Moderna klassificeringar DSM och CIE 10

År 1952 visas den första klassificeringen, den DSM-I, och det var organiserat kring begreppet reaktion av Adolf Meyer, som tänkte på psykiska störningar som reaktioner på vitala problem och svårigheterna. DSM II, för sin del, överger begreppet reaktion men bevarar psykoanalytiska postulater.

Resultatet var frånvaron av en allmän princip organisatör och både integration och psykiska störningar i en rad förändringar som inte hade någon inbördes relation uppenbar som beteenden, mentala fenomen, reaktioner på ämnet, organiska hjärnsyndrom, etc. . På 70-talet började en "neo-Krapeliana ström" med ett grundläggande bidrag som Forskningsdiagnostiska kriterier (RDC), vilket ger en grundläggande betydelse för etiologin.

De bryter med den traditionella terminologin som talar om "störningar" istället för sjukdomar. DSM III hade sitt ursprung i tysk psykiatri och utgjorde utvidgningen av Feighner-kriterierna och en undertryckning av termer för att utveckla ett "teoretiskt och beskrivande" system.

Huvudegenskaper: empirisk synvinkel, inkludering av kategorier för att integrera ämnen, multiaxiellt diagnostiskt system för att organisera information om olika aspekter. DSM III-R behöll samma format förutom vissa omarrangeringar av vissa kategorier. I DSM IV är målet att prioritera forskningsresultaten med andra beslutskriterier i den nya klassificeringen.

1. DSM IV Reviderad
2. Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)
3. Psykosociala och miljömässiga problem
4. Axis V: Utvärdering av global aktivitet

DSM IV Reviderad

Ett multiaxiellt system involverar en utvärdering i flera axlar, vilka var och en avser ett annat informationsområde som kan hjälpa klinikern i behandlingsplaneringen och i förutsägelsen av resultaten.

I multiaxiella klassificeringen DSM-IV innehåller fem axlar med hjälp av fleraxliga systemet ger en omfattande och systematisk utvärdering av de olika psykiska störningar och medicinska tillstånd, psykosociala och miljöproblem, och aktivitetsnivå som kan gå obemärkt förbi om Målet med utvärderingen kommer att fokusera på det enkla problemet som är föremålet för samrådet. Ett multiaxiellt system ger ett adekvat format för att organisera och kommunicera klinisk information, för att fånga in komplexiteten i kliniska situationer och att beskriva heterogeniteten hos individer som presenterar samma diagnos.

Dessutom främjar det multiaxiella systemet tillämpningen av den biopsykosociala modellen i klinisk, undervisning och forskning. Resten av det här avsnittet beskriver var och en av axlarna DSM-IV. I vissa centra eller situationer kan kliniker föredra att inte använda multiaxialsystemet.

Av denna anledning ges vissa riktlinjer i slutet av avsnittet för att informera om resultaten av en DSM-IV-utvärdering utan att tillämpa det formella multiaxiella systemet..

Axel I: Kliniska störningar

Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet Axis I beskriver alla störningar som ingår i klassificeringen med undantag för personlighetsstörningar och mental retardation (som ingår i Axis II). Huvudgrupperna av störningar som ingår i Axis I är listade i tabellen nedan. Andra störningar som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet registreras också i Axis I.

När en individ lider mer än en Axis I-störning, måste alla registreras. När mer än en Axis I störning är närvarande, bör den primära diagnosen eller anledningen till samrådet anges först. När en person presenterar en störning hos Axis I och en annan av Axis II kommer det att antas att huvuddiagnosen eller orsaken till samråd motsvarar Axis I, såvida inte diagnosen av Axis II följs av frasen (huvuddiagnosen) eller ( skäl för samråd).

Axel I: Kliniska störningar

Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet Uppstartsförändringar i barndom, barndom eller ungdomar (mental retardation, som diagnostiseras i Axis II, är undantagna):

• Delirium, demens, amnestiska störningar och andra kognitiva störningar
• Psykiska störningar på grund av en sjukdom
• Substansrelaterade störningar
• Schizofreni och andra psykotiska störningar
• Humörstörningar
• Ångestsjukdomar
• Somatoform störningar
• Faktiska störningar
• Dissociativa störningar
• Sexuella och sexuella identitetsstörningar
• Ätningsbeteende störningar
• Sömnstörningar
• Impulskontroll störningar som inte klassificeras i andra avsnitt
• Adaptiva störningar
• Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet

Axis II: Personlighetsstörningar / Mental retardation

Axis II inkluderar personlighetsstörningar och mental retardation. Det kan också användas för att registrera försvarsmekanismer och maladaptiva personlighetsegenskaper. Räkna personlighetsstörningar och mental retardation på en separat axel garanterar att det kommer att överväga eventuell förekomst av personlighetsstörningar och mental retardation, Avvikelser dessa som skulle kunna passera obemärkt när direkt uppmärksamhet Axel I störningar tillhandahålls vanligtvis mer blommig.

