Definition av ångest - Ursprung, klassificering och grundläggande begrepp

Historien om den så kallade "ångeststörningar"är nära kopplat till det kliniska begreppet" neuros ". Som i andra fall var det ursprungliga innehållet i begreppet neuros, som grundades av den skotska psykiatern Cullen 1769 i hans"Synopsis nosologiae methodicae", motsvarar inte strikt användningen som förrän för några år sedan har gjorts av sådan benämning. Cullen han hänvisade till ett allmänt tillstånd hos nervsystemet coursing utan feber eller lokal ömhet av ett organ, och engagerade "sens" och "rörelse", blanda den från synkope till tetanus och hydrofobi, genom hysteri, melankoli, amencia och mani .

1. Ångest enligt Freud
2. Ångest enligt Pierre Janet
3. Ångest enligt Henry Ey
4. Ångest enligt Juan José López-Ibor
5. Klassificering av ångeststörningar enligt DSM-III
6. Några begrepp om ångest

Ångest enligt Freud

De olika verk som Freud inkluderade i "De första bidrag till teorin om neurosis "publicerades mellan 1892 och 1899. Kanske hans mest avgörande bidrag under de senaste störningar separation inom neurasteni, målningen han kallade" ångest neuros "och att under ett annat namn, fortsätter idag.

Freud kallar "Ångest neuros"En klinisk komplex i vilket alla komponenter kan grupperas runt huvud en, som är ångest. Tillståndet kännetecknas av" den totala retbarhet", ett tillstånd av spänning uttryckt i hyperestesi, särskilt hörsel och speglar en ackumulering av spänning eller oförmåga att motstå det.ängslig väntan"Vilket motsvarar katastrofala förväntningar nära och kära eller patienten själv: hosta är ett tecken på en dödlig sjukdom om det finns människor vid ingången till huset, det beror på att en tragedi har inträffat, om klockan klämtar är en vara älskad som har gått bort. Freud Denna plågsamma väntan är nodulär symptom på neuros: en flytande ångest som är villig alltid att binda till någon lämplig idé, inklusive vansinne och död, men också att det kan förbli en nöd ren utan att associeras till ingen representation.

En annan enastående manifestation av angstneurosen är närvaron av "angreppsattacker", som tar på sig olika former. Vissa patienter har störningar i hjärtaktiviteten, såsom hjärtklappning, arytmi eller takykardi. andra i andningssystemet, med dyspné och attacker som liknar astmatiker. Svettning, särskilt på natten, och tremor är vanliga, liksom bulimi och svimmelhet. Till detta läggs till "nattlig rädsla för vuxna", bestående av a vakna med ångest, dyspné och svettning.

Den svaghet som Freud beskriver hos dessa patienter är en känsla av instabilitet, som om golvet var oscillerande och benen, darrande och mjuka, sjunker in i det, så att det är omöjligt att fortsätta stå. Denna vertigo åtföljs av signifikant ångest, takykardi och respiratorisk agitation.

På denna grundval av oroliga väntan på ena sidan och å andra sidan en tendens att panikattacker och yrsel, två grupper av typiska fobier utvecklas: den första "om de fysiologiska hot", och andra, "om lokomotion. " Den första gruppen innefattar rädsla för ormar, stormer, mörker och insekter, liksom noggrannhet och olika former av folie de doute (tvångssyndrom). Det är viktigt att betona att för Freud, i dessa fobier, används den flytande angsten för att intensifiera instinktiva motvilja som är gemensamma för alla män. Skillnaden är att dessa rädslor kvarstår hos patienterna, eftersom erfarenheterna har inträffat på grundval av den flytande angsten och den "oroliga väntan" som kännetecknar dem..

Den andra gruppen bildas av agorafobi. Freud säger: "Ofta finner vi här som grund för fobi, en tidigare attack av svindel, men tror inte sådana attacker bör ges till betydelsen av en nödvändig förutsättning." "Vi fann i själva verket -mer- ofta efter en första attacken av svindel utan ångest, men ändå ständigt påverkas förflyttning och känsla av svindel, inte en sådan begränsning inte upplever någon funktion, inte dock helt under vissa förhållanden, såsom bristen på en följeslagare eller passagen genom smala gator "när angreppen av svärmhet följdes av ångest" [jag betonar] .

