptom kan uppträda när som helst under förändringen:

• fyra smärtsamma symptom: Historia av smärta relaterad till åtminstone fyra områden av kroppen eller fyra funktioner (t.ex., huvud, mage, rygg, leder, lemmar, bröst, ändtarm, under menstruation, kön, eller urinering ..)
• två gastrointestinala symptom: Historia om minst två gastrointestinala symptom utom smärta (t.ex. illamående, bukdistension, kräkningar, diarré eller intolerans mot olika livsmedel)
• sexuell symptom: en historia av åtminstone en sexuell eller reproduktiv symptom annat än smärta (t ex, sexuell likgiltighet, erektil eller ejakulationsrubbning, oregelbundna menstruationer, överdriven menstruationsblödningar, kräkningar under graviditeten ..)
• ett pseudoneurologiskt symptom: Historia av åtminstone ett symptom eller underskott antyder en neurologiskt tillstånd inte begränsad till smärta (omvandlings symptom såsom försämrad psykomotorisk koordination eller balans, förlamning eller lokaliserad svaghet, svårigheter att svälja, känsla av klump i halsen, heshet, urinretention, hallucinationer, förlust av beröring eller smärtförnimmelse, dubbelseende, blindhet, dövhet, kramper; dissociativa symptom såsom amnesi, eller förlust av andra än svimning medvetande)

Antingen en av de två särdrag följande: efter lämplig undersökning, kan ingen av de symptom på Kriterium B förklaras av närvaro av en känd sjukdom eller de direkta effekterna av en substans (t.ex. läkemedel, droger) om medicinskt sjukdom, symptom fysisk eller social eller yrkesfunktion är orimliga i förhållande till vad som skulle kunna förväntas av sjukdomshistoria, fysisk undersökning eller laboratoriefynd D. symptomen inte avsiktligt produceras och inte simulerade (till skillnad från vad som händer i fientlig störning och i simuleringen).

Kravet på minst 13 somatiska symptom som krävs av DSM-III-R, Den reduceras till 8 i DSM-IV. Eliminerar anteckningen om 7 symtom vars närvaro var indikativ på en stor sannolikhet för sjukdomen och indikationen att symptomen inte uppträdde exklusivt under panikattacker. Det tillägger att produktionen av symtomen inte är under frivillig kontroll av ämnet.

Olikifferentierad somatoform störning För DSM-III-R Det var en kategori för kliniska bilder som inte uppfyllde de fullständiga kriterierna för somatiseringsstörning. DSM-IV fortsätter att betrakta en restkategori, men lägger till två nya diagnostiska kriterier: One, avses de negativa konsekvenserna som orsakar symptomen (C), och den andra, till den avsiktliga produktion av dessa (F).

Olikifferentierad somatoform störning

Ett eller flera fysiska symtom (t ex trötthet, aptitlöshet), gastrointestinala eller urinvägarna).

Endera av följande två egenskaper: Efter en adekvat undersökning kan symptomen inte förklaras av närvaron av en känd medicinsk sjukdom eller av direkta effekter av ett ämne (t.ex. läkemedel för missbruk / medicinering) om det finns en sjukdom , fysiska symtom eller social eller yrkesmässig försämring är överdrivet jämfört med vad man kan förvänta sig från medicinska historia, fysiska undersökningar eller laboratoriefyndigheter

Symtomen orsakar a signifikant kliniskt obehag eller en social, arbetskraft eller annan försämring av andra viktiga områden av individens verksamhet.

Varaktigheten av sjukdomen är minst 6 månader.

Störningen är inte bättre förklaras av en annan psykisk störning (s. Till exempel., En annan somatoform störning, sexuell dysfunktion, humörstörning, ångest, sömnstörningar eller psykotisk störning).

Symtom produceras inte avsiktligt eller simulerat (till skillnad från vad som händer i faktiska störningar eller simuleringar).