Manisk-Depressiv Disorder (Bipolär)

Stämningar och känslor utvecklas ständigt och någon avkastning för de flesta människor i dessa förändringar och känslomässiga svängningar är inramade inom förutsägbara gränser och mer eller mindre bekanta situationer, gör det möjligt för dem att utöva en viss grad av kontroll över detsamma.

Men andra människor är uppenbarligen "oförmögen" att utöva viss kontroll och regering över sina egna känslor.

Bra för varaktighet, intensitet, frekvens eller dess uppenbara 'autonomi', dessa känslor 'escape' deras kontroll, störande markant inom alla områden av sitt liv, når kategorin sjukdom, med konsekvenser potentiellt dödlig för ämnet. Vi uppmanar dig att fortsätta läsa denna artikel i PsychologyOnline, om du är intresserad av att veta mer om Manisk-Depressiv Disorder (Bipolär).

Du kanske också är intresserad av: Typer av bipolär sjukdom och dess symtom Index

1. Diagnos av sjukdomen
2. Hur bor du med denna sjukdom?
3. Romantiseringen av sjukdomen och dess symtom
4. De maniska episoderna
5. hypomani
6. Depressiva episoder
7. Blandade episoder
8. Betydelsen av tidig diagnos
9. Comorbiditet och andra egenskaper

Diagnos av sjukdomen

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10),I sin tionde revision och i avsnittet för psykiska och beteendestörningar definieras det bipolär sjukdom (manisk-depressiv sjukdom) i följande termer: bipolär sjukdom (manisk-depressiv sjukdom)

“Är en störning som kännetecknas av närvaron av återkommande episoder (dvs åtminstone två) vari humör och aktivitetsnivåer hos patienten är avsevärt ändras, så att ibland förändringen är upphöja humör och ökad vitalitet och aktivitetsnivå (mani eller hypomani) och i andra, en minskning med humör och minskad vitalitet och aktivitet (depression) ...

Karaktäristiken är att en fullständig återhämtning sker mellan de isolerade episoderna. Till skillnad från andra humörsjukdomar - affektiv - förekomsten i båda könen är ungefär densamma ...

Mania episoder börjar vanligtvis plötsligt och varar under en tidsperiod från två veckor till kvart i fem månader (median varaktighet är fyra månader). Fördjupningarna tenderar att vara längre (deras längd är längre (deras genomsnittliga längd är 6 månader), även om de sällan varar mer än ett år, förutom hos äldre människor ...

... Båda typer av episoder uppstår ofta som ett resultat av stressiga händelser eller andra psykiska traumer, även om deras närvaro eller frånvaro inte är avgörande för diagnosen ...

... Det första avsnittet kan förekomma i alla åldrar, från barndom till ålderdom. Frekvensen av episoder och formen av återfall och remisser kan vara mycket varierande, även om hänvisningar tenderar att vara kortare och depression frekventare och förlängda genom att överskrida livets medelålder.”

Beskrivningen som erbjuds i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) eller i den diagnostiska och statistiska handboken för psykiska störningar (DSM-IV) Det är i de flesta fall i de flesta fall en typ av beskrivning / listning av symptomtyp, otillräcklig i sig om det är avsett att fånga komplexiteten hos denna typ av störningar och att den vetenskapliga litteraturen inte kan fullt ut reflektera.

Varje individ presenterar sin speciella manifestation av sjukdomen. Vissa människor kännetecknas av perioder av mani låg intensitet, benämnda hypomani, medan andra drabbas av extrema violencia.Otros kan uppleva nedstämdhet under korta perioder, medan andra delta i långa perioder av depression. Ibland kan vissa människor uppleva psykotiska upplevelser, som vansinne eller hallucinationer..

Hur bor du med denna sjukdom?