Ångest enligt Pierre Janet

Pierre Janet 1909 publicerade "Neuroserna"Text som anser att idén om" funktionell sjukdom "skall träda den allmänna uppfattningen om neuros, eftersom det för ett sekel har tänkt inom medicinen framför allt i anatomiska termer, inte fysiologisk." Det är nödvändigt att hålla i minnet i andan - han bekräftar - övervägande av funktionerna mycket mer än organens överväganden. "" Detta är viktigt - han lägger till - speciellt när det gäller att förändringar neuropatisk, som alltid presenteras i funktionerna, i operationssystemen och inte isolerade i ett organ. "Janet anser att funktionerna har högre och lägre lager, den senare är äldre och enklare än den tidigare. består "att anpassa en viss funktion nyare omständigheter." anpassning pekar Janet motsvarar både interna och externa privata och nuvarande omständigheter. Han hävdar att fysiologi studerar enklaste organiserade funktion hand och samma sak "fysiologen skulle skratta om han fick veta att han i matstudien bör ta hänsyn till det arbete som äter representerar svart vana och prata med din granne. Men medicin kan inte vara ointresserad av allt detta eftersom sjukdomen inte hör till oss och påverkar inte alltid de delar av den funktion som vi bäst vet. "Denna plats, den översta delen av funktionerna och dess anpassning till nuvarande omständigheter är plats för neuroserna.

Hanteringen av dessa stater till Janet innehåller en allmäntillstånd och dåligt differentierade som kallas neurasteni eller helt enkelt "nervositet" där fel på övre skikt av funktionerna, som visas nedan psykisk och mental oro och känslor. Den andra gruppen motsvarar den mest utvecklade sjukdomen, och inkluderar psykasteni, i vilka obsessiva och fobiska fenomen dominerar, och slutligen hysteri. Janets begrepp obsessiv-tvångssyndrom har undersökts i en tidigare text. För närvarande är vi intresserade av att belysa din vision om fobiska fenomen. Detta presenteras i boken "Les obsessions et la psychasténie", publicerad 1903 .

Janet tänker på det psychasthenic De presenterar inte förlamning och kontraster av hysteri, men de har fenomen som motsvarar vad han kallar "fobi av handlingar" och "fobi av funktioner". I det första fallet, patienten, utföra en åtgärd, "upplever alla typer av störningar, känner hans ande invaderas av de vildaste drömmar och tankar för alla typer av agitationer känner att dess medlemmar upprörd och känner behov. flytta på måfå, men framför allt uppleva viscerala sjukdomar, hjärtklappning, andnöd, ångest Denna uppsättning villkor resulterar i sitt tänkande i en vag känsla, mycket smärtsamma, analogt med den rädsla och terror ökar när det fortsätter. åtgärden i början var så kunna utföra, i den mån som inte längre kan (...) som ångesten återkommer när avser att utföra samma handling kan inte köra det, och i slutändan hamnar blir praktiskt taget elimineras , precis som i hysteriska lammelser ".

I andra fall, mycket oftare, "samma tillstånd, som liknar en mycket smärtsam känsla av rädsla, sker helt enkelt som ett resultat av uppfattningen av ett föremål, ett symptom som har utsetts med namnet objektfobi". Dessa fobier, som i en ytlig blick kan verka som enkla fenomen, är i Janet nära kopplade till de obsessiva fenomenen, det vill säga innehåll ideational av rädslan är allmänt relaterad till skada eller fysisk eller moralisk skada och därför är det inte bara något föremål, men knivar, gafflar, skarpa föremål, sedlar, smycken, värdesaker, utmatning och skräp etc. "Den vanligaste Janet säger är att dessa fobier kontakt kompliceras av en mängd tvångstankar och impulsiv. En sådan sjuk rädd för att begå mord eller självmord genom att trycka ett vasst föremål, och avskyr röda blommor och de röda band som påminner honom om mordet och även de platser där personer som bär röda band kunde sitta ".

I fobierna av situationer handlar det inte om saker men om en uppsättning fakta.

För Janet är prototypen av dessa kliniska bilder den agorafobi beskrivet av Westphal 1872, och senare av Legrand du Saulle, 1877. Janet transkribera beskrivningen av den senare: "Rädsla för utrymmen DU Saulle- Han har en mycket speciell neuropatisk tillstånd som kännetecknas av ångest, en levande intryck och även en riktig skräck, som förekommer plötsligt i närvaro av ett givet utrymme. det är en spännande som om du var innan en fara, ett tomrum, ett stup, och så vidare. en patient börjar få kramp på gatan, du försvaga ben, han är rastlös, och snart rädslan för att gå ner på gatan dominerar helt. idén att bli övergiven i tomrummet det fryser i skräck, medan övertygelsen att bistås, oavsett vad det är, blidkar det med svårighet ... ".

Agorafobi är nära Janet klaustrofobi beskrivs av Ball 1879. Patienten "är rädd för att han saknar luften i ett slutet utrymme, kan inte ange en teater eller konferensrum, en bil, en lägenhet, vars dörrar är stängda ".

