Granskning av nuvarande behandlingar för obsessiv tvångssyndrom (OCD)

“... den enskilde inte vågade korsa en bro, som går i närheten av en reservoar eller sten eller bo i ett rum med balkar, av rädsla som hade frestelser att hänga sig, drunkning eller rusade. Om stod inför en tyst publik, till exempel i en predikan, fruktade han att han skulle proffer hög och okontrollerad röst oanständigt och oförskämd ord ... ” Robert Burton.: “Anatomi Melankoli”, (1883).

I denna artikel i PsychologyOnline kommer vi att prata om Granskning av nuvarande behandlingar för obsessiv tvångssyndrom (OCD).

Du kanske också är intresserad av: Obsessiv kompulsiv sjukdom: Behandling, symtom och orsaker Index

1. introduktion.
2. Psykologisk behandling av OCD.
3. Farmakologisk behandling av OCD.
4. Comorbiditet eller överlappande symtom.
5. Tack

introduktion.

Compulsive-Compulsive Disorder DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), kan visa sig i något av följande lägen och definierar dess komponenter som:

1. obsessions är bilder tankar eller obehagliga och äckliga, oacceptabla eller oanständiga påträngande impulser och att ämnet försöker avvisa.
2. Tvången De är beteenden som ämnet emitterar för att neutralisera det obsessiva innehållet i sina tankar och som fungerar på ett liknande sätt som att undvika eller fly. det vill säga lindra den underliggande ångest och obehag genom en ren process av negativ förstärkning.

Åldersgränsen för OCD Det kan gå från barndomen till 40 år, den högsta frekvensen av inlösen går från första ungdomar till tjugoårsåldern. (Cruzado, 1998) och förekomsten “liv” Det sträcker sig från 1,9 till 2,5% av befolkningen, (Karno et al., 1998).

Människor med OCD ofta, presenterar ofta mer än en typ av besatthet och tvång, ca 60% enligt Foa och Kozac 1996, bland andra författare; är den vanligaste:

1.- Föroreningsideer: som rädslan för att smittas genom kontakt med föremål såsom blod, handtag eller dörrhandtag, med hjälp av offentliga toaletter, sjuka, osv ... I dessa fall ritual eller vanligare tvång är vanligtvis tvätt flera gånger, (till och med lera skinnet jämnt), dusch frantiskt, tvätta disk eller kläder i timmar ...

2.- Idéer eller rädsla för självskada eller aggression mot andra: känna impulsen att hoppa på en bro, angripa deras släktingar med en kniv ...; Som ritualer undviker du att stanna ensam med dem, försäkra dig om att ingen skada har gjorts.

3.- Obsessions på religiösa aspekter: som blasfemier, tvivel om huruvida du har syndat, eller om du har erkänt helt, etc ...

4.- Obsessiva idéer om order: utföra uppgifter enligt en viss sekvens, räkna steg eller ladda upp och hämta dem aritmetiskt ...

5.-Obsessions och check ritualer: hur man kontinuerligt granskar om bilen har stängts ordentligt, gasskranen eller dörren till huset ...

De är några av de vanligaste som vi kan observera i den kliniska praktiken av psykologi.

Obsessiv-tvångssyndrom är skyldig i sin egenhet till vår dom till fyra mycket viktiga faktorer, nämligen:

• Svårigheten involverad i förklara för patienten vad hans sjukdom är och dess lösning, (och ännu mer till deras släktingar eller släktingar);
• I samband med ovanstående, den underlighet som det kan betyda för de människor med vilka det interagerar personen drabbade deras ritualistiska beteenden till skillnad från andra ångestproblem, där flykt eller undvikande av stimulansen eller den anxiogena situationen är mer förståelig;
• den interventionstekniker som kliniker använder (åtminstone de med kognitiv beteendeorientering), i vissa fall även hänsynslösa eller “konstigt” för de profane, så att behandlingen är effektiv;
• Och som en följd, det faktum att vara en sjukdom -som vissa författare anger- “på hästryggen” mellan det som en gång kallades “neuros”, och psykoser; vilket skulle ta oss i viss utsträckning för att acceptera lika bra den freudianska hypotesen om förekomsten av ett kontinuum, i vars polar eller ytterligheter de två nämnda enheterna skulle vara belägna.