En av de bästa beskrivningar vad som måste ta för att leva lidande manodepressiv sjukdom, bipolär sjukdom eller nuvarande psykiatrisk terminologi erbjuds av Dr. Kay Redfield Jamison (1993) i sin bok 'Touched With Fire: manodepressiv sjukdom och den konstnärliga Temperament'.El egen Redfnt'.El Dr. Dr. Redfield Jamison själv lider av denna sjukdom, så vem vet, förstahands, vad han talar om:

“Den kliniska verkligheten av manisk-depressiv sjukdom är mycket mer dödlig och oändligt mer komplex än den psykiatriska nomenklaturen - bipolär sjukdom - kan föreslå. Cyklar av svängande stämningar och energi tjänar som bakgrund för en ständig förändring av tankar, beteenden och känslor. Sjukdomen exemplifierar extremiteterna av mänsklig erfarenhet. Tanken tycks sträcka sig från en psykos eller vansinne ovanligt tydliga och snabba tankemönster, med asociacionacute, pidos, sammanslutningar av kreativa idéer, för att leda till en genomgripande slöhet att ingen meningsfull mental aktivitet kan inträffa. Beteendet kan variera från vad avskyvärda, expansiva, bisarra eller förföriska tills de når isolering, inaktivitet och farligt suicidala impulser. Stämningar oscillerar felaktigt mellan eufori, irritabilitet och absolut förtvivlan. De snabba oscillationerna och kombinationerna av de ovan nämnda ändarna leder till en klinisk bild av invecklad och komplex struktur ... ” -Redfield Jamison, Touched With Fire, sidorna 47-48-

Romantiseringen av sjukdomen och dess symtom

Det finns en farlig tendens att associera en "romantisk" karaktär med denna typ av sjukdom. Det är känt att många konstnärer, musiker och författare har upplevt dessa extrema förändringar i deras tillstånd ánimo.Sin Men verkligheten av denna sjukdom är mycket diferente.Muchas liv är förstörda och faktiskt, om manodepressiv patient inte får lämplig vård , leder sjukdomen individen till att avsluta sitt eget liv i nästan 20% av fallen.

Det finns mycket mindre forskning på manisk-depressiva sjukdomar än på depressiva sjukdomar.Dessutom är en relativt sällsynt rutan studier i den allmänna befolkningen och ge statistiskt signifikanta uppgifter mindre tillförlitliga än de som görs på andra trastornos.Sin Men om du kan ge några data till en första syn på denna sjukdom.

Män och kvinnor -a Till skillnad från andra störningar emotionella varor- ungefär samma risk att utveckla sjukdomen, som vanligtvis normalt dyka upp i tonåren eller tidig vuxen ålder och fortsätter sin progression under hela ämnet -i förstöra Det bästa fallet - om studentens skola, arbete, familj och samhällsliv inte får rätt behandling och leder - i värsta fall - för att personen ska avsluta sin egen existens.

När det gäller din form av utseende,vanligtvis episod visas akut: Symtom kan uppstå inom några dagar eller semanas.La längd episoder är mycket varierande: från några dagar till flera månader, till och med i samma paciente.Previamente till utvecklingen av effektiva läkemedel den genomsnittliga löptiden mellan sex månader och ett år, men nu vanligtvis märkbart kortare veckor eller några månader-.Även med medicinering, vanligtvis längden av depressiva episoder vanligtvis högre än maniska episoder.

Trots vad som är vanligt för vad som vanligen trott, båda barn som tonåringar De är benägna att utveckla denna sjukdom, med betydligt mer sannolikt dem vars föräldrar redan har denna enfermedad.A till skillnad från vad som händer när det gäller vuxna, där skillnaden mellan episoderna är bättre definierade, barn och ungdomar tenderar att ha svängningar, speciellt snabba och intensiva, mellan delstaterna maniska och depressiva stämningar inom samma dag oftare än när det gäller äldre patienter edad.Los bipolära barn är mer benägna att visa aggressivt beteende och / eller destructivos.Los Blandade episoder är särskilt vanliga bland ungdomar med manisk depressiv sjukdom (Geller & Luby, 1997).

Episoder av mani och depression har en markant återkommande karaktär under hela löptiden sujeto.Entre episoder, de flesta människor med bipolär sjukdom är fria från symptom, men åtminstone en tredjedel av dem har några symptom residuales.Un liten andel av patienterna upplever kroniska symptom, oavsett tndientemente behandling mottagen (Hyman & Rudorfer, 2000).

