Harm Reduction in Drug Addictions

Program för skademinskning av narkotikamissbruk de har utgjort - och fortfarande gör - spetsen för ett realistiskt och medkännande förhållningssätt till personer med narkotikamissbruk.

Genom skadereduktion förstår vi en rad praktiska strategier som syftar till att minska de negativa följderna av narkotikamissbruk genom att införa metoder som sträcker sig från användningen med mindre risker, kontrollerad användning eller avhållsamhet.

• Relaterad artikel: "Addiction: sjukdom eller lärandestörning?"

Utbildningen för hälsa

Låt oss börja med att komma ihåg att det är utbildning för hälsa och dess förhållande till skademinskning inom ämnesmissbruk.

Hälsoundervisning (EPS) är en planerad och systematisk process för kommunikation och lärande som syftar till att göra det enkelt att förvärva, välja och underhålla hälsosamma rutiner och göra riskfyllda rutiner svåra. I alla definitioner av EPS upprättas ett gemensamt mål, sökandet efter modifiering av kunskap, attityder och beteenden hos individerna som är komponenter i samhället, i den meningen att de har positiv hälsa

År 1975 av den IV arbetsgruppen för "National Conference on Preventive Medicine", i USA, ledd av Anne Sommers, fastställs att EPS måste vara:

"En process som informerar, motiverar och hjälper befolkningen att anta och upprätthålla en sund praxis och livsstil, förespråkar nödvändiga miljöförändringar för att underlätta dessa mål och leder yrkesutbildning och forskning mot samma mål"

Strategier för riskreducering kan definieras som en uppsättning socio-sanitära åtgärder, enskilda eller kollektiva, som syftar till att minska de negativa effekterna (fysiska, psykiska eller sociala) som är förknippade med narkotikamissbruk.

Dessa åtgärder och strategier tenderar att diversifiera vård erbjudandet, utveckla nya terapeutiska modaliteter eller nya psykosociala enheter. Dessutom erkänner strategier att licit eller olaglig användning av droger är en del av vår värld och löser för att minimera de skadliga effekterna snarare än att bara fördöma dem eller ignorera dem.

Med avseende på narkotikamissbrukare har Världshälsoorganisationen, MS, angett att "effektiva folkhälsointerventioner bör ha en stegvis, hierarkisk och pragmatisk inställning".

Skydd mot de mest utsatta befolkningsgrupperna

Ett folkhälsoproblem betonar behovet av åtgärder för att fokusera på minskning och förebyggande av riskfaktorer, särskilt bland de befolkningar som är mest "utsatta".

Spridningen av injicerad droganvändning och blodsjukdomar och sexuellt överförbara sjukdomar har fått många länder att överge maximalistiska prioriterade mål avhållsamhet och förslag främjades med delmål eller prioriteras

Vad är minskningen av skador på problem med narkotikamissbruk?

Begreppet "Harm Reduction" som interventionsstrategi mot problem som härrör från drogmissbruk började i slutet av 80-talet. Den har sitt ursprung i provinsen Merseyside (England), en av de brittiska områdena som drabbades av en stark epidemi av heroinanvändning och en hög förekomst av HBV-infektion..

Som ett resultat av att observera den traditionella repressiva modell som antagits för att bekämpa denna situation hade tjänat mer att förvärra situationen för att minimera problemet, bestämde de sig för att prova en ny metod för fenomenet narkotikamissbruk: skademinskning. Utvecklingen av effektiva interventioner verklighet som härrör från denna nya filosofi har främjat internationellt erkännande av "Mersey Harm Reduction Modell av".

De främsta orsakerna till genomförandet av riskreduceringsprogram i vår miljö är:

• Ökningen av infektionssjukdomar transmissible intravenöst eller sexuellt, är att marginalisering och beteenden i samband med illegal droganvändning en riskfaktor för tuberculosis, den höga förekomsten av aidsfall bland injektionsmissbrukare (IDU) och deras partners, upptar de högsta räntorna i Europa de senaste åren, tjugofem gånger högre än i Nederländerna.

• Verifieringen att De som drabbas av försämring går inte till uppmärksamhetscentren välfärd eller socialt på grund av sitt institutionella avslag.

• Förekomsten av en kollektiv hög som saknar effektiv resurs och genom åren går det från ett centrum till en annan som förföljer palliativ nytta för sin situation.

