Blandad ångest-depressiv sjukdom definition, orsaker och behandling

Den blandade oroliga depressiva sjukdomen har väckt stor kontrovers i sin uppfattning och har inte samlats in av alla befintliga diagnostiska klassificeringar. Det är inte så att dess existens inte erkänns, men det har ibland ansetts vara en depressiv sjukdom med sekundära oroliga egenskaper och inte en enda störning.

Symtom på ångest och depression är närvarande i den blandade oroliga depressiva sjukdomen, men ingen av dem framhäver klart Det är inte heller tillräckligt starkt för att motivera en separat diagnos.

Denna sjukdom uppenbaras av en blandning av relativt milda symtom som sesofta i primärvården är prevalensen ännu högre hos den allmänna befolkningen.

Kombinationen av depressiva symtom och ångest orsakar en signifikant försämring av den drabbade persons funktion. De som motsätter sig denna diagnos har dock hävdat att tillgängligheten av denna diagnos avskräcker kliniker från att använda den tid som krävs för att göra en fullständig psykiatrisk historia. En historia som i sin tur tillåter oss att skilja sanna depressiva störningar från ångeststörningar.

När diagnostiseras den blandade oroliga depressiva sjukdomen?

För att göra diagnosen det kräver närvaro av oroliga symptom och lågintensiv depression. Dessutom måste det finnas vissa vegetativa symtom som tremor, hjärtklappning, muntorrhet och känsla av gastrisk obehag.

Några preliminära studier har visat att allmänläkarens känslighet för syndromet av blandad ångest-depressiv sjukdom är låg. Det är dock möjligt att denna brist på erkännande endast speglar bristen på en lämplig diagnostisk etikett för dessa patienter.

Symtom på blandad ångest-depressiv sjukdom

De kliniska manifestationerna av denna sjukdom kombinerar symtom på ångestsjukdomar och symptom på depressiva sjukdomar. också, symptom på hyperaktivitet hos det autonoma nervsystemet, såsom gastrointestinala klagomål, är vanliga, och bidrar till att dessa patienter ses ofta i medicinska kliniker.

DSM-IV-forskningskriterier för blandad ångest-depressiv sjukdom

Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (DSM) föreslår en serie kriterier för diagnos av denna sjukdom. Å andra sidan, som vi redan nämnde, är det bara för forskningsändamål. Låt oss se dem:

Det väsentliga inslaget i denna sjukdom är en ihållande eller återkommande dysforisk stämning som varar minst en månad. Denna sinnesstämning åtföljs av ytterligare symtom med samma varaktighet, varav minst fyra av följande ingår:

• Svårighetsfokusering eller minne, sömnstörningar, trötthet eller brist på energi.
• Akut irritabilitet.
• Återkommande och intensiv oro.
• Lätt gråt, hopplöshet eller pessimism om framtiden och låg självkänsla eller känslor av värdelöshet.
• Hypervigilans, förväntan på fara.

Dessa symtom orsakar signifikant kliniskt obehag eller socialt, arbete eller annat viktigt försämring av personens aktivitet. Å andra sidan bör ångest depressiv blandad störning uteslutas när symtomen beror på de direkta fysiologiska effekter av ett ämne eller ett allmänt medicinskt tillstånd, eller om när som helst den enskilde har uppfyllt diagnostiska kriterierna för egentlig depression, dystymi Ångestsyndrom eller generaliserad ångestsyndrom.

Inte heller ska diagnosen fastställas om kriterierna för någon annan ångest eller humörsvårighet uppfylls samtidigt, även om de är delaktiga.

Det är också nödvändigt att symtombilden inte bättre kan förklaras av närvaron av en annan psykisk störning. De flesta av de ursprungliga uppgifterna om denna enhet har samlats in i primärvården, där sjukdomen tycks vara mer frekvent; har förmodligen också högre prevalens bland polikliniker.

Vad är incidensen av blandad ångest-depressiv sjukdom?

Sameksistensen av en stor depressiv sjukdom och en angstsjukdom är mycket vanligt. Två tredjedelar av patienter med depressiv symptomatologi har tydliga symptom på ångest. En tredjedel kan uppfylla diagnostiska kriterier för panikstörning.

Vissa forskare har rapporterat att från 20% till 90% av alla patienter med ångestsjukdomar har episoder av stor depressiv sjukdom. Dessa data tyder på att samexistensen av depressiva och ångestsymptom som inte uppfyller diagnostiska kriterier för depressiva störningar eller ångest är mycket vanligt.

Men vid denna tidpunkt finns det inga formella epidemiologiska data om blandad ångest-depressiv sjukdom. I den meningen har vissa forskare uppskattat det förekomsten av denna sjukdom i befolkningen är 10% och i primärvården når den 50%. Mer konservativa uppskattningar föreslår en förekomst av 1% hos den allmänna befolkningen.

Varför denna störning uppstår?

Fyra experimentella linjer tyder på att symptom på ångest och depressiva symptom är kopplade till identifierade orsaker.

Först av allt, flera forskare har hittat Liknande neuroendokrina orsaker i depressiva och ångeststörningar. Dessa inkluderar att platta till kortisol svar på adrenokortikotropt hormon, plattas svaret av tillväxthormon till klonidin och utplattning av tyreoideastimulerande hormon och prolaktin svar på tyrotropinfrigörande hormon.

För det andra har flera forskare presenterat data som identifierar hyperaktiviteten hos det noradrenerala systemet som en relevant faktor vid ursprunget av depressiva och angstlidande störningar av vissa patienter.

