Klinisk psykologi

Mild kognitiv nedsättning (MCI) -koncept, orsaker och symtom

Mild kognitiv nedsättning (MCI) -koncept, orsaker och symtom / Klinisk psykologi

av Mild kognitiv försämring (MCI), enligt konsensus förstår vi den övergående fasen mellan normal åldrande och demens karakteriserad av en objektiv förlust av kognitiva funktioner, visad vid en neuropsykologisk utvärdering och på patientens sida.

Tecken och symptom på mild kognitiv försämring

På en subjektiv nivå, åtföljs av klagomål om förlust av kognitiva förmågor. Vidare, i fallet med mild kognitiv försämring, kognitiva brister dessa bör inte interferera med det oberoende av patienten och inte kunna relatera till andra sjukdomar, såsom psykiatriska och neurologiska störningar, missbruk, etc. Därför är huvudskillnaden med avseende på en patient med demens upprätthållandet av självständighet i vardagens aktiviteter trots en viss grad av kognitiv försämring.

De första diagnostiska kriterierna för MCI beskrivs av Petersen et al (1999), även om konceptet föddes mycket tidigare. Att göra en sökning i Pubmed kan vi se att 1990 vi redan hittade manuskript där vi talar om mild kognitiv försämring. initialt, DCL ses bara som en diagnos som ledde ämnet till Alzheimers sjukdom; Emellertid föreslog 2003 ett team av experter (inklusive Petersen själv) att klassificera diagnosen MCI baserat på de kognitiva domänerna som drabbats av den neuropsykologiska utvärderingen. Senare i en recension av Gauthier et al. som ägde rum under 2006, föreslogs för första gången att olika typer av mild kognitiv försämring kan leda till olika typer av demens. Idag ses MCI som ett tillstånd som kan leda ämnet till någon form av demens eller helt enkelt kan det inte utvecklas.

Klinisk karaktärisering av mild kognitiv försämring

Att vara realistisk, En klar, unik och väletablerad diagnos för Mild Kognitivt underskott är ännu inte tillgängligt.

Olika författare tillämpar olika kriterier för att diagnostisera det, och det finns inte enighet om hur man identifierar det. Ändå har de första stegen tagits för att skapa en överenskommelse och i den manuella DSM-V kan vi redan hitta en diagnos av "Mild Neurocogntive Disorder", som har en viss likhet med DCL. På grund av bristen på konsensus kommer vi kort att nämna de två baser som DCL-diagnosen bygger på..

1. Neuropsykologisk utvärdering

Neuropsykologisk utvärdering har blivit ett oumbärligt verktyg vid diagnos av demens och även av mild kognitiv försämring. För diagnos av DCL ett omfattande neuropsykologiskt batteri ska användas som gör det möjligt för oss att utvärdera huvudkognitiva domäner (minne, språk, visuospatial resonemang, verkställande funktioner, psykomotorisk kapacitet och bearbetningshastighet).

Genom utvärderingen måste det påvisas att det åtminstone finns en neuropsykologisk domän som påverkas. Trots det finns det för närvarande ingen etablerad cut-off-punkt för att överväga en kognitiv domän som påverkas. I fallet med demens är det vanligtvis etablerat som en avstängningspunkt 2 negativa standardavvikelser (eller vad är detsamma, att prestandan är under 98% av befolkningen i åldersgruppen och utbildningsnivå hos patienten). När det gäller MCI finns det ingen konsensus för cut-off-punkten, där författarna etablerar den i 1 negativ standardavvikelse (16: e percentilen) och andra i 1,5 negativa standardavvikelser (7: e percentilen).

Baserat på resultaten som erhållits i den neuropsykologiska utvärderingen definieras typen av mild kognitiv funktionsnedsättning som patienten diagnostiseras. Beroende på de områden som påverkas upprättas följande kategorier:

  • Single Domain Amnesiac DCL: Endast minnet påverkas.
  • Multi-domän amnesisk DCL: Minne påverkas och åtminstone en annan domän.
  • Single-domän icke-amnesisk DCL: Minne bevaras men det finns en del domän som påverkas.
  • Non-amnesisk DCD med flera domäner: Minne bevaras men det finns mer än en påverkad domän.

Dessa diagnostiska typer finns i översikten av Winblad et al. (2004) och är några av de mest använda inom forskning och klinik. Numera försöker många longitudinella studier följa utvecklingen av de olika subtyperna av DCL mot demens. På detta sätt kan man genom neuropsykologisk utvärdering göra en patients prognos för att utföra specifika terapeutiska åtgärder.

För närvarande finns det ingen överenskommelse och forskningen har ännu inte erbjudit en tydlig idé att bekräfta detta faktum, men även vissa studier har rapporterat att DCL av amnesisk typ av singel- eller multidomain-domän skulle vara den som med mer sannolikhet skulle leda till Alzheimers demens, medan den neuropsykologiska profilen kan vara mycket mer varierad när det gäller patienter som utvecklas mot vaskulär demens, och det kan eller kanske inte vara nedsatt minne. Detta skulle bero på att i detta fall skulle den kognitiva försämringen associeras med lesioner eller mikroskador (kortikala eller subkortiska) som kan leda till olika kliniska konsekvenser.