Det är anmärkningsvärt graden av sjukhus egenskaperna hos denna typ av trastornos.Una senaste forskningen bedrivs i USA av National depressiva och manodepressiv Association (NDMDA) finns som ett resultat som 88% av patienter som diagnostiserats med 'bipolär sjukdom' hade psykiskt sjukhus åtminstone en gång, och 66% hade blivit antagna två eller flera gånger (Lish et al., 1994) kan .Även symptom signifikant hänvisa till få behandling form, funktionella sjukdomar i individens liv De är särskilt ihållande och återkommande (Coryell et al., 1993).

den karakteristiska psykiatriska symtom av bipolär sjukdom klassificeras vanligtvis i en serie av grundläggande kategorier som anges nedan.

De maniska episoderna

Den maniska episoden Den hänvisar till en hög, upphetsad eller irriterad stämning anormalente samband med missbruk eller kan tillskrivas en uible till ett medicinskt tillstånd, en period av minst en vecka, oordning och inkluderar en olika obalanser i beteende och tankemönster som orsakar en väsentlig felmatchning inom de olika områdena av ämnets liv.

Den väldiga beskrivningen, långt ifrån någon form av teknisk jargong, av en patient som lider av denna sjukdom låter oss få en ungefärlig uppfattning om vad som händer under denna fas: “Snabba idéer blir för snabba och det finns för många ... ... förvirring ersätter snabbt klarhet ... tanken är blockerad ... minnet försvinner ... den överflödda humor slutar vara kul ... Dina vänner börjar bli rädda ... allting vänder mot dig ... du känner dig irriterad, arg, rädd, okontrollerbar och instängd.”

I en typisk manisk episod, några av följande symptom De är vanligtvis närvarande, så att de väsentligt påverkar ämnets normala funktion.

• Disproportionella och orättfärdiga känslor av välbefinnande och eufori.
• Delusions of grandiosity.
• Koncentrationssvårigheter.
• Känsla av oövervinnlighet.
• Orealistiska övertygelser om sina möjligheter och möjligheter.
• hyperaktivitet.
• Oförmåga att slappna av eller förbli inaktiv
• Extrem irritabilitet.
• Mindre behov av vila på natten.
• Mönster av speciellt snabbt och accelererat tänkande.
• Brist på god bedömning.
• Drogmissbruk, särskilt kokain, alkohol och barbiturater.
• Disproportionella känslor och överdriven eufori och välbefinnande.
• Beteendemönster som skiljer sig väsentligt från det vanliga .
• Tala snabbt och ibland svårt att förstå.
• Betydande ökning av energi- och aktivitetsnivåer.
• Ökad sexuell lust.
• Överdriven självkänsla och storhet.
• Verborreic eller mer pratsam än vanligt.
• Läckage av idéer eller subjektiv erfarenhet av tankens acceleration.
• Extrem Distrability.
• Psykomotorisk agitation manifesterar.
• Överdriven inblandning i trevliga riskaktiviteter.
• Återkommande tankar om döds och / eller självmordsförsök

hypomani

I episoder kallas hypomaniacs, symtomen liknar de som uppstår under manikfasen, även om de presenterar följande skillnader nyckel:

• Den hypomaniska episoden orsakar inte signifikant försämring i ämnets normala funktion i sitt dagliga liv.
• Den hypomaniska episoden kräver inte sjukhusvistelse.
• Den hypomaniska episoden ingår inte möjligheten till psykotiska episoder som hallucinationer eller vanföreställningar.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) definierar hypomani enligt följande villkor:

“Hypomani är en lägre graden av mani där humörstörningar och beteende är alltför långlivade och märkt att ingå i avsnittet ciclotimia men i sin tur är inte åtföljs av hallucinationer eller idéer delirantes.Hay en liten upphöjelse och ihållande humör (minst Vaute Åtminstone (åtminstone flera dagar i rad), en ökning av vitalitet och aktivitet och i allmänhet markerade välmående och hög fysisk och psykisk prestanda.

