Psykologen före fall av depression kognitiv beteendebehandling

"Mr. Rodrigo går in i min psykologipraxis. Han berättar för mig att han inte har velat leva länge: han har varit ledsen länge, han vill inte göra någonting, han ser ingenting som kan få honom att känna minsta illusion. Även saker som en gång fascinerade honom nu är bara en olägenhet. Utöver detta indikerar att han inte ser att situationen kommer att förbättras när som helst, efter att ha blivit upptagen för att vara ett hinder för sina nära och kära. Först bete sig de bra med honom, men med tiden blev de trött, och nu är han ensam. När det gäller, tillsammans med resultaten från de olika testen och utvärderingsåtgärderna som jag tillämpar, tyder allt på att detta är fallet med stor depressiv sjukdom. Men det är dags att fråga mig själv, vad kan jag göra som professionell för att hjälpa honom att förbättra sin situation? ".

Analysera fallet: depression

Depression. Detta ord brukar användas, i vardagligt språk, för att hänvisa till en sorgsituation som kvarstår under ett tillfälligt intervall. Men denna användning av konceptet på det vanliga språket förlorar mycket av vad begreppet innebär på klinisk nivå.

I klinisk praxis anses närvaron av en stor depressiv sjukdom vara närvarande i minst två veckor följt av depressiva episoder som De är definierade av närvaron av fem symtom, varav en är sorglig humör och / eller närvaro av apati (brist på motivation / intresse) eller anhedonia (frånvaro av nöje). Andra symtom inkluderar förändringar i aptit / vikt, trötthet, agitation eller långsamhet, skuld och självmordstankar. Att betraktas som sådan måste störa vardagen och inte bero på andra sjukdomar, som psykotiska. Det är en av de vanligaste humörsjukdomarna i befolkningen.

Även om dessa är typiska symptom på depression, är det värt att fråga: hur man tolkar och behandlar det??

Hantera depression

Det finns många modeller som försöker förklara den depressiva processen och dess orsaker. Den här breda mångfalden erbjuder lyckligtvis många tekniker för att behandla depression. En av de kända, framgångsrika och för närvarande använda kommer från Becks kognitiva teori.

Kognitiv modell av Beck

Denna teori anser att de element som är viktigast i depression är kognitiva. Enligt denna teori är huvudproblemet med deprimerade ämnen kognitiv snedvridning vid tolkning av verklighetens fenomen, med inriktning på kunskapssystem som överensstämmer med våra kognitioner. På grund av dessa system och snedvridningar har vi negativa tankar om jaget, framtiden som väntar på oss och världen runt oss (tankar som kallas kognitiv triad).

Baserat på denna teori utformade Beck själv kognitiv terapi för att behandla depression (även om den senare anpassat sig till andra sjukdomar).

Kognitiv Beck terapi för depression

Denna terapi har utvecklats så att patienter upptäcker mer positiva sätt att tolka verkligheten, flytta sig från depressiva system och kognitiva snedvridningar av depression.

Den är avsedd att agera från en samverkande empiricism där patienten deltar aktivt skapar situationer som gör det möjligt för honom att utföra beteendexperiment (det vill säga att ställa sin tro på provet) som kommer att föreslås mellan terapeuten och patienten. Psykologen kommer inte heller att konfrontera de dysfunktionella tronerna direkt, men kommer att gynna ett utrymme för reflektion för patienten, så att det i slutändan är han som ser onödigheten av deras tro (detta sätt att fortsätta är känt som metoden socratic).

För att agera inom detta område ska vi arbeta både från kognitiva och beteendemässiga och känslomässiga tekniker.

Beteende tekniker

Denna typ av teknik är avsedd att lindra bristen på motivation och eliminera passiviteten som är typisk för deprimerade patienter. På samma sätt tillåter de också att testa sin egen tro på skuld och värdelöshet, vilket är deras grundläggande operation, prestanda av beteendexperiment.

1. Tilldelning av betygsatta uppgifter

Det bygger på förhandlingar om utförandet av olika uppgifter, graderade enligt deras svårigheter, så att patienten kan lägga sin tro på provet och öka sin självkoncept. Uppgifterna måste vara enkla och delbara, med stor sannolikhet för framgång. Före och efter att ha utfört dem måste patienten registrera sina förväntningar och resultat för att kunna kontrastera dem efter.

2. Programmeringsverksamhet

De aktiviteter som patienten ska göra, inklusive schema, är schemalagda. Den är avsedd att tvinga eliminering av passivitet och apati.

3. Användning av angenäm aktiviteter

Tänkt att eliminera anhedonia, Det handlar om att göra aktiviteter som är eller kommer att bli givande, föreslår dem som ett experiment och försöker övervaka effekten av självuppfyllande profetia (det vill säga det finns inget misslyckande eftersom tron ​​att det kommer att misslyckas inducerar det). För att betraktas som framgångsrik är det tillräckligt att det finns en minskning av graden av sorg.