Psykologisk behandling av OCD.

Lämna bort tekniker, förfaranden eller tillvägagångssätt för den specifikt kognitiva problembehandlingen som den nya TRIP (Reduktion av riskreduktion) eller kognitiv beteende paket, som inte tillför något nytt till de metoder för exponering, såvida inte sjukdomen ges i form av rena tvångstankar med icke-observerbara eller dold tvångsmässigt beteende, kan vi säga som meta-analytisk obestridliga data från studier , (systematiserade recensioner om resultaten av effekterna av en given behandling), att dagens teknik för obsessiv kompulsiv sjukdom och vad gäller effektivitet, effektivitet och effektivitetskriterier är “exponering med responsprevention”.

Efter avslutad behandling visade sig denna uteslutande beteendeteknik vara förknippad med En global förbättring mer accentuerad än med medicinering (som vi kommer att nämna nedan). Det är därför det borde vara den första raden av ingrepp i de flesta fall, med hjälp av läkemedelskombination för allvarligare, eller när det finns en comorbid depression eller andra associerade sjukdomar. Dessa strategier är att exponera personen objekt människor eller bilder som orsakar ångest och tvångstankar, förebygga inaktiverar utföra (tvångs eller ritualer) som minskar sin ångest (förhindra flyktsvar), t.ex. förorenar honom med ett smutsigt föremål eller med möjliga bakterier och hindrar honom från att duscha eller tvätta händerna i långa perioder. (Detta skulle till exempel göras även för ett TOC med föroreningskoncept, som annars är den vanligaste).

Hur som helst, det här det är bara ett isolerat exempel, eftersom behandlingen är mer komplex, förutom att inkludera andra strategier som också skulle involvera släktingarna.

Också “imaginär exponering” När innehållet i tvångstankar är inte tillgänglig när patienten rapporterar en överdriven rädsla för katastrofala följder om de inte utförs neutralisering eller när tvångstankar består av bilder, snarare än situationer stimuli eller externa händelser.

Ett mer komplicerat fall för behandlingen (det är därför vi kommer att trivas lite), består när “obsessions förekommer utan öppet tvångsbeteende”; eftersom undvikande och tvång förekommer nästan uteslutande i smyg, så de kommer att förvirra tvångstankar med varningar som framkommit i form av tankar eller mentala grubblerier. När detta händer, tekniker som “träna i habituation och sluta tänka”.

den “träning i habituation” är att patienten I gjuten skriftligen tvångsmässig upprepade eller minnas tankar medvetet / tanken / s besatt / s för att hålla dem i minnet så tills din terapeut säger (oftast tas som ett kriterium, enheterna subjektivt ångest -USAs- en termometer rädsla s. ex. se halvestone en av det ursprungliga värdet, som kan variera från 0 till 100, eller åtminstone minska med 50% av detta värde).

En annan strategi för detta och, som vi särskilt tycker om att genomföra, -som Foa och Wilson indikerar i deras redan berömda bok- (Foa och Wilson, 2001), är det av spela in i en kassett (om möjligt med hörapparater och med patientens egen röst) de oroliga tankarna, det senare lyssnar han samtidigt som hans tanke följer bandet. Denna metod är särskilt användbar eftersom, som Cruzado säger, (Cruzado, 1998), “... den här metoden säkerställer att tänkandet sker med maximal förutsägbarhet och därigenom kommer att säkerställa att ... ”

