Terapeutiska mål för depression

Modellen formulerad av Beck (1979) en del av den hypotesen att den deprimerade patienten har ett tyst eller medvetslös kognitiv schemata innehållande personliga betydelser organisation (personliga antaganden) vilket gör den sårbar för vissa händelser (kokpunkt förluster). Personliga betydelser (antaganden eller personliga regler) formuleringar är ofta oflexibel om vissa livsmål (kokpunkt kärlek, godkännande, personlig kompetens, etc.) och deras relation med dem (självkänsla). Dessa betydelser aktiveras under vissa omständigheter (mestadels relaterade till icke-bekräftelse av dessa betydelser av händelser), vilket gör att depressiva ämne felaktigt bearbeta informationen (kognitiva förvrängningar) och bryta sig in i deras medvetande en serie av negativa tankar, Otillbörlig och nästan stenografisk (automatiska tankar) som tros av patienten och som får honom att anta en negativ syn på sig själv, hans omständigheter och utvecklingen av framtida händelser (kognitiv triad).

1. Terapeutiska mål för depression
2. Kognitiv terapi för depression
3. Interventionsprocessen av depression

Terapeutiska mål för depression

C.T (Beck, 1979) särskiljer tre allmänna mål vid behandling av depressivt syndrom:

1. Ändring av objektiva symptom. Det består av att behandla de kognitiva, affektiva, motivativa, beteendemässiga och fysiologiska komponenterna som utgör syndromet. Beroende på brådskande och tillgång till initial modifiering, börjar terapeuten sin inställning.
2. Detektion och modifiering av automatiska tankar, som produkter av kognitiva snedvridningar.
3. Identifiering av de personliga antagandena och modifiering av dem.

Sammanfattningsvis är målen för behandling som syftar till att ändra depressiva tillstånd, från symptomatiska faktorer (inbördes mellan kognitioner-känslor-beteenden) till "underliggande" kognitiva faktorer (snedvridningar och personliga antaganden). Vi skisserar kortfattat och schematiskt tillvägagångssättet för vissa objektiva symptom:

Affektiva symptom:

1. sorg: Låt patienten känna sig självmedlidande (uppmuntra honom att uttrycka sina känslor, berätta för historier som liknar hans) när han har svårt att uttrycka sina känslor; använd induktion av ilska med tidsgränser användning av distraherande tekniker (t.ex. uppmärksamhet på yttre stimuli, användning av bilder eller positiva minnen); försiktig användning av humor; begränsa uttrycket av dysfori (t.ex. tacka angelägenhet för andra, men försöker att inte tala om sina problem, klaga eller sörja endast vid schemalagda intervall) och bygga ett golv under sorg (själv bestämda instruktioner klara, schemalägga aktiviteter inkompatibla vid tidpunkten , alternativ sökning efter lösningar, självintagande av sorg och descatastrofizar konsekvenser av att vara ledsen).
2. Perioder av okontrollerbar gråt: Distraktiv träning, självständiga självinstruktioner och inställning av tillfälliga gränser med självförstärkning.
3. Skuldkänslor: Fråga patienten varför han är ansvarig, granska kriterier för sitt fel och söka efter andra faktorer som inte är relaterade till patienten som skulle förklara det faktumet (omskrivning). Det kan också vara användbart att ifrågasätta användbarheten, fördelarna och nackdelarna med fel.
4. Känslor av skam: Användning av en öppen policy (¿Det finns saker som du skämdes för i det förflutna och nu?, ¿Finns det saker som en annan person skäms för och du är inte? (eller motsatsen). ¿Vad beror det på? Använd fördelar-nackdelar och självständigt erkännande av fel, istället för att dölja dem.
5. Känslor av ilska: Muskelavslappning (t.ex. käke, nävar och buken), ympning stress (kombinerad användning av självstudier självkontroll, avkoppling och användning av alternativ), empati med gärningsmannen (t.ex. säga: "Jag ser att du inte håller med mig, skulle jag lyssna på din synpunkt ") och rollspel för att överväga andras synvinkel (brottsplatsen är representerad och patienten är gjord för att anta brottsoffrens roll).
6. Känslor av ångest: Hierarkera situationer i grad av inducerad ångest, för att underlätta deras gradvisa hantering; användning av oförenlig fysisk aktivitet (t.ex. kasta boll, springa, etc.); distraktionsträning; descatastrofizar de förväntade och fruktade händelserna (p.e värdering av dess reella sannolikhet och dess förväntade konsekvenser och dess förvaltning); användning av avslappning och självhäftande träning (i fråga om social ångest)

Kognitiva symptom

1. hesitance: Värdefördelar och nackdelar med de möjliga alternativen; ta upp frågan att ibland val inte är fel, men bara annorlunda, och att det inte finns någon absolut säkerhet; kontrollera om patienten strukturerar situationen utan att uppleva vinster i sina beslut och avgöra om det finns skuldkänslor i samband med alternativen.
2. Upplev problem som överväldigande och oöverstigliga: Hierarkera eller examinera problemen och fokusera hanteringen en efter en och lista problemen och skapa prioriteringar.
3. självkritik: Kontrollera bevisen för självkritik; sätt in patientens plats (t.ex. "Antag att jag hade gjort de misstagen, ¿Jag skulle förakt dig varför); fördelar och nackdelar; rollspel (t.ex. terapeuten tar rollen som någon som vill lära sig en färdighet som patienten har, patienten instrueras, terapeuten är självkritisk och frågar patientens åsikt om det).
4. polarisation ("All-Nothing"): Sök efter de positiva aspekterna av de fakta som uppfattas som helt negativa; leta efter grader mellan ytterligheterna och differentiera misslyckande i en aspekt av misslyckande som en global person.
5. Minnesproblem och koncentration: Gradvis utförande av uppgifter som ger framgång användning av mnemonic regler, sökkriterier för att bedöma fel och deras verkliga grund
6. Självmordstankar: Identifiera problemet som ska lösas genom självmord Tillfälligt kontrakt för att få reda på skälen; Lista med skäl att leva och dö för bevis Upplösning av problem; Inokulering till stress; Förutse möjligheten eller återfall och ställ dem som ett tillfälle för kognitiv granskning.

