Enuresis (urinering på) orsaker, symtom och behandling

Enuresis är en del av eliminationsstörningar, motsvarande den grupp av psykopatologier som är relaterade till barnets och utvecklingsstadiet. Dess manifestation är ofta det yttre provet av någon form av inre och intensiv känslomässig nöd hos de små.

men vätning av sängen är ett mycket vanligt fenomen i barndomen är denna sjukdom relativt dåligt förstådd. Långt från att behålla den ogrundade troen på att denna typ av beteende utförs som frivilliga och onda handlingar från barnets sida kommer vi nu att förklara de viktigaste egenskaperna som definierar denna sjukdom.

Vad är enuresis?

Enuresis kan definieras som den kliniskt signifikanta svårigheten att adekvat utöva sfinkterkontroll i avsaknad av en orsak, antingen organisk eller härledd från konsumtionen av vissa substanser, tydligt observerbar.

Bland diagnoskriterierna betonas att barnet måste utföra sådant elimineringsbeteende i olämpliga situationer ofrivilligt med en frekvens som är lika med eller större än två gånger i veckan i minst tre månader konsekutiv.

Dessutom måste denna typ av beteende skapa ett signifikant känslomässigt obehag i olika delar av barnets liv och kan inte diagnostiseras före fem år av livet.

• Relaterad artikel: "De 7 största sömnstörningarna"

Comorbiditet och prevalens

På vanligt sätt är diagnosen av enuresis förknippad med sömnvandring, nattskräck och framför allt problem med sömn. försämring av självkänsla, oförståelse och faderlig kritik. Till följd av dessa omständigheter är isoleringen av barnet härledd när det gäller deltagande i aktiviteter som omfattar utflykter som utflykter eller läger..

Förekomsten i varje kön varierar beroende på ålder, vilket är högre hos yngre barn och äldre tjejer, även om den allmänna andelen varierar cirka 10% av barnpopulationen. Night Enuresis är den vanligaste. I de flesta fall finns det en spontan remission, huvudsakligen av sekundär typ, men den kan också bibehållas till ungdomar.

• Relaterad artikel: "Reglering av känslor i barndomen"

Typer av enuresis

Enuresis kan klassificeras enligt tre olika kriterier: ögonblick då episoder av sfinkter decontrol, om det har föregåtts en tid då barnet kunde kontrollera käften och om det åtföljs av andra samtidiga symtom.

Baserat på dessa kriterier kan vi fastställa följande typer av enuresis.

1. Daglig, nattlig eller blandad enuresis

Diurnal Enuresis inträffar under dagen och är relaterad till oroliga symtom, oftare hos tjejer. Natttypen är vanligare och det är kopplat till bilder som hänvisar till urinverkan under REM-sömn. Fall av blandad enuresis är de där episoderna uppträder både dag och natt.

2. Primär eller sekundär enuresis

Kvalificatorn "primär" gäller om barnet inte tidigare har haft ett sfinkterstyrningssteg. I fallet med enuresis sekundär om ett kontrollsteg har observerats i det förflutna med en lägsta varaktighet på sex månader.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis

Som namnet antyder åtföljs inte monosymptomatisk enuresis av någon annan typ av symptomatologi, medan polysymptomatisk enuresis åtföljs av andra voiding manifestationer som pollakiuria (ökning av antalet dagliga tomrum).

orsaker

Utan att kunna räkna idag med en allmän konsensus om vilka faktorer som orsakar enuresis verkar det finnas enighet om att upprätta en växelverkan mellan orsaker av biologisk typ och psykologisk typ.

Det finns tre typer av förklaringar som lyser upp ursprunget till denna sjukdom.

1. Genetiska teorier

Genetisk forskning har funnit att 77% av barnen diagnostiserade med enuresis tillhör familjer där båda föräldrarna presenterade nämnda förändring under sin barndom jämfört med 15% av barnen till familjer utan historia.

Dessutom har större korrespondens hittats mellan monozygotiska tvillingar än mellan dizygotiska tvillingar, vilket indikerar en betydande grad av genetisk bestämning och ärftlighet.

• Relaterad artikel: "Genetik och beteende: bestämmer gener hur vi agerar?"

2. Fysiologiska teorier

Fysiologiska teorier försvarar förekomst av förändrad blåsfunktion, liksom en otillräcklig kapacitet i blåsan. Å andra sidan har det varit ett underskott i utsöndringen av hormonet vasopressin eller antidiuretiskt, övervägande under natten.

3. Psykologiska teorier

Dessa teorier förespråkar närvaro av emotionell konflikt eller anxiogen som resulterar i förlust av sfinkter kontroll, även om vissa författare anger att enures självt som motiverar nämnda emotionella störningar.

Det verkar som erfarenheten av stressiga upplevelser som en brors födelse, separation av föräldrarna, en betydande persons död, skolbyten etc. kan vara associerad med utvecklingen av sjukdomen.