När det gäller träna i Sluta eller sluta tänka, vi kan ignorera det eller inte reparera det mycket eftersom det inte finns några studier - förutom fel - som har inkluderat en kontrollgrupp i sina mönster. Ett grovt sätt måste patienten göra en lista med tvångssituationer och en annan med trevliga alternativa tankar. Terapeuten först och då patienten beskriver obsessionen, som när man håller sig i sinnet en förutbestämd tid, kan båda skrika högt en “för”, “tillräckligt” eller “stanna” som då kommer att vara internt. Tanken kommer då att försvinna, och ämnet måste då föreställa sig den alternativa scenen. Det är inte ledigt att komma ihåg att i dessa listor bör neutraliserande tankar inte inkluderas.

Farmakologisk behandling av OCD.

Traditionellt obsessiv-tvångssyndrom har behandlats av psykiatriker med klomipramin (Anafranil). Ett antidepressivt medel Familj tricykliska har kraftfulla åtgärder på pumpen hämmar återupptaget av en signalsubstans som kallas serotonin, som påverkar dock vända sig till andra hjärnsignalsubstanser som inte har något att göra med terapeutisk aktivitet. Det används fortfarande idag för svåra och eldfasta fall. På grund av sin kardiotoxicitet och andra biverkningar, från andra hälften av 90-talet började de använda andra antidepressiva medel, de hade en selektivitet “kvasi”-ren på nämnda neurotransmittor, och undviker sålunda de bieffekter som de tricykliska cellerna har. Familjen av de nämnda (SSRI) är: Fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin och citalopram. Emerging senare kallade en bror till den senare escitalopram, aktiv metabolit av racemisk citalopram.

Den sista meta-analysen (igen), indikerar det Paroxetin, Sertralin och Clomipramin är de valfria läkemedlen idag för att behandla sådan sjukdom. Emellertid är önskvärt enligt ovan har biverkningar att administrera tillsammans med ett antikonvulsivt (typ av GABAergic eller bensodiazepin) öka kramptröskeln liksom viss reglering av stimuleringen som orsakas av läkemedelsadministrering.

också påverka det mänskliga sexuella svaret (anorgasmi hos kvinnor och fördröjd utlösning hos män), liksom milda och övergående gastrointestinala störningar som illamående och förstoppning. Reversibel genom fortsatt behandling, eller genom att stoppa detsamma.

Doserna bör ökas från 10 till 10 mg. till exempel för paroxetin (tabletter är vanligtvis 20 slitsade), för sertralin och clomipramin skulle räcka med steg om 25 i 25 mg. beroende på det eventuella utseendet av paniksymptom hos personer som är predisponerade eller med en historia av deras närvaro. Likaså måste doseringen och varaktigheten av behandlingarna vara något högre än den som används för den huvudsakliga depressiva episoden; Samt, för generaliserat ångestsyndrom, social fobi och panikångest med agorafobi, där dosen och tidpunkten för administrering av läkemedlet bör också vara högre än för depression.

Andra droger som används i T.O.C. och i obsessiva idéer har varit neuroleptika såsom risperidon, haloperidol, olanzapin, eller Levomepromazine, (speciellt om det finns en stark schizoid egenskap eller övervärderade idéer) samt hela skalan av bensodiazepiner som finns på marknaden, rekommendera lång halveringstid (förhindrar ansamling av plasmanivåerna av den aktiva substansen) och desaconsejándose som skulle kunna ha en mer disinhibitory effekt än andra; såsom bromazepam, alprazolam klonazepam eller mot cloracepato som inte har denna effekt, med efterföljande kontraproduktivt verkan för patienten, som kan bestå av en ökning med tvångstankar / tvångshandlingar är ohämmad.

Comorbiditet eller överlappande symtom.

Vissa patienter med MÄRKA (generaliserad ångest), med panikstörning med eller utan agorafobi eller med någon annan ångestsyndrom och / eller depression, kan ge obsessiv symptomatologi i kursen eller sammanhanget av deras kliniska bild, och vanligtvis före en stressig händelse.

