Fall av agorafobi

I denna artikel av PsychologyOnline kommer vi att avslöja en fall av agorafobi. Förklara alla steg som följdes och specificera symptomen och behandlingarna.

Du kan också vara intresserad: Hur man övervinnar agorafobi utan medicinering Index

1. patienten:
2. Initial begäran:
3. utvärdering:
4. Diagnos enligt DSM-V:
5. Diagnostiska kriterier för agorafobi:
6. Funktionsanalys av fallet:
7. Farmakologisk behandling:
8. Psykologisk behandling:

patienten:

Lord of 58 år gammal av ålder, läkare i en situation med total funktionsnedsättning. Skild. Han har en oberoende dotter som han behåller sporadiska kontakter på specifika datum. Vid dessa tillfällen lever patienten med sin far i cirka åttio år.

Initial begäran:

Genom solidaritets Psicoxarxa COPC jag komma i kontakt med patienten och vi arrangerade den första intervjun den 6 april 2016 patientens hem. Anledningen till samråd är en möjlig agorafobi.

utvärdering:

Utvärderingsprocessen bestod av en serie personliga intervjuer med patienten med en frekvens av en eller ibland två sessioner per vecka med en varaktighet av ungefär en och en halv timme, var och en av dem hemma, med en total varaktighet av fyra månaders utvärderingsbehandling.

Följande information erhålls från intervjuerna:

Det finns en historia av mentala störningar i flera direkta släktingar. Patienten beskriver fall av möjlig OCD, fobier och andra typer av psykiska störningar i olika direkta släktingar.

Beskrivning av nuvarande symptom

Patienten refererar till yrsel eller ljushålighet som förekommer i olika situationer. Att se dig själv i öppna utrymmen och utan hjälp är den situation som orsakar dig mest yrsel. Yrsel eller yrsel följs av förtvivlan och hjälplöshet som åtföljs i många fall av panikattack.

Utseendet av yrsel De låter dig inte leda ett normalt liv, han kan inte utföra de mest grundläggande aktiviteterna i vardagen, till exempel shoppa eller någon uppgift utanför hemmet.

Symtom på yrsel och känsla av hjälplöshet troligen först dök upp omkring 15 år gammal reser med tunnelbana, senare dök flera liknande episoder i en allé av Barcelona, ​​på en strand, på stora ytor, i princip inte visas allvarliga konsekvenser, men med tiden blev symtomen värre, tills ungefär fyrtio år gammal, symptomen var invalidiserande, har praktiskt taget inte lämnat hem från fyrtio till femtioåtta.

Patienten beskriver symtomen med klart och fridfullt språk, han är alltid medveten om sin situation, han är ens medveten om hur irrationella hans tankar är. Ibland är han desperat för situationen och bristen på lösningar, vilket ger en mycket låg stämning.

Ibland patienten tillgripa alkoholkonsumtion att gå hem eftersom det visat sig vara ett sätt att minska symtomen, även om det tillfälligt.

Om den farmakologiska behandlingen berättar patienten det vissa mediciner hjälp men ingen av dem eliminerar symtomen.

Patienten förklarar att de har gjort alla typer av medicinska tester som inte avslöjar någon somatisk sjukdom som förklarar symptomen. Jag är överviktig men det försäkrar mig att analyserna inte visar någon oregelbunden nivå.

Vi kan betona att du lider psoriasis på händer, armar och ben, men i dessa ögonblick, jämfört med allvarlighetsgraden av de övriga symtomen, anser vi att psoriasis inte är deras huvudsakliga bekymmer.

Diagnos enligt DSM-V:

Panikstörning 300.01 (F41.0)

Agorafobi 300,22 (F40.00)

Diagnostiska kriterier för panikstörning:

Återkommande oförutsedda panikattacker; En panikattack är den plötsliga starten av intensiv rädsla eller intensivt obehag som når sitt maximala uttryck i minuter och under denna tid förekommer fyra (eller flera) av följande symtom:

Obs! Plötslig inbrott kan inträffa från lugn eller från ångest.

1. Hjärtklappning, hjärtfrekvensacceleration.
2. svettning.
3. Tremor eller skakning.
4. Känsla av andningssvårigheter eller kvävning.
5. Drunkning sensation.
6. Smärta eller obehag i bröstet.
7. Illamående eller abdominal obehag.
8. Känsla av yrsel, instabilitet, lätthet eller svimning.
9. Klarningar eller värmeavkänning.
10. Parestesier (känslan av domningar eller stickningar).
11. Derealisering (känslan av orealitet) eller depersonalisering (separation från sig själv).
12. Rädsla för att förlora kontroll eller av “bli galen ".
13. Rädsla för att dö.

Minst en av attackerna har följde en månad (eller mer) en eller båda följande fakta:

1. Bekymmer eller fortsätter oro över andra panikattacker eller deras konsekvenser (t.ex.., förlust av kontroll, hjärtinfarkt, “bli galen”).
2. En signifikant förändring av maladaptivt beteende relaterat till attacker (t.ex. beteenden avsedda att undvika panikattacker, såsom levitation av motion eller obekanta situationer).

