Visuell agnosia oförmågan att förstå visuella stimuli

Jag hade slutat på en blomsterhandlare på väg till sin lägenhet och hade köpt mig en röd ros lite extravagant för knapphålets knapphål. Jag tog det av och jag gav det till henne. Han tog det som en botaniker eller en morfolog som fick ett prov, inte som en person som fått en blomma.

- "Ungefär sex inches i längd. En rödvalsad form med ett grönt linjärt tillägg. "

-"Ja. Och vad tycker du att du är? "

- "Det är inte lätt att säga. Det saknar den enkla symmetrin av geometriska former, även om det kan ha en överlägsen symmetri av sig själv ... det kan vara en blomställning eller en blomma "

P. agerade exakt som en maskin agerar. Det var inte bara att han visade samma likgiltighet som en dator mot den visuella världen utan att han byggt världen som en dator bygger den, genom särdrag och schematiska relationer.

Börja dagens inlägg med detta utdrag ur en bok av Oliver Sacks ("mannen som förvirrade sin fru med en hatt") där han berättar om ett fall av visuell agnosia, vilket leder historiens huvudperson till en sönderfärdad vision av världen och till olika situationer som, även om komiska, resulterar i ett allvarligt problem med visuellt erkännande.

Visuell agnosi: definition och förklaring

Att vara vår viktigaste känsla, träffar oss alltid och påverkar läsförändringar av något så grundläggande som uppfattning. Hjärnan, genom sitt huvudfönster till världen - ögonen - visar oss en enkel och ordnad bild av världen runt omkring oss. 

Denna skapelse som vårt nervsystem utför, delas, i större eller mindre utsträckning, av nästan alla. Grunden för allt vi kallar verkligheten är i ljuset som inkräktar på våra näthinnor och synnerven färdas i form av nervimpulser till synaps i geniculate kärnan i thalamus -structure som kan betraktas som en sorts cerebral vägtull på att ett stort antal synapser görs - tills vi når vår primära visuell cortex i occipitalloben. Men det skulle vara ett misstag att tro att denna krets, dessa tre synapser, är vad som ger mening åt den värld vi lever i. Vad som gör att vi inte lever i en kaotisk eller fragmenterad värld, som i fallet med P., är gnosans funktion.

gnosis, Latin kunskap, hänvisar till förmågan att känna igen objekt, människor, ansikten, mellanslag, etc. Dessutom är det också fakulteten som ger oss en global och enad uppfattning om verkligheten och inte schematisk eller "i delar". därför, den visuell agnosia är förlusten av denna förmåga. För att bättre förstå denna process kommer vi att prata om de två huvudsakliga cerebrala vägarna som deltar i denna funktion. Vi kommer också att prata om de typer av agnosia som oftast beskrivs i biografierna

Visuell uppfattning: vägen för vad och var

Som vi sa, når informationen i näthinnan vår primära visuell cortex efter att ha synapsat i thalamus. Men den primära visuella cortexen är inte själv informativ i fråga om erkännande. Det behandlar bara de fysiska egenskaperna hos vad näthinnan uppfattar. Det vill säga: ljus, kontrast, visuellt fält, synskärpa etc..

Sålunda har den primära visuella cortexen, Brodmans område 17, endast rå information. Det berättar inte att vi ser en fin solnedgång eller ett torrt blad. sedan, Vad betyder det att erkänna ett objekt? 

Erkänner objekt, ansikten, platser ...

För det första måste vi kunna se objektet ifråga, göra de tre synapserna för att fånga den fysiska informationen av det ljus som först träffar föremålet och sedan i näthinnan. andra, dVi måste integrera all denna information för att uppfatta den som en helhet. Slutligen måste vi rädda minnet om det föremål som redan finns i våra minnen och dess namn. 

Som vi kan se innebär detta mer än en informationskälla. I hjärnan kallas cortex som är ansvarig för att relatera olika typer av information associativ cortex. För att utföra de steg vi har beskrivit behöver vi associativ cortex. Så, hjärnan behöver fler synapser, och det kommer att bli när vägarna av vad och var kommer in i spel.

identifiering

Vägen för vad, eller ventralt, riktar sig mot den tidliga loben och är ansvarig för erkännande och identifiering av föremål. Det är vägen, om vi till exempel ser i mitten av öknen en grön sak, stor och med taggar hjälper oss att identifiera den som en kaktus och inte som en Hulk. 

Det är inte förvånande att den här vägen ligger i den tidiga loben om vi tycker att det är den viktigaste som ansvarar för minnesfunktionerna. Därför vägen för vad De är nervösa projicer som förenar informationen om vår näthinnan med det av vårt minne. Det är syntesen av optisk och limbisk information.

plats

Vägen till var, eller dorsal vägen, projiceras i parietalloben. Es sökvägen som ansvarar för att hitta objekt i rymden; uppfatta deras rörelse och banor och relatera deras läge bland dem. Därför är det sättet som låter oss styra våra rörelser effektivt i ett visst utrymme. 