Slutligen beskriver Janet fobierna av sociala situationer, som består i uppfattningen av en moralisk situation mitt ibland människor. Arketypen för denna typ av fobi är för Janet the erythrophobia. Det centrala fenomenet i dessa fall är närvaro av terror när de står inför andra, är offentliga och måste agera offentligt. "Alla dessa fobier bestäms av uppfattningen om en social situation och av de känslor som härstammar i denna situation." Vi vill framhäva att farans art i detta fall skiljer sig från de övriga fobier som Janet undersökte, vilket framgår av användningen av begreppet "moralisk situation". Vi kommer att markera denna skillnad senare.

Ångest enligt Henry Ey

Kanske författaren som presenterade med större klarhet gruppen av kliniska bilder som är organiserade kring de former av ångest som nu upptar oss var franska Henry Ey och hans medarbetare P. Bernard och Ch. Brisset. Den neuros av ångest som Freud beskrev 1895, utgör för Ey den gemensamma stammen från vilken neuroserna är organiserade i deras mest stabila och strukturerade former, vars centrala och definierande element är angst. Sålunda delar den neuroserna in i "odefinierad", vilket i sin helhet motsvarar ångestens neuros och "väldigt differentierad", där den fobiska neurosen ingår neuros hysterisk och den obsessiva neurosen, inklusive denna andra grupp olika försvarsmekanismer i ansiktet av ångest. Sålunda förefaller angreppen i fobisk neuros eller hysteri av ångest komprometteras i ett symboliskt ideo-affektivt system; i hysterisk neuros och konvertering hysteri, är ångest neutraliseras av dess maskering artificiell psykosomatiska uttryck och tvångsmässig neuros ångest ersätts av ett system med förbjudna handlingar eller magiska tankar tvingas.

Den övre gränsen för neuros är psykologisk normalitet, och den lägre gränsen är psykos. "I psykoser," säger Ey, "negativa eller underskottsstörningar, egoets svaghet och regression av psykisk aktivitet utgör kärnan i den kliniska bilden, och den återstående psyken är organiserad på en lägre nivå; neuros, de negativa störningarna är mindre markerade, regressionen är mindre djupgående och den återstående psyken är organiserad på en högre nivå och nära normala " .

Ångest neuros är karakteriserad för denna författare av utseende av kris (angreppsattacker) på en konstitutionell bakgrund av känslomässig instabilitet; den fobiska neurosen genom systematisering av ångest över människor, saker, situationer eller handlingar som blir föremål för en förlamad terror. Det här tabellen innehåller kloster och agorafobi, rädsla för mörker, svindel, rädsla för folkmassor, social rädsla, djur, insekter etc..

Å andra sidan, den hysteriska neurosen, där ångestet är mer utarbetat än i tidigare fall, på grundval av en personlighet som kännetecknas av psykoplasticitet, suggestibility och "theatricality" (den imaginära bildandet av hans karaktär) är de psykomotoriska, sensoriska eller vegetativa manifestationerna av en "somatisk omvandling".

Ångest enligt Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor publicerade 1966 en voluminös text med titeln Neurosis som sjukdomar i sinnet. I det bekräftar och godkänner han tanken att neuroser har som ett underliggande och grundläggande element angst. Men med stöd av sin tolkning av utvecklingen av Hiedeggers filosofi argumenterar han för att ångest är det villkor som gör det klart att "existens är som en ljusstråle avskuren från ingenting". "Detta är omslagen av ingenting," tillägger han, "utgör den grundläggande erfarenheten av mänsklig existens. I denna grundläggande erfarenhet som kallas nöd. "På samma sätt följer Lopez-Ibor att problem upprätt i kroppslighet, ändlig löper ut, vad vi bevis det oundvikliga vägen att försvinna i döden. Läget heartbreak i känslolivet av människor motsvarar stratum av vitala känslor, en av de lager som en annan filosof Max Scheler hade etablerat några år tidigare i "tektoniska" av känslolivet.

Men lanserade termen "ångest" Lopez-Ibor det psykiatriska området framträder han från samma stratum som gör "vital sorg" av melankoli, och det är den ontologiska säte "mood". Om ångest ligger i grunden för alla neuroser, då, eftersom de utgör så tydliga eller dolda former av ångest, de är definitivt "andens sjukdomar". Den spanska författaren bekräftar också att försvaret mot den vitala angsten skulle ge upphov till rädslan, det vill säga faderskapet av ingenting som uppstått från ångest, omvandlas till rädsla för något som står inför oss i världen. Även om López-Ibor inte är tydligt på denna punkt, är det uppenbart att neuroser, även om de i slutändan upprätthålls av ångest, i sin "fenomenala" presentation är tillstånd av rädsla.

