Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), även hos vuxna

den ADHD är ett beteendessyndrom vilket enligt beräkningar påverkar mellan 5% och 10% av barn och ungdomar. Nyckeln som för närvarande används för att förstå det brett spektrum av manifestationer som karakteriserar individer med ADHD är konceptet av underskott i responsens inhiberande kontroll. Det vill säga, den ökända oförmåga att hämma impulser och tankar som stör utförandet av exekutiva funktioner som kan övervinna distraktioner, anser mål och sekvenser av steg planering krävs för att uppnå dem.

Under mer än 70 år har undersökningar av hyperaktivitetsstörningar med uppmärksamhetsbrist fokuserat på barnpopulationen. Men från och med 1976 visade man att denna sjukdom kan förekomma hos 60% av de vuxna, vars symptom började före sju år (Werder PH, 2001). Denna diagnostiska mismatch gjorde symptom och behandlingar av barndom-juvenil ADHD mer känd och orienterad än hos vuxna, även om de kliniska parametrarna är likartade. också, hos vuxna är komplikationer, risker och comorbiditeter vanligare och nyanserade det hos barn, med risken för att symtomen är förvirrade med andra psykiatriska symptom. (Ramos-Quiroga YA, Te., 2006).

En vanlig biologiskt ursprung tillåter vuxna att få diagnosen samma kriterier anpassade DSM-IV-TR, men på grund av det faktum att betraktaren i den vuxna endast unika diagnostiska svårigheter, eftersom det underlättar en större spridning och partiskhet i yttrandena.

Även om det finns mindre epistemologiska data tillgängliga hos vuxna, visar ADHD sig hos vuxna med stor frekvens. De första arbeten hittade prevalenser hos vuxna mellan 4 och 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 och Faraone et al., 2004)

Symtomatologi, diagnos och utvärdering av ADHD hos vuxna

Diagnostiska kriterier för ADHD hos vuxna är desamma som för barn, registrerade hos DSM-IV-TR. DSM-III-R beskriver redan formellt möjligheten att göra diagnosen till dessa.

Tecknen och symtomen hos vuxna är subjektiva och subtila, utan biomedicinska bevis som kan bekräfta diagnosen. För att diagnostisera ADHD i en vuxen, är det nödvändigt att sjukdomen förekommer sedan barndomen, åtminstone från en ålder av sju viktiga diagnosdata och måste kvarstå kliniskt signifikant försämring eller försämring i mer än ett område viktigt för sin verksamhet, såsom socialt arbete, arbete, akademisk eller familjefunktion. Därför är det mycket viktigt att barns sjukdomshistoria historia tillsammans med aktuella symptom och deras inverkan på det moderna livet, familj, arbete och sociala relationer noteras.

Vuxna med ADHD rapporterar huvudsakligen symtom på ouppmärksamhet och impulsivitet, eftersom symtomen på hyperaktivitet minskar med åldern. På samma sätt har symtomen på hyperaktivitet hos vuxna vanligtvis ett något annorlunda kliniskt uttryck för mötet hos barn (Wilens TE, Dodson W, 2004) eftersom det manifesterar sig som en subjektiv känsla av rastlöshet.

De vanligaste problemen med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning hos vuxna är följande: problem för koncentration, brist på minne och dåligt korttidsminne, svårighetsgrad att organisera, problem med rutiner, brist på självdisciplin, impulsivt beteende, depression, låg självkänsla, inre rastlöshet, dålig förmåga att hantera tid, otålighet och frustration, dålig social kompetens och känsla av att inte uppnå målen, bland annat.

Självbedömningssteg är ett bra diagnostiskt verktyg för mer generella symptom (Adler LA, Cohen J. 2003):

Vuxen självbedömningsstege (EAVA): (McCann B. 2004) kan användas som ett första självbedömningsverktyg för att identifiera vuxna som kan ha ADHD. Copeland Symptom Checklist: hjälp för att bedöma om en vuxen har karakteristiska symptom på ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: utforskar den verkställande funktionen av aspekter av kognition som är associerade med ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mäter svårighetsgraden av symptom på vuxna med ADHD. Det är särskilt användbart för att bedöma humör och labilitet hos ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): Symtomen utvärderas med en kombination av frekvens och svårighetsgrad.

