Demens i samband med hiv symptom, stadier och behandling

HIV-infektion och AIDS är även idag en global pandemi. Även om allt är etablerade fler förebyggande åtgärder och att befintliga läkemedels idag låter det inte längre en dödsdom inom några år bli en kronisk sjukdom i många fall är det faktum att Det är fortfarande ett stort problem i mycket av världen som kräver mycket mer forskning för att försöka hitta ett botemedel.

Trots det faktum att de flesta vet vad hiv och aids är (även om de ofta identifierar sig trots att de inte exakt är desamma) och dess effekter på nivån på försvagning av immunsystemet är mindre känt faktumet att det i vissa fall kan orsaka, i avancerade skeden, en typ av demens. Det är demens i samband med hiv, som vi ska prata genom hela denna artikel.

• Relaterad artikel: "Typer av demens: de 8 formerna av förlust av kognition"

Hiv och aids: Grundläggande definition

Innan vi diskuterar vad som är demens i samband med hiv, är det nödvändigt att kortfattat granska vad hiv och aids är (samt att nämna att de inte är synonymt och att HIV inte nödvändigtvis innebär AIDS-utseende).

HIV står hänvisar till HIV, en retrovirus vars handling påverkar och angriper immunsystemet hos människor, i synnerhet påverkar CD4 + T-lymfocyter (vilket bland annat att cellerna i tarmslemhinnan som genererar försämras och försvinna) och orsakar en progressiv försämring av nämnda system när viruset multiplicerar.

Aids skulle referera till det förvärvade immunbristsyndromet, där immunsystemet är så skadat att det inte längre kan reagera på infektioner och patogener effektivt. Det är ett avancerat stadium av HIV-infektion, men det kan fortfarande inte visas. Och är att hivinfektion kanske inte går framåt till denna punkt.

Utseendet på neurologiska över HIV-infektion eller AIDS symptom är inte okänd, kan vissa nervskada uppstå (symtom som kan variera från hypotoni, nedsatt känsel, parestesier, fysisk retardation, beteendeförändringar eller utvecklingsstörning bland annat) på olika punkter i systemet vid vilken som helst infektionstidpunkt.

I vissa fall Kognitiv försämring kan bero på hivinfektion eller härrör från opportunistiska infektioner. Förekomsten av kognitiv försämring är i allmänhet mer typisk för avancerade steg, vanligtvis under aids. Det är möjligt att en minimal kognitiv försämring uppträder som inte uppvisar allvarliga komplikationer, men en betydligt viktigare komplikation kan också uppstå: demens i samband med hiv.

Demens i samband med hiv: grundläggande egenskaper och symtom

Det är förstås av HIV-associerad demens eller AIDS-demenskomplex, till denna neurologisk sjukdom som kännetecknas av progressiv neurodegenerering som orsakar progressiv förlust av funktion och kognitiva förmågor och motor båda härledda från försämring som orsakas av HIV-infektion. Påverkan av immunsystemet och virusets verkan hamnar skadligt för nervsystemet, vilket särskilt påverkar områden som basala ganglier och frontalbågen.

Mekanismen genom vilken de gör det är inte fullt känt, även om det antas att frisättningen av neurotoxiner och cytokiner av infekterade lymfocyter, speciellt i cerebrospinalvätskan, vilket i sin tur skulle orsaka en överdriven ökning av frisättningen av glutamat som skulle generera excitotoxicitet och skada neuronerna. Det är också misstänkt för inblandning av dopaminerga systemet med tanke på att de flesta skadade områden motsvarar början kopplade till denna neurotransmittor vägar och symptom liknar andra demenssjukdomar att det finns förändringar i detta.

Vi står inför en demens av smygande debut men snabb utveckling där går förlorade möjligheter till följd av en neurologisk försämring, med en profil debut av frontosubcortical sätt (dvs förändring skulle börja i de inre delarna av hjärnan som ligger i den främre , och inte i cortexen). Vi skulle prata om en primär typ av demens, som kännetecknas av kognitiv funktionsnedsättning, beteendeförändringar och motorisk dysfunktion. Typ av symptomatologi liknar demens som kan uppträda med Parkinsons eller i Huntingtons Korea.

Det börjar vanligtvis med en förlust av förmågan att samordna olika uppgifter, såväl som en mental avmattning eller bradypsyki (vilket är ett av de mest karakteristiska symptomen), men i början förblir kapaciteten för resonemang och planering bevarad. När sjukdomen fortskrider framträder problem med minne och koncentration, såväl som visuella-rumsliga och visuokonstruktiva underskott, symptom på depressiv typ, såsom apati och motoravbrott. Att läsa och lösa problem förändras också.

Utöver detta är det vanligt att de presenterar sig själva apati och förlust av spontanitet, vanföreställningar och hallucinationer (särskilt i sista etappen), samt förvirring och desorientering, språkförändringar och progressiv isolering. Det självbiografiska minnet kan ändras, men det är inte ett viktigt kriterium. I verbalt minne tenderar det att påverka nivån av uppmaning, liksom förändringar med avseende på processminnet (hur man gör saker, som att gå eller cykla).

Och påverkar inte bara nivån på kognitiva funktioner, utan uppträder också ofta neurologiska störningar som hyperreflexi, muskelhypertension, tremor och ataxi, anfall och inkontinens. Förändring av ögonrörelsen kan uppträda.

En annan punkt som bör betonas speciellt är att utseendet på denna typ av demens brukar innebära AIDS, är typiskt för de sista faserna av detta syndrom. Tyvärr är utvecklingen av denna sjukdom överraskande snabb: patienten förlorar förmågor med hög hastighet fram till sin död, vilket vanligen uppstår ungefär sex månader efter symptomstart om det inte utsätts för någon behandling.