Beteendeströmmen föreslår en process otillräckligt lärande av hygieniska vanor som en möjlig förklaring av enuresis, ytterligare bekräftar att vissa föräldra mönster kan negativt stärka förvärvet av sfinkter kontroll.

• Relaterad artikel: "Spädbarnsstress: några grundläggande tips för föräldrar i nöd"

Intervention och behandling

Olika är behandlingar som har bevisad effekt i interventionen i enuresis, även om det är sant att multimodala terapier som kombinerar flera av komponenterna som listas nedan har en mer acceptabel framgångshastighet.

Därefter kommer vi att beskriva de interventionstekniker och förfaranden som för närvarande används vid behandling av enuresis..

1. Motivationsterapi

I enuresis fokuserar Motivational Therapy på minskad ångest och känslomässiga störningar comorbid med sjukdomen, samt arbeta för att förbättra självkänsla och förbättra familjeförhållandet.

2. Rörstopptekniken

"Pipí-Stop" baseras på drifttekniken för Token Economics. Efter anamnes och genomarbetade funktionell analys av fallet genom intervjuer med föräldrar och barn, som utför en självregistrering ordineras på utvecklingen av enures episoder för varje natt. Vid slutet av veckan görs en räkning av poäng och, om hon har nått ett visst mål, får barnet en belöning för den uppnådda prestationen.

Samtidigt genomförs uppföljningsintervjuer med familjen, tips ges för att öka effektiviteten i blåsfunktionen och progressivt mer avancerade mål föreslås..

3. Träning i torr säng

Detta interventionsprogram föreslår en rad uppgifter uppdelade i tre differentierade faser där grundläggande principer för operant konditionering tillämpas: positiv förstärkning, positiv straff och överkorrigering av beteende.

Först, tillsammans med installationen av en Pipi-Stop-enhet (ljudlarm) instrueras barnet i den så kallade "Positive Practice", där ämnet måste gå ut ur sängen för att gå på toaletten Upprepade gånger, använd en begränsad mängd vätska och gå tillbaka till sängs och börja drömmen. Efter en timme vaknar han för att se om han kan hålla i mer tid behovet av att urinera. Denna procedur upprepas varje timme samma natt.

Vid vätning läggs sängen på träningen i rengöring, varigenom barnet måste byta både sina egna kläder och sängen som har varit smutsiga innan de går tillbaka till sömnen.

I en andra fas vaknar barnet var tredje timme tills han får det lägg till sju på varandra följande nätter utan att väta sängen. I det ögonblicket går vi vidare till en sista fas där larmanordningen avlägsnas och vi låter det sova genom natten utan att vakna upp det. Den sista fasen slutar när barnet har uppnått totalt sju nätter i rad utan att bada sängen.

För varje lyckad natt förstärks det positivt barnet och varje natt av icke-kontroll bör omedelbart tillämpa positiv övning.

4. Blåst distension övningar

De består av att träna barnet till gå ökarhela tiden för urinretention gradvis. Barnet ska informera föräldrarna när de känner att de urinerar och dessutom bör volymen vätska som behålls i blåsan mätas och registreras regelbundet vid varje tillfälle före urinering..

5. Farmakologiska behandlingar

Läkemedelsbehandlingar såsom desmopressin (antidiuretiskt) eller oxybutynin och imipramin (muskelavslappnande medel för att öka blåsförmågan), har måttlig effekt vid behandling av enures, som de går vilse förbättringarna så snart behandlingen överges och har betydande biverkningar (ångest, sömnstörningar, förstoppning, svimmelhet etc.).

6. Multimodala behandlingar

Dessa interventionspaket kombinera olika tekniker som exponeras i tidigare linjer och har överlägsen effektivitet på grund diskuteras förändringarna av kognitiva områden (Psycho disorder), emotionell (hantera ångest, rädsla och genereras gäller), somatiska (läkemedelsordinationer), inter (klara familjen stressfaktorer) och beteende (ingripande av enuretiskt beteende direkt).

Lämnar sängen våt

Enuresis är som det har observerats en komplex psykopatologi som kräver en rad insatser som involverar hela familjesystemet.

Det är väldigt relevant tillämpning av beteendemodifikationstekniker, Speciellt "Pipí-Stop" och träningen i rengöring, även om det är lika grundläggande blir det djupare och att bestämma vilka känslomässiga faktorer som orsakar sådan symtomatologi.

Bibliografiska referenser:

• Belloch, A., Sandín, B. och Ramos, F. (1995). Manual of Psychopathology (Vol.2, Part VI, Psychopathology of Development). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. och Simón, M. A. (red.) (2002). Handbok för klinisk psykologi av barndom och tonåring, 2 volymer. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T. H. och Hersen, M. (1993). Psykopatologi för barn. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. och Maciá, D. (1990). Behavior modifikation med barn och ungdomar. Bok av ärenden Madrid: Pyramid.