De är neuronerna som tillåter oss att följa med vyn riktningen som tas av en tennisboll som träffas från ett fält till ett annat. Det är också sättet som tillåter oss att skriva ett brev till en brevlåda utan att göra misstag.

Olika neurologiska störningar - infarkter, traumatiska hjärnskador, infektioner, tumörer etc. - kan påverka dessa vägar med förväntade underskott beroende på den drabbade regionen. Som vanligt kommer dessa hjärnregioner inte bara att påverkas om deras cortex är skadad, men också om fibrerna som förbinder dessa områden med den primära visuella cortexen påverkas..

Uppfattande visuell agnosi

I denna typ av agnosia Uppfattningskomponenter misslyckas, och därför finns det inget erkännande. Perception är fakulteten som integrerar ett fysikaliskt egenskaper hos ett objekt så att vi kan fånga dem som en tredimensionell helhet.

I den apperceptiva visuella agnosia påverkas denna integration allvarligt och patienten uppvisar underskott även vid erkännande av de enklaste formerna. Dessa patienter, innan teckning av en hammare, vet inte hur man känner igen den som en hammare. De vet inte hur man kopierar den eller matchar den med en annan ritning av samma hammare. Trots allt är synskärpan normal, liksom uppfattningen om ljus, mörker etc. Faktum är att patienterna även kan undvika hinder när de går. Konsekvenserna för patienten är dock så onda att funktionellt tenderar de att vara nästan blinda med allvarliga problem i deras oberoende. 

Vissa författare har på ett mycket lämpligt sätt parafraserat Saramago "det finns blinda människor som inte ser och blinda människor som inte ser". Fallet med en patient med apperceptiv agnosia skulle vara den andra. Dessa patienter kan känna igen objektet med hjälp av en annan sensorisk modalitet, såsom beröring - ibland rörande de olika delarna av objektet i fråga - eller med kontextuella ledtrådar eller beskrivningar av undersökaren. Dessutom sådana åtgärder av granskaren hjälper differentialdiagnos och utesluta -Inability anomi säga namnet på vad VE inte beror på bristande språk, till exempel.

Det är en sällsynt typ av agnosi och har oftast rapporterats efter bilaterala hjärt regioner efterföljande artärer, kolmonoxidförgiftning och påföljande variant av Alzheimers sjukdom. Så s e produceras av patologier som påverkar occipitotemporala regioner.

Associativ visuell agnosi

I denna typ av agnosia, förutom synskärpa, uppfattning om färg, ljus, kontrast ... Uppfattningen är också bevarad. Trots en normal uppfattning påverkas erkännandet. Som i föregående fall, innan teckning av en hammare, kommer ämnet inte att veta att det är en hammare, men i det här fallet kommer det att kunna matcha det med en annan ritning av en hammare. Du kan även kopiera ritningen eller beskriva objektet. 

Det är möjligt att de identifierar ritningen på grund av en av detaljerna i det representerade objektet. Som en allmän regel, objekten är svårare att identifiera än de riktiga, möjligen på grund av en kontextuell faktor. Återigen kan resten av sensoriska modaliteter hjälpa deras erkännande.

Associativ agnosia det verkar vara på grund av uppkopplingen mellan det visuella och limbiska systemet. Substratet kan vara bilateralt lesion av den vita substansen (lägre longitudinell fasciculus) från occipital cortex associativa den mediala temporalloben, innefattande en frånkoppling av de visuella system och minne. Det är därför denna agnosia kallas också amnesisk agnosia. Orsakerna liknar fallet av apperceptiv agnosi.

Andra typer av agnosia

Det finns många fler typer av agnosi och störningar i uppfattningen. Jag kommer att citera några av dem nedan. Jag ska bara göra en liten definition för att identifiera störningen,

achromatopsia

Det är oförmågan att särskilja färger. Patienter som lider av det ser världen i gråtoner. En bilateral skada av den occipitotemporala regionen visas sekundärt. Det finns väldigt få registrerade fall. Om skadorna är ensidiga kommer det inte att orsaka symtom. Jag rekommenderar starkt läsningen av "Anthropologist on Mars" som berättar historien om ett fall av achromatopsi. Även läsning av Oliver Sacks är alltid ett nöje. Jag visar dig ett fragment av detta fall som kommer att vara mycket mer förklarande för sjukdomen än min definition:

"Mr I. kunde knappt stå hur de såg nu människor (" som animerade grå statyer ") eller sin egen look i spegeln undviks sociala livet och kön föreföll honom omöjligt: ​​han såg Folkets kött, hans hustrus kött, sitt eget kött, en avskyvärd grå; Den "köttfärgade" verkade "råttfärgad" [...] Jag hittade maten otrevlig på grund av det tråkiga, gråaktiga utseendet, och jag var tvungen att stänga mina ögon för att äta "

Prosopagnosi

Det är oförmågan att känna igen bekanta ansikten, kända personer som tidigare känt eller ens ansiktet av sig själv i spegeln. 