Det är också vanligt att individen blir mer sällskaplig, pratsam, som uppträder med överdriven förtrogenhet, som visar överdriven sexuell kraft och minskad sömnbehov, men inget av detta har tillräcklig intensitet för att störa arbetsverksamhet eller orsaka social avvisning.

I vissa fall kan irritabilitet, arrogans och elakhet ersätta driven sällskaplighet eufórica.Puede förändrad uppmärksamhet span och koncentration, vilket leder till en oförmåga att utveckla enkla arbetsuppgifter, underhållning eller vila stilla. Detta förhindrar emellertid vanligtvis inte intresse för helt nya aktiviteter och företag eller för lite överdrivna kostnader.”

Följande personliga vittnesbörd illustrerar skillnaderna i den verklighet som uppfattas av ämnet själv med avseende på den typiska maniska episoden som beskrivs ovan: “Först när jag mår bra, är det enormt ... idéer lyckas med fart ... all blyghet försvinner orden och rätt gester plötsligt verkar ... människor och ointressanta saker blir fascinerande ... Den sensualitet är okontrollerbar, önskan att förföra och bli förförd är oemotståndlig ... Ditt sinne är översvämmad med otroliga känslor av tillit, makt, välbefinnande, allmakt, eufori ... du känner dig kapabel att göra något ... men ... på något sätt ... allt detta börjar att ändra.”

Depressiva episoder

I depressiva episoder typisk, vanligtvis patient som lider lider ett tillstånd av ledsen, hopplös humör, till en känsla av otillräcklighet och djup isolering med en förlust av förmågan vård och njuta av saker, en minskning av deras vitalitet och energi som medför en minskning av din aktivitetsnivå och en överdriven utmattning som framträder även efter en minimal ansträngning.

Ett första personligt vittnesbörd om sinnesstämningen som är karakteristisk för denna fas bidrar till att få en mer noggrann bild av processen patienten går igenom: “Jag känner helt oförmögna att göra något bra ... det verkar som om mitt sinne hade avtagit och överbelastad till ytterligheter som gör det praktiskt taget värdelösa ... Jag snte värdelös ... Jag känner fångad av förtvivlan och pessimism ... andra berätta 'Det är bara något tillfälligt, det kommer att hända och du kommer bli bra!”... men självklart har han ingen aning om hur jag verkligen känner ... Jag kan inte ens flytta, känna eller tänka och det finns inget som betyder något.”

Nedan är några av de mest karakteristiska symptomen på denna depressiva fas:

• Intense känslor av sorg och förkastning.
• Självuppfattning av värdelöshet och litet värde.
• Förlust av intresse för personens föredragna aktiviteter.
• Oförmåga att uppleva positiva känslor / känslor.
• Minskad libido / sexuell lust.
• Känslor av pessimism och hopplöshet.
• Förlust av känslomässig reaktivitet mot trevliga miljöhändelser och omständigheter.
• Betydande förändringar i sömnmönster, antingen genom en minskning eller en signifikant ökning, utan uppenbar motivering
• Irritabilitet större än vanligt.
• Smärta eller andra negativa kroppsförnimmelser som inte kan hänföras till någon fysisk sjukdom.
• Morning försämring av depressiv stämning.
• Förändringar i matvanor, antingen genom en signifikant ökning eller minskning.
• Tydliga svårigheter med koncentration, minne och beslutsprocesser.
• Obefogad vrede och frustration.
• Känslor av trötthet och fysisk utmattning.
• Skuggigt perspektiv av framtiden.
• Känslor av underlägsenhet och otillräcklighet.
• Signifikant minskning av energinivåerna och vitalitetsnivåerna.
• Förlust av självförtroende och självkänsla.
• Känsla av inre tomhet och skuld.
• Återkommande självmordstanker och / eller självmordsförsök.
• Det är viktigt att notera att ibland depressiva eller maniska episoder kan åtföljas av symtom av psykotisk karaktär som:
• Hallucinationer. Lyssna, se eller på något sätt "uppfatta" förekomsten av vissa stimuli som inte är närvarande.
• Delirious idéer. Falsk personlig tro är inte mottaglig för orsak eller motsägelsefullt bevis och som inte härrör från kulturella hinder..