Ändringen kan inte hänföras till de fysiologiska effekterna av ett ämne (t.ex.., ett läkemedel, en medicinering) eller ett annat medicinskt tillstånd (t.ex. hypertyreoidism, kardiopulmonala störningar)).

D. Störningen förklaras inte bättre av en annan psykisk störning .. (T.ex. panikattacker förekommer inte bara som svar på fruktade sociala situationer, såsom vid social fobi, som svar på föremål eller specifika fobiska situationer och specifik fobi, som svar på tvångstankar, som i tvångssyndrom, som svar på minnen av traumatiska händelser, såsom posttraumatiskt stressyndrom, eller som svar på separation från anknytnings, såsom i separationsångeststörning)

Diagnostiska kriterier för agorafobi:

Rädsla eller ångest intensiv om två (eller fler) av följande fem situationer:

• Användning av kollektivtrafik (t.ex. bilar, bussar, tåg, båtar, flygplan).
• Var i öppna utrymmen (t.ex. parkeringsplatser, marknader, broar).
• Att vara i stängda platser (t.ex. butiker, teatrar, biografer).
• Stå i raden eller vara i mitten av en folkmassa.
• Att vara hemma ensam.

Individen rädsla eller undvik dessa situationer eftersom tanken att fly kan vara svårt eller kanske inte har hjälp om de verkar liknande symtom panik eller andra invalidiserande eller pinsamma symptom (s. ex., rädsla för att falla hos äldre, rädsla för inkontinens).

Agorafobiska situationer orsakar nästan alltid rädsla eller ångest.

De agorafoba situationerna är undvik aktivt, de kräver närvaro av en följeslagare eller de motstår med rädsla eller intensiv ångest.

Rädsla eller ångest är oproportionerlig till den verkliga fara som orsakas av agorafobiska situationer och det sociokulturella sammanhanget.

Rädsla, ångest eller undvikande är kontinuerlig, och det varar oftast sex eller flera månader. G. Rädsla, ångest eller undvikande orsakar kliniskt signifikant nöd eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga verksamhetsområden.

Om det finns ett annat medicinskt tillstånd (t ex inflammatorisk tarmsjukdom, Parkinsons sjukdom) är rädsla, ångest eller undvikande klart överdriven.

Rädsla, ångest eller undvikande Det förklaras inte bättre av symtomen på en annan psykisk störning. Till exempel är symtomen inte begränsade till den specifika fobi, situationstypen; det innebär inte bara sociala situationer (som i social ångestsyndrom); och är inte enbart relaterad till fixeringen (såsom i tvångssyndrom), defekter eller upplevda imperfektioner i fysiskt utseende (som i Dysmorfofobi minnet av traumatiska händelser (som i PTSD) eller rädsla för separation (som i separationsangststörning).

Obs: Agorafobi diagnostiseras oberoende av förekomst av panikstörning. Om presentationen i en individ uppfyller kriterierna för panikstörning och agorafobi, kommer båda diagnoserna att tilldelas.

I patienten finns tre riskfaktorer för agorafobi som beskrivs i DSM-V:

• Temperamentals: beteendehämning och känslighet för ångest.
• Miljö: instabil familjeklimat, överskydd i barndomen.
• Genetik: Familjhistoria med psykisk störning.

Det finns vissa depressiva symtom som bättre förklaras av patientens personliga situation, särskilt på grund av bristen på positiva förväntningar.

Funktionsanalys av fallet:

Det första symptomet som visas i varje avsnitt är yrsel eller yrsel, främst på öppna platser där det skulle vara svårt att få hjälp, men dessa yrsel visas inte bara i dessa situationer, visas de också inuti hemmet och när som helst.

den tänkande som följer yrsel är av hjälplöshet och förtvivlann, intensiteten av obehag som orsakas av yrsel och panik gör det svårt för honom att koncentrera sig på mer adaptiva tankar. Denna kognitiva process följs av den emotionella reaktionen av rädsla eller panik, vilket i sin tur ökar yrsel, bildar en återkopplingsslinga som utlöser panikattacken.

Denna diagnos gjordes i juli 2016, då bestämde vi oss för att börja farmakologisk behandling, psykologisk behandling baserad på progressiv exponering och kognitiv omstrukturering och vi programmerar en förändring i dagliga vanor.

Farmakologisk behandling:

Efter att ha bedömt fördelarna och nackdelarna med att ta medicin, kom vi överens med patienten att han skulle genomgå farmakologisk behandling.