Beteendemässiga symptom

1. Passivitet, undvikande och tröghet: programmering av gradvisa aktiviteter; upptäcka tankarna bakom passivitet, undvikande och tröghet och kontrollera deras grad av verklighet.
2. Svårigheter för social förvaltning: användning av gradvisa svårighetsuppgifter; övning och beteendemodellering och träning i självförtroende och sociala färdigheter.
3. Verkliga behov (arbetskraft, ekonomi ...): Differentiera verkliga problem med snedvridningar (om det verkar vara ett icke verkligt problem) och problemlösning om det är ett verkligt problem (dvs. sökning av alternativ).

Fysiologiska symptom

1. Förändringar av drömmen: rapportera sömnrytmer (t.ex. förändringar med ålder); avslappning; kontroll av stimuli och sömnsvanor användning av pre-dormic rutiner och kontroll av stimulanter.
2. Aptit och sexuella störningar: Användning av den gradvisa foci av sensorisk stimulering; Master och Jonshon tekniker för specifika problem; dieter, motion; självkontrolltekniker.

Symtomets sociala sammanhang (familj, par etc.)

• Stödjande familjeinterventioner.
• Interventioner av supportpar.

Med denna repertoar av förskrivande tekniker tillåter terapeuten ett första tillvägagångssätt för problemen; vilket kan vara motiverande för patienten senare arbeta kognitiva nivåer, eller det kan vara det enda valet har terapeuten om patienten har svårt att arbeta med snedvridningar och personliga betydelser (kokpunkt användnings autoregístros).

I avsnittet terapeutisk teknik kommer vi att ta itu med några av de mest specifika teknikerna för att hantera nivån på automatiska tankar och personliga betydelser.

Kognitiv terapi för depression

Automatiska negativa tankar vända interagera med den resulterande affektiva tillståndet (nedtryckt) och de relaterade beteenden (t.ex. undvikande, minskad aktivitet ...), resultatet av denna växelverkan den "depressive" Beck (1979) identifierar följande snedvridningar kognitiva symptom i depression: Godtycklig inferens Det hänvisar till processen att erhålla slutsatser i avsaknad av tillräckliga bevis för att stödja det eller när bevisen strider mot den slutsatsen.

Selektiv abstraktion: Det består av att fokusera på en detalj av situationen, ignorera andra aspekter av situationen ("tunnel vision") och komma fram till en allmän slutsats från den detalj.

Om generalisering: Det består av att dra en allmän slutsats och tillämpa den på särskilda fakta som är olika eller inte relaterade till varandra.

Maximering och minimering: Det handlar om att fokusera mycket på personliga fel och brister och tar inte tillräckligt med hänsyn (i proportion till fel) framgångarna och personliga färdigheter.

anpassning: Det hänvisar till patientens tendens att relatera externa händelser (vanligtvis utvärderad som negativ) som relaterad eller relaterad till den utan tillräckliga bevis för det..

Dikotomt tänkande eller polarisation: Det hänvisar till tendensen att klassificera erfarenheter i extrema och motsatta termer utan att ta hänsyn till bevis på mellanliggande kategorier. Patienten klassificeras vanligen som negativ (t.ex. "oförmåga mot förmåga"). På samma sätt har Beck (1976) specificerat några av de personliga antaganden som tenderar att predisponera eller göra människor utsatta för depression: För att vara lycklig måste jag lyckas med allt jag föreslår.

För att vara lycklig måste jag få godkännande och godkännande från alla vid alla tillfällen. Om jag gör ett misstag betyder det att jag är ojämn. Jag kan inte leva utan dig. Om någon håller med mig, betyder det att han inte gillar mig. Mitt personliga värde beror på vad andra tycker om mig.

Interventionsprocessen av depression

Den typiska kursen av C.T vid behandling av depression har beskrivits av Beck (1979). I det hypotetiska fallet att behandlingen varade 10 sessioner, kunde sekvensen vara följande:

• SESSION Nº1 A Nº2: Terapeutisk socialisering: Att patienten förstår förhållandet mellan tanke (negativa utvärderingar) -beteende (låg aktivitetsnivå) - känslomässigt tillstånd (depression). Låt patienten lära sig att använda självobservationsbladet. Utvärdera aktivitetsnivån: Autoregister av dagliga aktiviteter på en vecka, notera varje timme den utförda verksamheten och graden av behärskning (eller svårighet) och likhet (t ex med en skala på 0-5 för behärskning och nöje). Förklara behandlingsprocessen och rollen som återfall.
• SESSION Nº3 A Nº7: Användning av kognitiva och beteendemetoder för hantering av aktivitetsnivå, depressivt emotionellt tillstånd och tillhörande automatiska tankar. Kognitiva tekniker baserade på sökandet efter bevis för automatiska tankar. Beteendetekniker baserad på gradvis programmering av aktiviteter som ett sätt att ändra automatiska tankar.
• SESSION Nº8 A Nº10: Analys av de personliga antagandena. Beteendeuppgifter som "personliga experiment" för att kontrollera giltigheten av personliga antaganden.
• FÖLJ UPP: Session nº11 (per månad). Session nº12 (p.e kvartalsvis). Session nº13 (t.ex. halvår eller årlig).