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) anger i detta sammanhang följande: “Graden av ökning av självkänsla och storhetsidéer kan leda till vrangföreställningar som irritation och misstanke kan ge upphov till förföljelser av förföljelse. I allvarliga fall kan markerade avvikelser av storhet eller religiösa idéer som hänvisar till ens identitet eller till ett särskilt uppdrag presenteras..Förflyttningen av idéer och logorré kan leda till brist på språkförståelse.

Spänning och intensiv och långvarig fysisk aktivitet kan leda till aggression eller våld.

Försummelsen av mat, vätskeintag och personlig hygien kan leda till farliga situationer för uttorkning och övergivande.”

Blandade episoder

kanske de mest invalidiserande, störande och obekväma episoderna För individen är de som involverar symptom som är karakteristiska för depression och manisk episod och som kan uppstå under samma dag. De kallas blandade episoder. Patienten är upphetsad och angelägen men samtidigt känner sig irritabel och deprimerad istället för att känna sig "överst i världen". Mania och depression uppträder samtidigt.

Med tanke på diagnosen av en blandad episod, Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-IV) erbjuder följande grundläggande kriterier:

• “A. Kriterier är uppfyllda för både en manisk episod och en stor depressiv episod - utom i varaktighet - nästan varje dag under minst en vecka.
• B. Det förändrade humöret är allvarligt nog för att orsaka betydande försämring av arbete, sociala eller relationer med andra eller för att behöva sjukhusvistelse för att förhindra skada på sig själv eller andra eller om det finns psykotiska symtom.
• C. Symptomen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne -p. t.ex. ett läkemedel, en medicinering eller annan behandling eller sjukvård -p. t.ex.., hypertyreos-.”

Blandade episoder är i själva verket vanligare än vad som ursprungligen troddes, särskilt bland yngre människor, med frekvenser från 5-70% enligt olika studier (McElroy et al., 1992). Blandade episoder där depression dominerar över mani och hypomani är särskilt erkänd och forskad idag, till skillnad från vad som hände tidigare (Akiskal, 1996).

Betydelsen av tidig diagnos

Det kommer aldrig att stressas nog Det akuta behovet av en diagnos tidig och effektiv sjukdom, per definition komplex och svår att behandla, och med potentiella dödliga konsekvenser för individen.

Enligt en färsk undersökning, är bipolär sjukdom, i de flesta fall, odiagnostiserade eller misdiagnosed under en tid, i genomsnitt når 8 years.The patienter söker ofta professionell hjälp i genomsnitt mer än 10 år från symtomdebut och cirka 60% av patienterna inte behandlas på rätt sätt eller behandlas på andra krämpor av deras enorma problemas.La orsakar de flesta patienter med bipolär sjukdom upplever flera perioder av återfall (Keller och cols., 1993).

Tidig och noggrann diagnos, tillsammans med valet och tillämpningen av den mest lämpliga psykoterapeutiska och farmakologiska behandlingen, är den enda genomförbara åtgärden och med vissa garantier för framgång för att undvika några av de möjliga efterdyningarna som bär denna sjukdom.

Följande citat, taget från Goodwin och Jamisons arbete med titeln "Manic Depressive illness", erbjuder en vision som är rätt anpassad till verkligheten hos dödlig potential Karakteristisk för denna typ av trast denna typ av störningar:

“Patienter med manisk depressiv sjukdom är mer benägna att begå självmord än personer som drabbas av någon annan psykiatrisk eller medicinsk sjukdom.

Dödligheten är högre än den som orsakas av de flesta hjärt-kärlsjukdomar och olika typer av cancer.

Denna dödlighet underskattas emellertid ofta och ignoreras, en trend som delvis kan hänföras till den vidsträckta övertygelsen att självmord är en handling helt beroende av sin vilja.”