Kodning personlighetsstörningar Axis II innebär inte att patogenesen eller vilken typ av lämplig behandling är i grunden skiljer sig från dem som deltar i kodad i Axel I störningar sjukdomar inklusive Axis II listas i bild som visas senare. När en person har mer än en Axis II störning, en relativt frekvent situation, måste alla diagnoser registreras..

När en individ introducerar samtidigt en Axis I-sjukdom och andra Axis II, och Axis II diagnos är det huvudsakliga eller klagomål, bör detta anges genom att orden (primär diagnos) eller (chef klagomål ) efter diagnosen Axis II. Axis II kan också användas för att indikera vissa maladaptiva personlighetsegenskaper som inte uppfyller det minsta som krävs för att utgöra en personlighetsstörning. Den vanliga användningen av maladaptiva försvarsmekanismer kan också anges i Axis II..

Axis II: Personlighetsstörningar / Mental retardation

• Paranoid personlighetsstörning
• Personlighetsstörning av beroende
• Schizoid personlighetsstörning
• Obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning
• Schizotypal personlighetsstörning
• Antisocial personlighetsstörning
• Icke-specifik personlighetsstörning
• Borderline personlighetsstörning
• Histrionisk personlighetsstörning
• Narkotisk personlighetsstörning Mental retardation
• Personlighetens oordning genom undvikande

Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)

Axis III innehåller nuvarande medicinska sjukdomar som är potentiellt relevanta för att förstå eller ta itu med ämnets psykiska störning. Dessa tillstånd klassificeras utanför kapitlet

Psykiska störningar i ICD-10 (och utanför kapitel V i ICD-9-CM). En lista över huvudkategorierna av sjukdomar finns i tabellen nedan. Såsom indikeras i introduktionen, den multi-axiella skillnaden mellan störningar hos Axlarna I, II och III det innebär inte att det finns grundläggande skillnader i deras konceptualisering, eller att psykiska störningar upphör att relateras till fysiska eller biologiska faktorer eller processer, eller att medicinska sjukdomar inte är relaterade till beteendemässiga eller psykologiska faktorer eller processer. Anledningen till att sjukdoms sjukdomar skiljer sig är att uppmuntra grunden för utvärderingen och förbättra kommunikationen bland yrkeshälsopersoner.

Medicinska sjukdomar kan relateras till psykiska störningar på olika sätt. I vissa fall är det uppenbart att den medicinska sjukdomen är en direkt orsaksfaktor för utveckling eller försämring av psykiska symtom, och att mekanismerna i denna effekt är fysiologiska. När en psykisk störning antas vara en direkt fysiologisk följd av det medicinska tillståndet, måste Axis diagnostiseras med en psykisk störning på grund av en sjukdom, och den sjukdomen måste registreras på både Axis I och Axis III..

När det etiologiska förhållandet mellan den medicinska sjukdomen och mentala symtom är otillräckligt testade för att säkerställa en diagnos på Axis I psykisk störning på grund av sjukdom, bör du kodas på Axis I ordentlig psykisk sjukdom (s. ex., egentlig depression) och medicinsk sjukdom endast kodas på Axis III. Det finns andra fall där medicinska sjukdomar måste registreras i Axis III på grund av deras betydelse för den allmänna förståelsen eller behandlingen av ämnet som påverkas av psykisk störning.

En axel I-störning kan vara en psykologisk reaktion på en sjukdom av axel III som en reaktion på diagnosen bröstcarcinom. Vissa medicinska tillstånd kan inte vara direkt relaterade till psykisk störning, men kan få viktiga konsekvenser för din prognos eller behandling.

Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)

• Några smittsamma och parasitära sjukdomar
• neoplasmer
• Blodsjukdomar och hematopoetiska organ och vissa immunsjukdomar Endokrina, näringsmässiga och metaboliska sjukdomar System i nervsystemet Sjukdomar i ögat och dess bilagor
• Ökosjukdomar och mastoidprocesser
• Sjukdomar i cirkulationssystemet
• Andningssjukdomar
• Sjukdomar i matsmältningssystemet
• Sjukdomar i huden och subkutan vävnad
• Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv
• Sjukdomar i genitourinary systemet
• Graviditet, leverans och puerperium
• Perinatal patologi Malformationer, deformationer och medfödda kromosomala abnormiteter
• Symtom, tecken och kliniska och laboratoriefynd som inte klassificerats i andra avsnitt
• Sår, förgiftningar och andra processer av yttre orsak
• Morbiditet och dödlighet från yttre orsaker
• Faktorer som påverkar hälsotillståndet och kontakt med hälsocentraler

Psykosociala och miljömässiga problem

I axel IV, den psykosociala och miljömässiga problem vilket kan påverka diagnosen, behandlingen och prognosen för psykiska störningar (Axes I och II). En psykosociala eller miljöproblem kan vara en negativ händelse i livet, en svårighet eller miljö brist, en familj eller inter stress, bristande socialt stöd eller personliga resurser eller andra problem i samband med det sammanhang i vilket de har utvecklat erfarna förändringar en person.