I princip visar patienten motvilja att ta antidepressiva medel och anxiolytika för deras biverkningar på libido och på dåsighet men med tanke på svårighetsgraden av symptom på agorafobi bestämmer patienten att man ska börja behandlingen. Behandlingen började i juli 2016 och består av:

• Lorazepan 5 mg var 8: e timme.
• Paroxetin 20 mg per dag.
• Diazepan 10 mg per dag.
• Enalapril 20 mg per dag.
• Biodramina 2 kapslar om dagen. (Under de fyra månaderna led han otolithinflammation)

Psykologisk behandling:

Efter diagnosen i juli 2016 satte vi oss själva målet att patienten kunde vara tillräckligt oberoende för att utföra de grundläggande aktiviteterna i det dagliga livet, shoppa, en liten resa, gå till stranden, gå en promenad ...

En exponeringsbehandling till den oroliga situationen är planerad med att undvika respons. I början ägnade vi några sessioner till den teoretiska förklaringen av grunden för utställningen. Det förklaras för patienten att det är en teknik där han gradvis utsätts för den oroliga situationen, med vilken han förväntas anpassa sig till den och ångestet minskas gradvis.

De tre första sessionerna vi förlitar sig på virtuell teknik verklighet i den första, den lägsta nivån av exponering patienten drabbades av en panikattack, de två efterföljande sessioner var mycket bättre som hjälpte till att förbereda patienten för exponering, men vid den tiden, i början av behandlingen, lidit patienten a otolithinflammation vilket förvärrade symtomen på yrsel väldigt signifikant, i ungefär fyra månader var känslan av yrsel konstant och mycket invalidiserande för att inte kunna gå till sitt eget rum för att sova.

Återhämtningen av denna inflammation, efter dessa fyra månader, resulterade i a genombrott i behandlingen av agorafobi och panikattacker. Mycket av sessionerna under de fyra månaderna är avsedda att motivera patienten och förbättra sin humör genom kognitiv omstrukturering.

När det gäller progressiv exponeringsterapi, Under sex månader efter återhämtning från otolithinflammation utförde vi en eller ibland två sessioner per vecka på en och en halv timme vardera. De situationer som den utsattes för, beställdes kronologiskt, är följande:

• Parkera framför ditt hus; snabbköp nära hemmet; butiker i centrum av din stad; äta på en restaurang i staden (staden ligger ca 10 km från patientens hem och har cirka 200 000 invånare); åka med buss till staden; gå genom staden; köpa i stora områden “Den engelska domstolen”; gå genom Rambla av staden;
• Under dessa exponeringar åtföljdes patienten av terapeuten. Varje situation upprepades tills patienten ansåg att det inte längre skapade någon rädsla. Den mest uttalade förbättringen observerades vid den tid vi började utställningar i staden vid den tiden är det när vi såg att återhämtningen fortskrider korrekt.

I sista sessionerna, redan i mars 2017 kommenterade vi att nästa steg skulle vara att främja deras självständighet.

Patienten känner igen att han kunde göra utgångarna på egen hand, men det finns vissa begränsningar:

• Efter så många års beroende har patienten vanor som det kostar att förändras, kom ihåg att det har varit helt beroende av andra för ca 18 år, kanske det är en funktion av låg personlighet proaktivitet, brukar be om hjälp du gör beställningar, till exempel fortfarande göra inköp hemma, åka taxi etc. Patienten förstår situationen och är villig att ändra vanor.
• Faderns roll är fortfarande den primära vårdgivaren, Fadern känner sig till nytta för att hjälpa sin son. Tänk på att fadern har en mycket hög ålder och vi vill inte blanda sig i familjelivet, har vi inte för avsikt att ändra denna situation kan föräldern fortsätta att hjälpa, men patienten måste samarbeta så mycket som möjligt i hushållsarbete.
• Sekundära förmåner Patienten får viss fördelar för din situation med oförmågad, till exempel den pension du får. Rädslan att förlora dessa fördelar kan medvetet hindra förbättringen. Vad som är viktigt att minimera effekterna av dessa fördelar är inte rädd för att förlora, speciellt försöker känna målet är att förbättra tillräckligt för att göra ett relativt normalt liv inte att återgå till arbete, inte rädd för pensionen. Patienten känner igen att vid denna tidpunkt, efter så länge utan att utöva medicin, skulle det nu vara omöjligt att återvända till arbetet.
• den psoriasis utvecklas positivt kanske på grund av minskningen av ångest och stress. I början anser vi att psoriasis är en sekundär aspekt jämfört med övriga symptom, men i dessa ögonblick som patienten utsätts för kontakt med människor kan reaktionen hos vissa människor göra patienten obekväma och undvik därför vissa situationer. Å andra sidan tjänar förväntan att psoriasis förbättras genom solexponering på stranden som en motivation att förändras.

Sammanfattningsvis, patienten har förbättrats tack vare hans beslutsamhet, till behandlingen farmakologisk, att ha överskridit öroninflation och exponeringsterapi. Jag sade att nu, när du känner lite yr, inte längre ger den betydelse som var länge sedan och därför panikattacker inte visas. I mars 2017 avslutade vi behandlingen och kom överens om att vara i kontakt för att granska framstegen och förhindra återfall.