För Lopez-Ibor skillnaden av normal ångest och patologisk inte är tillräckligt hålls i intensitet beräkningar och även om han inte säger, vi tror det betyder att dessa uppskattningar kan tolkas på samma sätt som den mest normala statistiska fördelningar. Det förefaller inte heller lämpligt att säga att normal ångest uppträder i planet av psykiska eller riktade känslor och patologiska angst i planet av vitala känslor, eftersom angst per definition är en "ingenting av sak" och Detsamma kan inte vara avsiktligt och riktat som det händer i psykiska känslor. den Uppenbar avsiktlighet av patologisk ångest, som i fallet med en viss fobi, beror det på att patienten behöver bestämma en fara, och på så sätt gör ångan tålamodig. Det verkar för oss att den patologiska i det här fallet är sättet att ta itu med ångest och inte själva ångan. Anguish, i sig, skulle inte bara vara normalt, utan också nödvändigt för mänsklig existens som sådan.

senare, Lopez-Ibor han undrar om det är möjligt att prata om en adekvat reaktion vid angst. Adequacy kräver två termer, och i ångest finns det bara en: sig själv. På andra sidan: ingenting. Därför är det inte möjligt att förstå det "riktigt" som är kopplat till situationer eller konflikter i det dagliga livet om ångesten inte har något specifikt innehåll. "När man talar om ångest moderna människan -puntualiza López-Ibor-, prata om ångest som produceras av det faktum att existerande. Normal ångest är existentiell ångest, bara detta oftast inte uppfattas av människan vanligt. När han lägger existentiell analys skiljer mellan vanlig som en form av existens och äkthet som avslöjar existentiell ångest tillstånd eller kris, anspelar på den här processen mer eller mindre patentering av nöd ".

Härifrån tror López-Ibor att han kan närma sig a sann skillnad mellan normal och patologisk ångest. Det normala ämnet kan uppleva rädsla i specifika och konkreta situationer. Men den här killen vet också ångesten när man närmar sig djupare in i sin egen existens, det vill säga att villkoret som utgör inexcapable ändlighet, det vill säga när öppet förstår sin destination till döden och intet. Men inte bara detta, utan också när man närmar sig hjälplös, oförståelig och oförståelig. Vad patienten upplever, det vill säga den patologiska angsten, är paradoxalt, den normala angsten. "Vad han säger känns sjukt är ditt grundläggande ångest, original, patenterad av en särskild erfarenhet. Det är en sann" uppenbarelse "(Aletheia) Han betonar skakande bakgrunden av människan". Uppenbarelsen av den störande primordiala situationen kan göras på olika sätt, såsom situationer, djur, föremål och så vidare. Vad som är onormalt är det, för López-Ibor, "den oroliga betydelsen som tilldelas föremål, varelser eller triviala situationer" .

Klassificering av ångeststörningar enligt DSM-III

A - FOBIC DISORDERS (fobisk neuros)

• Agarofobi med panikattacker
• Agarofobi utan panikattacker
• Social fobi
• Enkel fobi

Stater av ångest (ångestsproblem)

• Panikstörning
• Allmänt ångestsyndrom
• Obsessiv tvångssyndrom

Posttraumatisk stressstörning (inte i DSM-II)

• akut
• Kronisk eller sen

D-Atypisk ångestsyndrom

Störningar vid uppkomst av ångest i barndomen eller ungdomar

• Disorder ångestsyndrom (ingår i neurosfobica)
• Undvikningsstörning (isoleringsreaktion)
• Hyperarousal störning (hyperaritetsreaktion)

Några begrepp om ångest

Clark och Watson föreslår a TRIPARTITE MODELL AV ANXIETY / DEPRESSION

• Negativ påverkan (vanlig för ångest och depression)
• Fysiologisk hyperaktivering (specifikt för ångest)
• Anhedonia eller minskning av positiv påverkan (specifikt för depression)

Ångest innebär åtminstone 3 komponenter,lägen eller svarssystem:

• Subjektiv-kognitiv: relaterad till den inre erfarenheten själv. Den subjektiva komponenten är den centrala komponenten.
• Fysiologisk-somatisk: Ökning av aktiviteten hos det autonoma nervsystemet
• Beteendemotor: Observerbara beteendekomponenter. Instrumenthantering och undvikande svar.

GAD är en av de störningar som fler sekundära diagnoser överensstämmer med, vilket visar sin oberoende kliniska karaktär. Men den specifika fobi är den mest samtidiga ångestsyndrom som en sekundär diagnos..

Den genomsnittliga åldern för GAD är 11 år. Majoriteten av ångestsjukdomar uppträder mellan 6 och 12 år.