De så kallade positiva stressorerna, Som en arbetskampanj bör de bara anges om de utgör ett problem eller leda till det, till exempel när en person har svårt att anpassa sig till en ny situation. Förutom att spela en roll vid uppkomsten eller förvärringen av en psykisk störning kan psykosociala problem också uppstå som en följd av psykopatologi eller kan utgöra problem som bör beaktas vid planering av allmän terapeutisk ingrepp..

När en person har Flera psykosociala eller miljömässiga problem, kliniken måste notera alla de som han anser vara relevanta. I allmänhet bör läkaren endast ange de psykosociala och miljömässiga problem som har varit närvarande under året före den aktuella utvärderingen. Emellertid kan läkaren besluta om registrering av psykosociala och miljömässiga problem som uppstår före det föregående året om de uppenbarligen har bidragit till psykisk störning eller har blivit ett terapeutiskt mål (s. Till exempel., Tidigare strids upplevelser som leder till en stressyndrom posttraumatiskt).

I praktiken kommer de flesta psykosociala och miljöproblemen att anges i Axis IV. När ett psykosocialt eller miljöproblem är centrum för klinisk uppmärksamhet kommer det emellertid också att registreras i Axis I, med en kod som härstammar från avsnittet

Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet. Av bekvämlighetsskäl har problemen uppdelats i följande kategorier: Problem relaterade till den primära stödgruppen: till exempel familjemedlems död, hälsoproblem i familjen, familjeförstöring på grund av separation, skilsmässa eller övergivande, förändras hemma, ny äktenskap hos en av föräldrarna, sexuella eller fysiska övergrepp, överbeskydd av föräldrarna, övergivande av barnet, otillräcklig disciplin, konflikter med syskonen; en brors födelse.

Problem som är relaterade till den sociala miljön: till exempel död eller förlust av en vän, otillräckligt socialt stöd, ensam boende, svårigheter att anpassa sig till en annan kultur, diskriminering, anpassning till de övergångar som är typiska för livscykler (t.ex. pensionering). Problem relaterade till undervisning: till exempel analfabetism, akademiska problem, konflikter med läraren eller klasskamrater, otillräcklig skolmiljö.

Arbetsproblem: till exempel arbetslöshet, hot om arbetsförlust, stressigt arbete, svåra arbetsförhållanden, missnöje, arbetsbyte, konflikter med chefen eller medarbetarna. Bostadsproblem: till exempel bostadslöshet, otillräckligt boende, ohälsosamt grannskap, konflikter med grannar eller ägare. Ekonomiska problem: till exempel extrem fattigdom, otillräcklig ekonomi, otillräckligt socioekonomiskt stöd. Problem med tillgång till sjukvårdstjänster: till exempel otillräcklig sjukvård, brist på transport till sjukvårdstjänster, otillräcklig sjukförsäkring. Problem relaterade till samspelet med rättssystemet eller brott: till exempel arresteringar, fängelse, prövningar, offer för en brottslig handling. Andra psykosociala och miljömässiga problem: till exempel exponering för katastrofer, krig eller andra fientligheter, konflikter med andra vårdgivare som rådgivare, socialarbetare eller läkare, frånvaro av socialtjänstcentraler.

Axel IV:

• Psykosociala och miljömässiga problem
• Problem relaterade till den primära supportgruppen
• Problem relaterade till den sociala miljön
• Problem relaterade till undervisning
• Arbetsproblem
• Bostadsproblem
• Ekonomiska problem
• Problem med tillgång till sjukvårdstjänster
• Problem relaterade till interaktion med rättssystemet eller brottsligheten
• Andra psykosociala och miljömässiga problem

Axis V: Utvärdering av global aktivitet

Axis V innehåller klinikens uppfattning om ämnets generella aktivitetsnivå. Denna information är användbar för att planera behandlingen och mäta dess inverkan samt att förutsäga utvecklingen. Registreringen av allmän aktivitet på Axis V kan göras med hjälp av den globala aktivitetsbedömningsskalan (EAGS). EEAG kan vara särskilt användbart för att följa utvecklingen av individens kliniska framsteg globalt med en enkel åtgärd. EEAG bör endast slutföras i relation till psykosocial, social och arbetsverksamhet. Anvisningarna anger: att inte inkludera förändringar av verksamheten på grund av fysiska (eller miljömässiga) begränsningar. I de flesta fall bör utvärderingarna av EEAG referera till den aktuella perioden (dvs. aktivitetsnivån vid utvärderingen) eftersom utvärderingar av den aktuella aktiviteten generellt sett speglar behovet av behandling eller ingrepp.