Till skillnad från patienter med OCD upplever personer med generaliserad ångest och / eller panik deras anxiogena eller oroliga tankar som relativt verkliga men de utvecklar sällan ritualer för att lindra deras ångest; Det här leder oss till klinikerna att behöva “spin mycket tunn” för att göra differentialdiagnosen, eftersom en störning lätt kunde förväxlas av en annan med det följdavseendet av felet vid val och tillämpning av behandlingar, även om de liknar i vissa avseenden lite.

När en TOC-ram själv inte har konsoliderats kan vissa strategier eller indikationer som de som följer vara tillräckliga för ämnet att lindra (i milda fall, förstås), den obsessiva symptomatologin; Som professor Cruzado (1998) påminner oss igen är dessa:

1º.- Att tänka negativa saker betyder inte att en person vill ha dem. Tankar skiljer sig från handlingar. Många patienter tror att om en negativ tanke går in i sitt sinne betyder det omedelbart att de vill ha den dåliga saken att hända. Detta är inte sant. (Detta är vad som kallas magiskt tänkande).

2º.- Vi har alla tankar som skulle skämma oss om de andra kände dem av alla slag, religiösa, sexuella, etc ... och i vissa fall impulser att skada sig eller andra.

3º.- Du måste tänka på det Obsessionsinnehållet är irrationellt. Du måste berätta för dig själv: “Jag har ett irrationellt, överdrivet och meningslöst tänkande”, “Det är resultatet av det ångestproblem som jag har, det är en besatthet”.

4º.- Istället för att försöka sluta tänka är det mer lämpligt acceptera att du har en obsessiv tanke eller bild vilket är vad som orsakar dig ångest, kort sagt, “Det handlar om att exponera” till den tanken, idén eller bilden.

5º.- Efter exponeringen tre eller flera gånger blir graden av obehag vid början av nästa session mindre. Det här är den bästa indikationen på att behandlingen fungerar.

6º.- I fall av utställning i fantasi måste inkludera tankar om framtida katastrofala konsekvenser som framkallar rädsla, ångest eller ångest.

7º.- Lång exponering är effektivare än korta och avbrutna exponeringar. Även om ångest eller ångest är hög, sprider den vanligtvis vid ungefär trettio minuter. Exponeringen bör fortsätta så länge ångestet fortfarande är högt och tills minst tar som kriterium-till hälften minus en i skala från 0 till 10 som redan är känd.

8º.- Om flera källor till ångest eller oro uppträder Behandlingen av exponering bör riktas mot den huvudsakliga obsessiva tanken, varefter den andra i vikt närmar sig behandling av både idéer eller tvångsmässiga bilder.

9º.- Exempel på positiva självinstruktioner Innan en besatthet eller tvångstänkande kan vara: “Jag har en besatthet, jag får inte undvika det, jag måste fortsätta exponera mig själv, desto mer exponerar jag mig innan jag klarar det, jag kan möta det”; “det här är toppmomentet, om jag håller det lite längre börjar det gå ner”; “inget värre kan hända mig, jag gör vad jag måste göra, vilket är att avslöja mig för denna absurda besatthet”.

Tack

(*): Jag vill uttrycka min uppriktiga tacksamhet till Mª. Teresa och Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López och Eva Mª. Perez Agulló; samt professorerna, Fco. Xavier Méndez Carrillo och José Olivares Rodríguez. De kommer alla att veta varför.

(**): Fco. Javier López González är kliniskt och hälsa (Licensierade av UNED) psykolog, utövar sin klinisk yrkesverksamhet i Alicante-provinsen (Spanien), PhD i medicin och professor / professor i psykopatologi och psykologisk behandling “Virtual Campus”, samt Allmän och tillämpad psykologi i utbildningscentret “OASI” för eskort och privata säkerhetsvakter.
Han är specialist inom psykofarmakologi och driver idag sin forskning om ångest och schizofreni.