Hydrocephalus orsaker, typer och behandlingar

Cerebrospinalvätska är ett ämne av stor betydelse för upprätthållandet av hjärnan. Det är ett viktigt element för att hålla nervvävnaden flytande, dämpa möjliga slag, upprätthålla nivån av tryck och elektrokemisk balans i nervsystemet, hjälpa till att upprätthålla näring celler och eliminera avfall som genereras av dess operation.

Med en livscykel som börjar med syntesen i de laterala ventriklarna och avslutas vid sin reabsorption in i blodströmmen, är cerebrospinalvätska kontinuerligt syntetiseras generellt bibehålla en konstant balans mellan mängden av den flytande substans som syntetiseras och som absorberas . Denna balans kan emellertid ändras, vilket orsakar allvarliga problem, antingen genom överskott eller brist på vätska. Det är fallet med hydrocephalus.

Hydrocephalus: dina typiska symptom

Hydrocephalus är en störning där av olika orsaker uppstår ett överskott av cerebrospinalvätska, svullnad i cerebrala ventriklerna och / eller subaraknoidutrymmet och producerar högt tryck i resten av hjärnans materia mot skallen eller mellan de olika hjärnstrukturerna.

Hydrocephalus är ett problem som utan behandling kan vara dödlig, särskilt om hjärnstammens områden som reglerar vitala tecken pressas. Trycket som utövas i de olika delarna av hjärnan kommer att producera en serie symptom som kan variera beroende på vilka delar som pressas. Dessutom påverkar ämnes ålder och tolerans mot CSF också utseendet på vissa symtom.

Men några av de vanligaste symptomen är huvudvärk, illamående och kräkningar, dubbel eller suddig syn, balansproblem och samordning när man rör sig och går, dåsighet, irritabilitet, långsam tillväxt och intellektuell funktionsnedsättning om det uppträder under neurodevelopmentperioden, förändringar i medvetandet eller förändringar i personlighet eller minne.

Hos nyfödda spädbarn som ännu inte har helt stängda kranben, är det typiskt att observera kräkningar, anfall eller en tendens att se ner. Ibland kan hydrocephalus också orsaka makrocefali, det vill säga en överdriven förstoring av huvudet där hjärnorna och benen är under tryck.

orsaker

Orsakerna till överdriven närvaro av cerebrospinalvätska kan vara flera, men i allmänhet kan det anses att det vanligen beror på två möjliga grupper av orsaker. Hydrocefalus uppträder vanligtvis antingen när det normala flödet av cerebrospinalvätska blockeras vid någon tidpunkt eller när balansen mellan syntes och absorption av detta ämne är bruten, antingen för att för mycket utsöndras eller för att den inte reabsorberas av blod.

Men dessa antaganden kan nås på mycket olika sätt, oavsett om vi har en medfödd eller förvärvad hydrocephalus. Några orsaker kan vara missbildningar som spina bifida eller att ryggraden inte stänger före födseln (problem som kallas myelomeningocele), liksom genetiska svårigheter.

Under hela livsutvecklingen kan situationer också uppstå som leder till detta problem. Cranioencephalic traumas orsakar inre blödning (till exempel i subaraknoidutrymmet) kan orsaka blockering i fluidflödet. Tumörer som klämmer fast eller trycker på de vägar genom vilka cerebrospinalvätska cirkulerar är andra möjliga orsaker. Också vissa infektioner, inklusive meningit, kan ändra den normala flödeshastigheten för detta ämne.

Subtyper av hydrocephalus

Hydrocephalus är ett problematiskt och mycket farligt medicinskt tillstånd både för livet och för normativ funktion hos människan. Denna störning kan vara medfödda, som visas som ett resultat av tidigare situationer såsom fosterskador, genetisk predisposition, trauma eller förgiftning i fetal eller förvärvats under födseln eller någon gång senare skede av livscykeln.

Problemet är i alla fall ett överskott av cerebrospinalvätska vilket orsakar olika problem på grund av det tryck som orsakas av hjärnan, men beroende på orsaken kan olika typer av hydrocephalus hittas.

1. Kommunicerande hydrocefalus

Vi kallar kommunicerar hydrocephalus till den situation där det uppstår ett blockage efter att cerebrospinalvätskan lämnar ventriklarna. Med andra ord, är problemet inte i ventriklarna, varigenom CSF rör sig normalt, men orsaken är en ändring av de delar av spindelvävshinnan som ansluter med blodkärlen.