-Goodwin och Jamison, Manic Depressive Illness, sid. 227-

Följande figurer, från senare studier i detta avseende, tycks bekräfta den tidigare uppfattningen:

• på 1% av världens befolkning beräknas drabbas av denna typ av sjukdom, från sina mildaste former till de extrema. Statistiskt sett är män och kvinnor lika representerade.
• om 1 av 5 patienter med bipolär sjukdom försöker ta sina egna liv. Denna andel av självmordsförsök är 30 gånger högre än den som registrerats bland den allmänna befolkningen.
• Risken för självmord är signifikant högre i början av sjukdomen jämfört med den efterföljande utvecklingen av den efterföljande utvecklingen av sjukdomen.
• Dödligheten bland manisk-depressiva patienter som inte behandlas tillräckligt är högre än för de flesta hjärt-kärlsjukdomar och många cancerformer.
• Nyliga studier som utförts bland de som drabbas av bipolära störningar indikerar förekomsten av minst ett episod av försök till självmord i en procentandel som sträcker sig mellan 25 och 50% av fallen.
• 1 av 5 personer som drabbats av manisk-depressiv sjukdom kommer att dö av självmord.
• Den procentandel av framgång som uppnåtts vid behandling av manisk-depressiv sjukdom, i lindring av grundläggande symptom, når siffran 80%.
• Det uppskattas att bland alla de personer som försöker begå självmord har 2/3 av dem upplevt någon typ av depressiv eller manisk depressiv episod..

Comorbiditet och andra egenskaper

Det är viktigt att markera att mer än 50% av patienterna med bipolär sjukdom missbruka alkohol eller andra ämnen under sin sjukdom. Det finns välkänt bevis på förhållandet mellan konsumtionen, till exempel av kokain och närvaron av en underliggande bipolär sjukdom. Alkohol och drogmissbruk maskerar ofta förhållandena i denna verklighet och lägger till om det är mer komplicerat med problemet (Akiskal, 1996).

Å andra sidan är de negativa följderna av sjukdomen de mest direkt relaterade till individens familj och sociala liv. Bipolär sjukdom ger en imponerande, ofta outhärdlig mängd spänning och exigens i interpersonella relationer.Enligt den senaste NDMDA-studien uppskattas att mellan 57% och 73% av patienterna som diagnostiserats med bipolär sjukdom skiljs eller har gått igenom en betydande civilkris (Lish et al., 1994)..

Markera en slutgiltig aspekt om konsekvenserna av en manisk depressiv sjukdom när den inte är korrekt diagnostiserad och behandlad. Bipolär sjukdom kan ofta maskeras av andra störningar psykiatrisk som Beteendestörningar, hyperaktivitet ,missbruk av alkohol, narkotika och andra ämnen, psykotiska symtom, tvångsdrag, panikattacker, borderline personlighetsstörning eller posttraumatiska stress traumático.Condiciones som ger svårigheter i differentialdiagnos av det och i den efterföljande utformningen av åtgärdsstrategier mest lämpliga i varje fall (Regier et al., 1990).

Utan att förneka den uppenbara komplexiteten i behandlingen av denna typ av störningar skulle jag inte vilja avsluta denna artikel utan att åtminstone erbjuda en budskap av hopp för denna typ av patienter. De flesta människor som lider av bipolär sjukdom, även i sina mest extrema manifestationer, är kunna uppnå betydande och signifikanta förbättringar i stabiliseringen av deras humör och i de härledda symtomen, så länge som de är korrekt diagnostiserade och får specialiserad professionell behandling.

Den senaste forskningen tyder på en kombination av strategier psyko karaktär (administration av litium med vissa antipsykotiska läkemedel, kramplösande och ångestdämpande) och psykosociala (kognitiv beteendeterapi, Psycho och familjeterapi / kompletterande par), som upprätthålls under längre tidsperioder sjukdomens speciella återkommande karaktär, såsom terapeutisk strategi mer effektiv och mer troligt att uppnå framgångsrik återhämtning av patient som lider av manodepressiv sjukdom eller bipolär störning (Huxley et al, 2000 ;. Sachs et al, 2000;. Sachs och Thase, 2000).