Prosopagnosia är ett specifikt underskott av erkännandet av ansikten och därför måste vi kassera andra typer av agnosier för diagnosen. Generellt påverkas inte andra funktioner som läsning. De kan också uppskatta om de är mänskliga eller primate ansikten och till och med känna igen det emotionella uttrycket i ansiktet i fråga. Det bör noteras att underskott är tydligare när fotografier är igenkända än när personen i fråga ses, eftersom det kommer att finnas andra kontextuella ledtrådar som personens rörelse. Det är också mycket intressant förslaget från Damasio et al (1990) som skulle anse att prosopagnosia inte skulle vara så mycket ett misslyckande vid erkännandet av ansikten, utan snarare oförmågan att identifiera individualiteten inom en uppsättning liknande.

akinetopsia

Det är oförmågan att uppleva föremål i rörelser. Det beror ofta på posterior occipitoparietala skador. Det första fallet med acinetopsia beskrevs 1983 i en 43-årig kvinna som hade lidit flera bilaterala cerebrovaskulära infarkter. Underskotten påverkade hans oberoende av allvar. Till exempel, jag behövde röra kanten av koppen för att veta när du ska servera kaffe.

Några slutsatser

Jag anser att det inte är nödvändigt att motivera hur grundläggande gnosfunktionen är för våra liv. På ett sätt, vårt medvetande beror på vad vi ser och den verklighet som utgör vår hjärna. Denna "verklighet", tillverkad av våra kretsar, är kanske långt ifrån vilken verklighet som sådan. Låt oss tänka ett ögonblick: När vi ser hur någon talar ser vi vanligtvis vad vi ser och vad vi hör har en synkronitet. Det vill säga, om en vän talar till oss, borde vi inte se att han först rör sin mun och då hör vi ljudet som om det var en dålig film. Men å andra sidan är ljusets hastighet och ljudets hastighet väldigt olika. 

Hjärnan integrerar på ett sätt verkligheten så att vi förstår det på ett ordnat och logiskt sätt. När detta onda kartesiska geni misslyckas kan världen förvärva en kaotisk och avvikande ton. Liksom den fragmenterade världen av P. eller den frånvarande världen av färg av I. Men är din värld mer overklig än vår? Jag tror inte, vi alla på något sätt lever otroligt av vår hjärna. Som om vi var i The Matrix. En matris skapad av oss själva.

Patienter som P. eller I. har begått patologier som har gjort dem flytta sig från den "verklighet" som vi är vana vid att dela med andra människor. Även om dessa specifika fall hade lyckliga avslut som präglades av personlig förbättring, i sedvanlig ton Oliver Sacks, bör det noteras att inte alla fall är lika vackra. Neurologer och neuropsykologer ser bara kliniska manifestationer av dessa patologier och, tyvärr, i många fall i dessa fall är vi tvungna att anta en "voyeur" -inställning. Jag menar, många gånger kan vi inte göra mycket mer än att följa ärendet och se hur det utvecklas. 

För närvarande är farmakologiska terapier för neurodegenerativa störningar av mycket begränsad användning. Vetenskapen måste utveckla nya droger. Men neuropsykologer måste utveckla nya icke-farmakologiska terapier utöver klassisk kognitiv stimulering. I detta gör centra som Guttmann-institutet, specialister på neurorehabilitering, stora ansträngningar och engagemang. Mitt subjektiva uppfattning är att kanske nya virtuella verklighetsterapier kommer att markera det 21: a århundradet av neuropsykologi. Vi måste i alla fall arbeta med detta eller andra alternativ och inte vara nöjda med diagnosen.

Textredigerad och redigerad av Frederic Muniente Peix

Bibliografiska referenser:

Böcker som berättar fall av Agnosia och som jag starkt rekommenderar att läsa:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Förlorad och återställd värld. Oviedo: Krk Editions.
• Sacks, O. (2010). Mannen som förvirrade sin fru med en hatt. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. En antropolog på Mars. Barcelona: Anagram

läroböcker:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsykologi genom kliniska fall. Madrid: Panamericana Medical Publishing House.
• Junqué C (2014). Manual of Neuropsychology. Barcelona: Syntes

artiklar:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuella agnosier. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Jag rekommenderar starkt denna artikel ovan. Det är mycket väl förklarat och det är mycket tydligt och koncist.

• Barton, J. (1998). Högre kortikal visuell funktion. Nuvarande yttrande i ögonläkemedlet, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Förstå visuell för verbal semantisk kunskap: utvärdering av objektigenkänning i prosopagnosia. Hjärna, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Behavioral Deficits och Cortical Damage Loci i Cerebral Achromatopsia. Cerebral cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visuell medvetenhet förklarad av dess försämringar. Nuvarande yttrande i neurologi, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visual agnosia: Störningar av objektigenkänning och vad de berättar om normal vision. Biologisk psykologi, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021