I vissa kliniska centra kan det vara användbart att slutföra EEAG både vid inträde och vid urladdning. EEAG kan också slutföras vid andra tidsperioder (t.ex. bästa aktivitetsnivå uppnådd i minst några månader under det senaste året). EEAG registreras på axeln V enligt följande: EEAG = följt av EEAG-poängen från 1 till 100, med den tidsperiod som återspeglas i utvärderingen, till exempel (nuvarande), skrivet inom parentes, ( högre nivå under det senaste året), (i ansvarsfrihet).

I vissa kliniska centra kan det vara användbart att bedöma social och arbetsmässig funktionshinder och verifiera framsteg vid rehabilitering, oavsett svårighetsgraden av de psykosociala symptomen. Med denna avsikt har en utvärderingsskala av social och arbetsmarknadsverksamhet (EEASL) inkluderats i bilaga B. Två ytterligare vågar har föreslagits, som också kan vara användbara i vissa centra: den globala utvärderingsskalan för relationell aktivitet (EEGAR) och omfattningen av försvarsmekanismer. Båda har ingått i bilaga B.

Global Activity Evaluation Scale (EEAG)

Det är nödvändigt att överväga den psykologiska, sociala och arbetsmässiga verksamheten längs ett hypotetiskt hälsosjukdomskontinuum. Det är inte nödvändigt att inkludera förändringar av aktiviteten på grund av fysiska (eller miljömässiga) begränsningar.

• 100 Framgångsrik aktivitet i ett brett spektrum av aktiviteter som aldrig verkar övervinnas av problemen i sitt liv, värderas av andra på grund av deras många positiva egenskaper. Utan symptom.
• 90 Avvikande eller minimala symptom (t.ex. liten ångest före prov), bra aktivitet på alla områden, intresserad och engagerad i ett brett utbud av aktiviteter, socialt effektiva, generellt nöjda med sitt liv utan ytterligare bekymmer eller problem än vardagliga (t.ex. en tillfällig diskussion med familjemedlemmar).
• 80 Om det finns symtom är de övergående och utgör förväntade reaktioner på psykosociala stressorer (t.ex. svårigheter att koncentrera sig efter en familjediskussion). Det finns endast en liten förändring i social-, arbets- eller skolaktivitet (t.ex. tillfällig nedgång i skolprestanda).
• 70 Några milt symtom (t ex depressiv stämning och lätt sömnlöshet) eller svårigheter med socialt arbete, arbete eller skolaktivitet (t.ex. styra ibland eller stjäla någonting hemma), men i allmänhet fungerar det ganska bra, har några betydande interpersonella relationer.
• 60 Måttliga symtom (s. Till exempel., Flat påverkar och omständligt tal, enstaka ångest krisen) eller måttliga svårigheter i skolan sociala, yrkesmässiga eller (s. Till exempel., Några vänner, konflikter med arbetskamrater eller skola).
• 50 Allvarliga symtom (t ex självmordstanker, allvarliga obsessiva ritualer, butikshöjning) eller någon förändring
• 41 Allvarlig social, arbets- eller skolaktivitet (t.ex. utan vänner, oförmögen att hålla jobb).
• 40 En förändring av check eller kommunikations verkligheten (s. Eg., Är Speech tidvis ologiskt, oklart eller irrelevant) eller viktiga inom flera områden såsom skolarbete, familjeförhållanden, dom, tänker förändring eller stämningen (t.ex. en deprimerad man undviker sina vänner, lämnar familjen och kan inte arbeta, ett barn slår ofta yngre barn, är trångt hemma och slutar delta i skolan).
• 30 Beteende avsevärt påverkas av vanföreställningar eller hallucinationer eller det finns en allvarlig försämring i kommunikationen eller dom (s. Ex., Ibland osammanhängande, verkar klart olämpligt, suicidal upptagenhet) eller oförmåga att fungera i nästan alla områden (t.ex. stannar i sängen hela dagen, utan arbete, bostäder eller vänner).
• 20 risk för skada sig själv eller andra (t ex självmordsförsök utan en förväntan manifesterar död .. Ofta våldsamma, manisk upphetsning) .. eller ibland misslyckas med att upprätthålla minimal personlig hygien (t ex flammigt av excrement) eller viktigt kommunikationsbrist (t.ex. mycket osammanhängande eller dämpad).

• 10 Allvarlig fara för att allvarligt skada andra eller sig själv (t.ex. återkommande våld) eller ihållande oförmåga att upprätthålla minimal personlig hygien eller allvarlig självmordshandling med öppen dödsförväntning.
• 0 Otillräcklig information