4. Kognitivt test

Denna teknik har stor relevans. I den patienten blir ombedd att föreställa sig en åtgärd och alla steg som krävs för att slutföra det, vilket indikerar eventuella svårigheter och negativa tankar som kan störa den. Det syftar också till att generera och förutse lösningar på dessa möjliga svårigheter.

Kognitiva tekniker

Denna typ av teknik används inom depressionsområdet med syftet att upptäcka dysfunktionella kognitioner och ersätta dem med mer adaptiva kognitioner. Några av de mest använda kognitiva teknikerna är följande:

1. Teknik av de tre kolumnerna

Denna teknik Det är baserat på en självregistrering av patienten, Indikerar i en daglig rekord den negativa tanken som han har haft, förvrängningen begåtts och åtminstone en alternativ tolkning av hans tanke. Över tiden kan mer komplexa tabeller göras.

2. Tekniken på den nedåtgående pilen

Vid detta tillfälle Den är avsedd att fördjupa sig mer och mer i patientens övertygelser, vilket framhäver någonsin djupare övertygelser som provocerar negativa tankar. Det vill säga, det börjar från en första bekräftelse / tanke, för att se vad som gör att du tror på sådant, varför tror du den andra ideen och så vidare söker en alltmer personlig och djup betydelse.

3. Verklighetstester

Patienten uppmanas att föreställa sig sitt perspektiv på verkligheten som en hypotes som ska testas, att senare utforma och planera aktiviteter som kan kontrastera det. Efter att ha utfört beteendexperimentet utvärderas resultaten och den ursprungliga tronarbetet arbetar med att modifiera det.

4. Förteckning över förväntningar

Ett grundläggande element i många av beteendemetoderna, har till syfte att kontrastera skillnaderna mellan de ursprungliga förväntningarna och de faktiska resultaten av beteendexperiment.

Emotionstekniker

Dessa tekniker försöka minska patientens negativa känslomässiga tillstånd genom ledningsstrategier, dramatisering eller distraktion.

Ett exempel på denna typ av teknik är den tidsmässiga projektionen. Det syftar till att projektera in i framtiden och föreställa sig en intensiv känslomässig situation, liksom hur man hanterar och övervinnar det.

Strukturerande terapi

Kognitiv terapi mot depression Det föreslogs som en behandling som ska tillämpas mellan 15 och 20 sessioner, även om det kan förkortas eller förlängas beroende på patientens behov och deras utveckling. En sekvensering av behandlingen bör först utföras av en tidigare utvärdering, för att senare gå vidare till realiseringen av kognitiva och beteendemässiga ingrepp och slutligen bidra till att modifiera de dysfunktionella systemen. En möjlig sekvensering av faser skulle kunna likna följande:

Fas 1: Kontakt

Denna session är huvudsakligen avsedd för insamling av patientinformation och din situation. Det syftar också till att skapa ett bra terapeutiskt förhållande som gör det möjligt för patienten att uttrycka sig fritt.

Fas 2: Börja ingripande

Fortsätt att förklara de förfaranden som ska användas under hela behandlingen och organisera problemen så att den mest akuta man arbetar först (terapi är strukturerad annorlunda, till exempel om det finns risk för självmord). Förväntningarna arbetar med terapi. Psykologen kommer att försöka visualisera förekomsten av förvrängningar i diskursen, liksom element som bidrar till att upprätthålla eller lösa depression. Författare utarbetas.

Fas 3: Förverkligande av tekniker

De aktiviteter och beteendetekniker som beskrivs ovan beaktas. Kognitiva snedvridningar arbetar med kognitiva tekniker, med tanke på behovet av att utföra beteendexperiment.

Fas 4: Kognitivt och beteendearbete

Kognitiva snedvridningar är uppbyggda av erfarenheterna från beteendexperiment och jämförelse av självregistreringar med hänsyn till verklig prestanda.

Fas 5: ansvarsfördelning

Det börjar delegera varje gång ansvaret för att skapa din agenda för patienten, öka deras ansvarsnivå och självständighet, utöva tillsynsmottagarens terapeut.

Fas 6: Förberedelse för avslutad behandling

Fortsatt strategier som används i terapi uppmuntras och stärks. Lite i taget är patienten förberedd så att han själv kan identifiera möjliga problem och förhindra återfall. Patienten är också beredd att slutföra behandlingen. Behandlingen är klar.

Bibliografiska referenser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar. Femte upplagan. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitiv terapi och emotionella störningar. International University Press, New York.

• Belloch, A .; Sandín och Ramos (2008). Manuell psykopatologi. Madrid. McGraw-Hill (vol 1 och 2). Reviderad upplaga.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P .; Vänster, S .; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E .; Thief, A och Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinisk psykologi CEDE Preparation Manual PIR, 02. CEDE. Madrid.