Målen för dessa program

De allmänna målen med ett program av dessa egenskaper De sammanfattas i följande fem punkter:

1. Öka livskvaliteten hos narkotikabrukare, det vill säga förbättra hälsotillståndet och den sociala situationen för denna grupp.
2. Minska överföringen av HIV, HBV och HCV-infektion från, till och mellan
3. droganvändare.
4. Öka medvetenheten om narkotikamissbrukare om de risker och skador som är förknippade med deras användning.
5. Minska eller eliminera riskerna och skadorna i samband med användningen av droger, liksom riskabelt sexuellt beteende bland droganvändare.
6. Uppmuntra och uppmuntra uppkomst av riskfria beteenden mot HIV, HBV och HCV-infektion.

Clogging de negativa effekterna av droger

Som hävdade Alan Marlatt, författare Relapse Prevention och ledare vid behandling av missbruk, dessa program syftar inte så mycket avhållsamhet i droganvändning, men erkänner att det är svårt att uppnå detta mål för vissa människor, och eftersom det ett betydande antal droganvändare, försök att minska de skador eller konsekvenser som denna konsumtion orsakar.

Betydelsen av att minimera skadorna i samband med intravenös administrering av läkemedel som en strategi för att förebygga HIV-infektion erkänns, och det är visat att minskningen av risker är förenlig med det primära förebyggandet av läkemedelsanvändning. Harm Reduction-program utgör ett effektivt alternativ för att förhindra HIV-infektion och överföring, såväl som HBV och HCV förutom att vara en modell för tillvägagångssätt och behandling av problemen som orsakas av droger.

Varför är detta perspektiv på hälsoproblem användbart??

Modellen accepterar bevis för att människor fortsätter att konsumera droger, inte alla narkotikaanvändare har möjlighet att utföra avgiftningsbehandling och att många av dem som konsumerar inte närma sig eller kontakt med befintliga hälso- och sjukvårdstjänster.

Politiken och programmen kan inte baseras på utopiska idealer om ett "drogfritt samhälle" eller ett samhälle där alla människor alltid använder droger säkert. I denna linje bör användningen av läkemedel definieras som ett komplext och flerkasalt fenomen, vilket innebär ett "kontinuum" från allvarligt beroende av abstinens; vad det innebär att utvidga insatserna till alla moment av processen.

Självklart kan dessa program inte lösa alla problem som är förknippade med narkotikamissbruk och bör därför betraktas som integrerade program inom ramen för en global politik av bredare åtgärder mot narkotikamissbruk (som även omfattar behandlingar som syftar till att få avhållande från användarna, vård av familjer etc.).

Det bör noteras att den potentiella risken från drogmissbruk beror på vilken typ av läkemedel som används, frekvensen och mängden, hur den administreras, och de fysiska och sociala omständigheterna i konsumtion. Det är viktigt att notera att i vissa fall åtgärder för att minska denna förbrukning kan öka riskerna med droganvändning, till exempel när narkotikamissbrukare inte informeras om hälsovård tillgänglig eller när endast tjänster för avhållsamhet erbjuds.

Interventionsnivåerna

Skadestödsinterventionerna De täcker olika nivåer: individ, samhälle och sociopolitisk. Av denna modell föreslås interventioner som påverkar var och en av de nivåer som syftar till att ändra sociala normer och uppfattningar, människors kunskaper, attityder och beteenden, identifiera och övervinna befintliga hinder.

Många av riskerna i samband med droger kan elimineras utan att nödvändigtvis minska narkotikamissbruk. Ett tydligt exempel är intravenös användning med steril injektionsutrustning mot denna typ av konsumtion med utrustning som är förorenad med hiv..

Skadorna i samband med narkotikamissbruk är flerdimensionella. Mottagaren av skadan kan vara individen själv, hans eller hennes omedelbara sociala sammanhang (familj, vänner, grannar) eller samhälle i allmänhet.

En modell som söker deltagande

Dessa program kännetecknas av en inställning att närma sig narkotikamissbrukare av arbetare av dessa insatser, som tillåter användarnas deltagande i dem.

Endast på detta sätt kan dessa program förväntas ha tillräcklig kontakt med en stor del av användarnas "dolda" befolkning och kan bli "överbryggande" program mot andra socialhälsovårdstjänster.

Harm reduktion är förenlig med tron ​​att alla har rätt att använda droger om han eller hon vill ha det. Skadereduktion erkänner dock möjligheten att narkotikamissbruk kan försämra domen och att många droger kan orsaka fysiologiskt och psykiskt beroende..

Bekämpa stigma

CD-skivor måste behandlas med respekten att varje människa förtjänar, och de bör också integreras i samhället istället för att bli uteslutna från det och marginaliseras. Många av riskerna härrörande från narkotikamissbruk de är resultatet av social stigmatisering av narkotikamissbrukare mer än sin egen konsumtion.