Slutligen är det värt att nämna att barn också kan utveckla denna demens, med fördröjningar i mognadsutveckling och mikrocefali, liksom tidigare symtom..

Stages av demens i samband med hiv

Demens i samband med hiv har vanligtvis en snabb utveckling och utveckling över tiden. Det är dock möjligt att skilja mellan olika faser eller utvecklingsstadier av denna typ av demens.

Stadium 0

Steg 0 är det tillfälliga ögonblicket när personen smittad med hiv presenterar fortfarande ingen typ av symtom vid den neurodegenerativa nivån. Ämnet skulle behålla sina kognitiva och motoriska färdigheter, att kunna utföra dagliga aktiviteter normalt.

Stadium 0.5

Det här är den punkt på vilken vissa avvikelser börjar dyka upp. Förändringar kan upptäckas i någon aktivitet i det dagliga livet, eller verkar något slags symptom som en liten nedgång även om det inte finns några svårigheter i dag.

Stadium 1

På detta stadium börjar förändringar i patientens förmåga att manifestera sig. Dagliga aktiviteter och neurologiska undersökningar speglar lätt engagemang. Ämnet kan möta de flesta aktiviteter utom de som antar en större efterfrågan. Behöver inte hjälp att flytta, även om det finns tecken på kognitiv och motorisk försämring.

Stadium 2

I detta stadium är demens i en måttlig fas. Även om du kan utföra grundläggande aktiviteter, förlorar förmågan att arbeta och börjar behöva extern hjälp att flytta. Tydliga förändringar observeras vid den neurologiska nivån.

Steg 3

Allvarlig demens Ämnet slutar att kunna förstå komplexa situationer och konversationer, och / eller behöver hjälp att flytta hela tiden. Retardation är vanligt.

Stadium 4

Det sista och mest allvarliga skedet, personen behåller bara de mest grundläggande möjligheterna, Det är inte möjligt att utföra någon form av neuropsykologisk utvärdering. Paraplegi och inkontinens förekommer, såväl som mutism. Praktiskt taget är det i vegetation, tills avliden.

Behandling av denna sällsynta demens

Behandlingen av denna typ av demens kräver ett snabbt svar i form av behandling, eftersom symptomatologin utvecklas och fortskrider snabbt. Liksom med andra demensar finns det ingen kurativ behandling, men det är möjligt att förlänga funktionaliteten och förbättra patientens livskvalitet. Behandling av denna demens är komplex. Först måste du komma ihåg att demens är orsakad av effekterna av det humana immunbristviruset på hjärnan, vilket gör det nödvändigt att reducera och inhibera virusbelastningen i cerebrospinalvätskan så mycket som möjligt.

farmakologi

Även om det inte finns någon specifik farmakologisk behandling för denna typ av demens är det nödvändigt att ta hänsyn till att den vanliga behandlingen med antiretrovirala läkemedel kommer att fortsätta att vara nödvändig, även om det inte kommer att räcka för att stoppa utvecklingen av demens. Det rekommenderas att de som bättre kan nå tränga in i blod-hjärnbarriären. Flera antiretrovirala läkemedel (minst två eller tre) används i kombination, denna behandling är känd som retroviral kombinationsbehandling eller Targa.

En av de mest använda drogerna och med större bevis för att minska förekomsten av denna demens är zidovudin, vanligtvis i kombination med andra antiretrovirala medel (mellan två, tre eller flera). Även azidothymidin, som tycks förbättra neuropsykologiska prestanda och tjäna som profylaktisk för uppkomsten av denna demens (som har minskat med tiden).

Användningen av neuroprotektiva medel, såsom kalciumkanalblockerare, antagonister av glutamat-NMDA-receptorer och hämmare för framställning av syrefria radikaler rekommenderas också.. Selegilin, ett irreversibelt MAOI, det har blivit ansedd som användbart i denna mening, såväl som nimodipinen. På ett komplementärt sätt rekommenderas även användning av psykostimulerande medel, anxiolytika, antipsykotika och andra läkemedel för att minska hallucinatoriska, oroliga, depressiva, maniska eller andra störningar som kan uppstå..

Andra aspekter att arbeta och ta hänsyn till

Utöver medicinsk och farmakologisk behandling, Det är mycket användbart att patienten befinner sig i en skyddad miljö som ger stöd, liksom förekomsten av hjälpmedel som underlättar deras orientering och stabilitet. Att följa en rutin underlättar personligen att upprätthålla en viss känsla av säkerhet och underlättar behållandet av minne, och det är också nödvändigt att meddelas i förväg om eventuella ändringar.

Fysioterapi och arbetsterapi kan underlätta vidmakthållandet av färdigheter längre och gynna en viss autonomi. Psykologisk terapi kan vara användbar, särskilt när det gäller uttrycket av rädsla och tvivel både av ämnet och deras omedelbara miljö.

Även om demens kommer att återkomma över tiden och gradvis utvecklas, är sanningen att behandlingen kan uppmuntra en väldigt stor förbättring och förlänga underhållet av patientens förmåga och autonomi.

Bibliografiska referenser:

• López, O.L. och Becker, J.T. (2013). Demens associerad med förvärvat immunbristsyndrom och den dopaminerga hypotesen. Neurologi av beteende och demens. Spanska samhället av neurologi
• Custodio, N .; Escobar, J. och Altamirano, J. (2006). Demens i samband med infektion med humant immunbristvirus typ 1. Anales de la Medicinska fakulteten; 67 (3). National University of San Marcos.