Enligt Murphy och Gordon (1998), för att göra en bra bedömning av ADHD måste överväga om det finns bevis på sambandet mellan ADHD-symptom i barndomen och en betydande och kronisk efterföljande försämring inom olika områden, om det finns ett samband symtom på nuvarande ADHD och en betydande försämring och medveten i olika områden, om det är ett annat villkor som motiverar den bästa ADHD, och slutligen kliniska bilden, om för patienter som uppfyller diagnoskriterierna för ADHD, det finns vissa tecken på att det komorbida förhållanden.

Diagnostikförfarandet styrs av riktlinjer för att utföra diagnostiska tester enligt klinisk situation. Denna procedur börjar med en fullständig medicinsk historia inklusive en neurologisk undersökning. Diagnosen måste vara klinisk, med stöd av självbedömningsstegen som diskuterats ovan. Det är viktigt att utvärdera psykiatriska tillstånd, utesluta eventuella comorbiditeter och vissa medicinska tillstånd som högt blodtryck och utesluta missbruk.

Hur väl Biederman och Faraone (2005) sticker ut, för att diagnostisera ADHD hos vuxna är det viktigt att veta vilka symptom som är specifika för störningen och som beror på en annan comorbid patologi.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att comorbiditet hos vuxna ADHD är ganska vanligt (Kessler RC, 2006). De vanligaste comorbiditeterna är humörsjukdomar som stor depression, dystymi eller bipolär sjukdom, som har en comorbiditet med ADHD, som sträcker sig från 19% till 37%. För ångestsjukdomar varierar komorbiditeten mellan 25 och 50%. I fallet med alkoholmissbruk är 32 till 53% och i en annan typ av missbruk av ämnen som kokain är 8 till 32%. Incidensen av personlighetsstörningar är 10-20% och för antisocialt beteende 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakologisk behandling av ADHD hos vuxna

Läkemedlen som används för att behandla denna sjukdom är desamma som i barndomen. Av de olika psykostimulerande läkemedlen har effekten hos vuxna med ADHD av metylfenidat och atomoxetin visat sig.

Omedelbart frisättande metylfenidat hämmar insamlingen av dopamin; och atomoxetin, vars huvudsakliga funktion är att hämma uppsamlingen av noradrenalin. För närvarande, och tack vare flera studier som utförs av Faraone (2004), Det är känt att metylfenidat är effektivare än placebo. Icke-stimulerande läkemedel för behandling av ADHD hos vuxna innefattar bland annat tricykliska antidepressiva medel, aminooxidashämmare och nikotinläkemedel..

Psykologisk behandling av ADHD hos vuxna

Trots de psykotropa läkemedlets höga effekt är det i vissa tillfällen inte tillräckligt när man hanterar andra faktorer, såsom kognitioner och störande beteenden eller andra comorbida störningar. (Murphy K. 2005).

Psychoeducational insatser bidra till patienten att få kunskap om ADHD som gör att du inte bara vara medvetna om inblandning av sjukdomen i det dagliga livet, men också att samma ämne upptäcker sina svårigheter och definiera sina egna terapeutiska mål (Monastra VJ , 2005). Dessa ingrepp kan utföras i ett individuellt eller gruppformat.

Det mest effektiva sättet att behandla ADHD hos vuxna är kognitivt beteende, både i en individ och gruppintervention (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Denna typ av intervention förbättrar depressiva och oroliga symptom. Patienter som får kognitiv beteendeterapi, tillsammans med medicinerna, kontrollerar vidhäftande symptom bättre än med användning av mediciner i kombination med avslappningsövningar.

Psykologiska behandlingar kan hjälpa patienten att konfrontera de associerade känslomässiga, kognitiva och beteendeproblemen samt en bättre kontroll av symptomatologin som är eldfast mot den farmakologiska behandlingen. Det är därför som multimodala behandlingar anses vara den angivna terapeutiska strategin (Young S. 2002).

Bibliografiska referenser:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott: nuvarande kontroverser om dess definition, epidemiologi, etiologiska grunder och metoder för intervention. REV NEUROL 1999; 28 (söpl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsö, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) ADHD hos vuxna: klinisk karakterisering och therapeutics. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention underskott / hyperaktivitetsstörning hos vuxna. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Ett kliniskt perspektiv på uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning till vuxen ålder. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11