Söker empowerment

Drogbrukarnas kompetens och ansvar främjas, inklusive men inte begränsat till konsumtionen av dessa ämnen. För detta Konsumenternas uppfattning begärs i utformningen av politiken och program skapade för att svara på deras behov och deras aktiva deltagande i dem.

Samtidigt inser det att situationer med social försiktighet, isolering, marginalisering och fattigdom påverkar människors självständighet och deras förmåga att minska skador och agera på ett hälsosamt sätt.

Effekterna av Harm Reduction

Enligt Världshälsoorganisationen söker denna typ av intervention olika effekter.

Ändra personens beteende

Först av allt en förändring av det enskilda beteendet, Det manifesterar sig många gånger i ett interpersonellt sammanhang och det påverkas av en rad element som går utöver enkel information. till exempel personens övertygelser om riskerna med en viss vana för deras hälsa, avsikten och motiven att modifiera detta beteende och den kapacitet som de måste genomföra sådan förändring.

En kollektiv förändring

Å andra sidan drivs en väsentlig förändring inte bara på individnivå, men på grupp- och gruppnivå som erkänner att personens försök att förändra beteendet påverkas av de sociala gruppernas åsikter och åtgärder för vilka individer tenderar att flytta såväl som av sociala kretsar där substansanvändning och sexuellt beteende uppträder. Det är det som kallas "subjektiv eller peer norm".

Reglerna för gruppgruppen De påverkar hur människor utför sig själva. Peerregler är viktiga eftersom de avgör om ett beteende är acceptabelt eller normalt för individen och gruppen. Det är till exempel utbredd i vissa samhällen av injektionsmissbrukare (UDI), den falska troen på att sprutan före det ger läkemedlet olycka, vilket alltid skaffar detta före sprutan, vilket underlättar Dela en spruta som är "för hand".

Därför underlättas individuell förändring genom förändringen av peer-regler. Arbetet med jämställdorna utvecklar normerna för dessa i fråga om sexuellt beteende och användning av droger och överväger både förändringar i beteende i gruppen som de enskilda.

Typer av program

Det finns flera typer av skademinskningsprogram.

Program med opiat substitut

Program med opioidutbyte som fasta och mobila höga och lågt tröskelhållande program med metadon (PMM) eller de kontrollerade heroinutsläppsprogrammen.

Patienter med metadonunderhåll De erbjuder lägre HIV-serokonversionsfrekvenser till de som inte är i behandling eller finns i andra behandlingsprogram. På liknande sätt minskar episoderna av överdosering och riskbeteende (mindre användning av injicerbar väg och mindre delad användning av injektionsmaterial), med dödligheten mycket lägre än de som inte är i behandling..

I dessa program har det varit lägre nivåer av heroinanvändning hos dem som är i PMM än hos dem som befinner sig i andra typer av behandlingar begränsade till avhållande 26, 29, 34 och bättre konsumtionsförhållanden..

Program med opioidsubstitut har också haft en viktig inverkan på minskad brottslighet med färre kriminella handlingar, färre arresteringar och kvarhåll i fängelse. nu, användningen av metadon garanteras för dess säkerhet hos personer som tolererar opioider har inga signifikanta biverkningar eller toxicitet visat sig i uppföljningsstudier om tio till tjugofem år.

Heroinprogram är en av de resurser som har fått mest uppmärksamhet bland riskreduceringsprogram. Dess kontrollerade distribution från hälsovårdsnätet presenterar omedelbara fördelar med andra program och det har också medellånga och långsiktiga fördelar genom att flytta konsumtionen bort från utslagning (sänker kollektiv brottslighet i samband med olagliga marknader, stabiliserar eller minskar antalet konsumenter genom att inte behöva trafik i droger).

Program mot riskbeteende

På andra nivån är program som syftar till att minska risker för "säkerhet", direkt eller indirekt i samband med förbrukning av ämnen.

För att undvika högriskpraxis mot överföring av HIV, HBV och HCV, Inom en strategi för minskning av skador har flera typer av program utvecklats

Mindre riskabla konsumtionsprogram

Bland dem är: utbytesprogram och distribution av sprutor som kan tillverkas på olika ställen (apotek, mobilteam med pedagoger och "hälsoagenter" på gatan, primärvårdscentraler, akutmottagningstjänster, specifika centra , etc.).

Säkrare sexreklamprogram

Ett exempel är "Safer Sex Workshops" (TSMS) De tillhandahåller hälsoutbildning om sexualitet och förebyggande åtgärder, samt program eller kampanjer som gynnar tillgång till kondomer. Trots att skadereduceringsprogrammen i de flesta länder utvecklats i grunden kring användningen av injicerbara droger, är deras verksamhetsområde mycket bredare och deras metodik är tillämplig på alla typer av droganvändare och olika typer av skador.