2. Obstruktiv eller icke-kommunicerande hydrocefalus

Det kallas obstruktiv typ av hydrocephalus där problemet kan hittas genom att ventriklerna eller ledningarna som förbinder dem ändras och tillåter inte ett korrekt flöde. Denna typ av hydrocephalus är en av de vanligaste, är särskilt frekvent att motivet befinner sig i en akvedukt av Silvio (ledning som kommunicerar tredje och fjärde ventrikeln) för mycket smal.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Fritt vakuum hydrocefalus uppstår när av någon anledning har orsakat en förlust eller minskning i massan eller densitet hjärnan. Ges denna förlust, oftast på grund av neurondöd av trauma, blödning eller neurodegeneration, såsom demens, ventriklarna har mer utrymme tillgängligt inuti skallen, som så småningom orsakar dilate (fylld med cerebrospinalvätska) för att fylla ledigt utrymme Det är därför en typ av passiv hydrocephalus, det motsvarar inte en förändring i den normala funktionen av cerebrospinalvätskan.

4. Normotensiv hydrocefalus

A-undertyp som visas särskilt hos äldre, såsom hydrocefalus synes uppträda på grund av dålig absorption av cerebrospinalvätska, på ett liknande sätt kommunicerar hydrocefalus. Men i detta fall även om mängden vätska är överdriven, trycket med vilket detta cirkulerar är praktiskt taget normalt (därav dess namn).

Det faktum att vanligtvis inträffar hos äldre och symptomen det orsakar liknar de typiska för demensprocesser (minnesförlust, gångproblem, urininkontinens, långsammare och förlust av kognitiva funktioner) gör ofta ingen detekteras, vilket gör det svårt att behandla.

Behandlingar som tillämpas i dessa fall

Den snabba åtgärder innan om hydrocefalus är en förutsättning för att vi ska kunna förhindra att problemet orsakar ytterligare svårigheter. Man bör komma ihåg att CSF inte stannar segregerande, och blockera eller dysreglering flöde kan orsaka områden där vätskan föreligger i överskott inte längre svälla och orsaka ökande skador och indirekta skador, med tanke på omfattande omfattning av denna typ av komplikationer.

Medan behandling av orsaken till hydrocephalus är nödvändig och behandling av denna faktor beror på orsaken ifråga (om det är på grund av en infektion, en inflammatorisk eller tumör kommer att vara olika sätt att behandla fallet), är den första att göra avlägsna överskottsvätska sig själv till Undvik stora skador.

De behandlingar som används i dessa fall de är kirurgiska, är den mest tillämpade följande.

Extracranial bypass

En av de ytterligare behandlingar som tillämpas i dessa fall är extrakraniella shunt en relativt enkel operation för att förstå: det är avlägsna överflödig vätska från hjärnskålen och skicka den till en annan del av kroppen där inte producerar förändringar, i allmänhet en av de cerebrala ventriklar eller blodsystemet. Det grundläggande förfarandet är att placera en kateter mellan det område från vilket du vill göra överföringen till det område där flödet omdirigeras, placera en ventil som reglerar att dräneringen inte är otillräcklig eller överdriven.

Även om det är den vanligaste och mest använda behandlingen, måste man komma ihåg att dräneringen slutar fungera av någon anledning, problemet kommer att dyka upp igen, så denna upplösning kan bara vara tillfällig. Det är därför, även om detta ingrepp utförs, är det fortfarande nödvändigt att undersöka orsakerna som orsakat hydrocefalus och behandla dem så långt som möjligt. För närvarande används det mindre och mindre, föredrar andra behandlingar.

Endoskopisk ventrikulostomi hos den tredje ventrikeln

Detta ingrepp bygger på, som det tidigare, på att skapa en dräneringsväg som möjliggör för att eliminera överskottet av vätska. Men i det här fallet skulle det vara en intern och endogen dräneringsväg, producerar en liten öppning i den tredje ventrikeln som skulle tillåta överskott av vätska att strömma in i blodet (där det skulle sluta naturligt). Det är vanligtvis en av de mest framgångsrika och pålitliga typerna av ingrepp.

Cautery av choroidal plexus

Om problemet med hydrocefalus orsakas på grund syntes av cerebrospinalvätska är överdriven eller att detta inte absorberas tillräckligt snabbt, är ett behandlingsalternativ kauterisation eller eliminering av några av de områden som gör.

På så sätt, cauterizing några av de choroidala plexuserna som utsöndrar cerebrospinalvätska (Inte alla, eftersom förnyelsen av detta är nödvändigt för att hjärnan ska fungera korrekt) kommer att minska hastigheten vid vilken flödet cirkulerar. Det används vanligtvis i samband med ventrikulostomi. Det är emellertid en av de mest invasiva formerna för intervention.

Bibliografiska referenser:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), medfödda anomalier i centrala nervsystemet. I: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 20: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjärnödem och störningar i cerebrospinalvæskans cirkulation. I: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi i klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakraniellt tryck-volym förhållande. Fysiologi och patofysiologi Anaesthesist. 58: 392-7.