2. Utvärdering av graden av patientens oberoende och andra variabler

Ett av de oumbärliga kriterierna för diagnos av mild kognitiv försämring, som delas av nästan hela vetenskapssamfundet, är att patienten måste behålla sitt oberoende. Om vardagens aktiviteter påverkas kommer vi att misstänka demens (vilket inte heller skulle bekräftas av någonting). För detta, och ännu mer, då snittpunkterna i den neuropsykologiska utvärderingen inte är tydliga, är anamnesen för patientens kliniska historia avgörande. För att utvärdera dessa aspekter föreslår jag olika tester och skalor som används allmänt i kliniken och forskning:

IDDD (Intervju för försämring av dagliglivsaktiviteten i demens): Utvärder graden av självständighet i vardagens aktiviteter.

EQ50: Utvärderar patientens livskvalitet.

3. Förekomst eller ej av klagomål

En annan aspekt som anses nödvändig för diagnosen Mild Kognitiv Försämring är Förekomsten av subjektiva klagomål av kognitiv typ. DLB patienter rapporterar ofta olika typer av kognitiva besvär i samråd, som inte bara rör minnet, men med anomi (svårt att hitta namnen på saker), desorientering, nedsatt koncentrationsförmåga, etc. Överväga dessa klagomål som en del av diagnos är viktig, även om det bör noteras att det i många fall patienter lider av anosognosia, dvs är omedvetna om deras underskott.

Dessutom är vissa författare menar att subjektiva klagomål har mer att göra med stämningen inte den faktiska kognitiva status av ämnet och därför kan vi inte lämna allt till profil subjektiva klagomål, men bör inte ignoreras. Det är mycket användbart att kontrast patientens version med en familjemedlems tveksamhet i tvivelstilfälle.

4. Bortskaffande av underliggande neurologiska eller psykiatriska problem

Slutligen, i en översyn av sjukdomshistoria bör uteslutas att dålig kognitiv förmåga är på grund av andra neurologiska eller psykiatriska sjukdomar (schizofreni, bipolär sjukdom, etc.). Det är också nödvändigt att utvärdera graden av ångest och humör. Om vi ​​antog strikta diagnostiska kriterier skulle förekomsten av depression eller ångest utesluta diagnosen MCI. Men vissa författare försvara samexistens av mild kognitiv svikt med sådana symptom och föreslå diagnostiska kategorier i nyckel DCL möjligt (när det finns en faktorer som gör diagnosen tveksamt DCL) och DCL sannolik (när det finns samtidiga faktorer till DCL ), liknar hur det görs i andra sjukdomar.

En slutgiltig reflektion

Idag är Mild Kognitiv Försämring ett av huvudfokuserna för vetenskaplig forskning i samband med studien av demens. Varför skulle han studera? Som vi vet, medicinska, farmakologiska och sociala framsteg har lett till en ökad livslängd.

Detta har tillkommit till en minskning av födelsetal som har resulterat i en mer åldrande befolkning. Demens har varit ett oförstörbart imperativ för många människor som har sett att när de blev äldre behöll de en god nivå av fysisk hälsa, men drabbades av minnesförluster som fördömde dem till ett beroendestillstånd. Neurodegenerativa patologier är kroniska och irreversibla.

Från ett förebyggande tillvägagångssätt öppnar Mild Cognitive Impairment ett terapeutiskt fönster för behandling av utfälld utveckling mot demens genom farmakologiska och icke farmakologiska metoder. Vi kan inte bota en demens, men MCI är ett tillstånd där personen, även om den är kognitivt nedsatt, behåller sitt fulla oberoende. Om vi ​​i alla fall kan fördröja utvecklingen mot demens, påverkar vi många människors livskvalitet positivt.

Bibliografiska referenser:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinas-Junque G, Hernandez I, Mauleon, Rosende-Roca M, Ruiz A, Lopez O, Tárraga L, Boada M. (2013) En longitudinell uppföljning av 550 mild kognitiv försämring Patienter: Bevis för stor omvandling till demenshastighet upptäckt av större riskfaktorer involverade. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman M, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv försämring. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Vaskulära bidrag till kognitiv nedsättning och demens: Ett uttalande för vårdpersonal från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Är mild kognitiv försämring en föregångare till Alzheimers sjukdom? Kort granskning. Cent Eur J Folkhälsa 23: 365-7
  • Knopman DS och Petersen RC (2014) Mild kognitiv försämring och mild demens: ett kliniskt perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv försämring - bortom kontroverser, mot enighet: rapport från den internationella arbetsgruppen för mild kognitiv försämring. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv försämring: Klinisk karaktärisering och resultat. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiva minnesklagomål, depressiva symtom och instrumental aktivitet i det dagliga livet i mild kognitiv försämring. Int Psychogeriatr 11: 1-8.