Specifikt har dessa studier funnit att deprimerade patienter med nödproblem som aktivt upplever en ångestkris närvarande höga koncentrationer av norepinefrinmetaboliten MHPG i urin, plasma eller cerebrospinalvätska.

Som med andra ångest och depression, Serotonin och GABA kan också associeras med ursprunget till den blandade ångest-depressiva sjukdomen.

För det tredje, Många studier har funnit det Serotoninerga läkemedel, såsom fluoxetin och klomipramin, är användbara vid behandlingen både depressiva störningar och av ångeststörningar. Slutligen har flera familjestudier presenterat data som indikerar att ångest och depressiva symptom är genetiskt relaterade, åtminstone i vissa familjer.

Kurs och prognos

Enligt den aktuella kliniska informationen verkar det som om patienterna i början kan ha samma sannolikhet för övervägande symtom på ångest eller dominerande symptom på depression eller en proportionell blandning av dem.

Under sjukdomsförloppet skulle ångest och depressiva symptom växla i deras övervägande. Prognosen är ännu inte känd, Trots att separat depressiva och oroliga störningar tenderar att bli kroniska utan adekvat psykologisk behandling.

Behandling av blandad ångest-depressiv sjukdom

Eftersom det inte finns några lämpliga studier som jämför behandlingsformer för anisioso-depressiva blandade störningar, kliniker tenderar att ge lämplig behandling i enlighet med presentationen av symptom, deras svårighetsgrad och deras tidigare erfarenhet av olika behandlingsmetoder.

Psykoterapeutiska tillvägagångssätt kan vara av begränsad tid, såsom kognitiv eller beteendeterapi, även om vissa kliniker använder ett mindre strukturerat psykoterapeutiskt tillvägagångssätt, såsom introspektionspsykoterapi.

Farmakologisk behandling

Farmakologisk behandling av blandade ångest-depressiva sjukdomar det styrs med anxiolytika, antidepressiva medel eller båda. Bland anxiolytika, vissa data indikerar att användningen av triazolobenzodiacepinas (t ex alprazolam) kan indikeras, på grund av dess effektivitet vid behandling av depression i samband med ångest.

Ämnen som påverkar 5-HT-receptorn, såsom buspiron, kan också anges. Bland antidepressiva medel kan serotonerga medel (t.ex. fluoxetin) vara mycket effektiva vid behandling av blandad ångest-depressiv sjukdom.

Psykologisk behandling

Anyway, Behandlingen av valet för denna typ av patologier är kognitiv beteendemässig psykoterapi. Å ena sidan handlar det om att patienten i första hand ska minska sin nivå av fysiologisk aktivering. Detta uppnås genom andningstekniker (till exempel diafragmatisk andning) och avslappningstekniker (progressiv muskelavslappning, autogen träning, mindfulness, etc.)..

andra, det är nödvändigt för patienten att förbättra sin humör. Detta kan uppnås på olika sätt. Behavioral aktiveringsterapi kan vara mycket effektiv i detta avseende. Det handlar om att patienten återupptar sin tidigare aktivitetsnivå. För att göra detta uppmuntras du att utföra trevliga aktiviteter, antingen att återhämta sig eller delta i en ny på ett gradvis sätt..

För det tredje, en fas av psykoducation är användbar. I denna fas förklaras patienten vad som händer med honom och varför. Det handlar om att ge några grundläggande begrepp om egenskaperna hos ångest och depression så att patienten normaliserar sin upplevelse.

sedan, Det kan vara nödvändigt att ändra vissa övertygelser eller tankar som kan hålla problemet. Detta kan göras med hjälp av kognitiv omstruktureringsteknik.

Som vi har sett, har den blandade oroliga depressiva sjukdomen ingen specifik enhet i vissa diagnostiska system, men det finns ofta i primärvårdskonsultationer och dess prevalens är hög.. Det är en sjukdom som har behandling och som, om den inte behandlas i tid, kan bli kronisk.

Som framhålls Buela Casal, professor vid universitetet i Granada Department of Personality, utvärdering och psykologisk behandling, problemet med Att differentiera symptomen av ångest och depression är fortfarande idag en av de viktigaste problemen i psykopatologi. Särskilt på grund av konsekvenserna i diagnosen och i interventionen som denna dikotomi har. För närvarande är det ingen tvekan om att det finns en överlapp av symptom mellan de två, men detta kan inte innebära att deras begrepp är förvirrade. De har gemensamma element, men lika differentiatorer.

Därför, som säkrar Världshälsoorganisationen, är blandad ångest-depression sjukdom diagnostiseras i de fall där Symtom på båda är närvarande men är inte tillräckligt allvarliga för att göra en individuell diagnos. Det är å ena sidan den relevanta ångestsyndromet och tillsammans en depressiv sjukdom.

bibliografi:

Bobes García, J. (2001). Ångestsjukdomar och depression i primärvården. Barcelona, ​​etc: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Depressiva och ångestsjukdomar i primärvården. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Ångest I J. Mayor och J.L. Pinillos (red.). Allmän psykologi. (Vol.3). Motivation och känsla Madrid: Alhambra.

Säg farväl till din ångest med uppmärksamhet. Hur kan Mindfulness hjälpa oss att kontrollera dessa obehagliga känslor? I det här inlägget förklarar jag det noggrant. Kom bekväm och läs. Läs mer "