Klinisk psykologi

Orsaker och behandling av sömnlöshet - sömnstörningar

Orsaker och behandling av sömnlöshet - sömnstörningar / Klinisk psykologi

• Dyssomnier kan definieras som primära störningar vid uppkomsten eller upprätthållandet av sömn eller överdriven sömnighet. De kännetecknas av att antalet, kvaliteten eller planen för sömn ändras väsentligt. Här är några av de vanligaste.

Sömnlöshet är oförmåga att sova i tillräcklig kvantitet eller kvalitet för att känna vila och fungera nästa dag. Mängden sömn som krävs är variabel i varje individ och är genetiskt bestämd, i allmänhet 7-8 timmar hos en vuxen. Sömnlöshet påverkar ämnet på natten och under dagen då han drabbas av konsekvenserna av otillräcklig vila. Detta skiljer sann sova från den "korta sovaren" som kräver få timmars sömn men känns vilad ut på morgonen och förblir fullt fungerande under dagen.

Du kanske också är intresserad av: Somatoformsjukdomar - Definition och Behandlingsindex
  1. Orsaker till sömnlöshet
  2. Psykofysiologisk sömnlöshet
  3. Sömnlöshet Behandling
  4. Psykiska störningar i samband med sömnlöshet
  5. Kronologiska förändringar av sömnlöshet
  6. Typer av sömnlöshet och behandling

Orsaker till sömnlöshet

Sömnlöshet definieras av bristen på nattlig sömn och kan huvudsakligen bestå av två typer: Sömnlöshet av förlikning: Svårighetsgrad somna Sömnlöshet av tidigt uppvaknande: Han somnar lätt, men vaknar mycket tidigt, utan möjlighet att somna:

Sömnlöshet är förmodligen den vanligaste störningen i mänskligheten och påverkar en tredjedel av befolkningen. Det är mer förekommande hos äldre och hos kvinnor. Nästan hälften av patienter med kronisk sömnlöshet har en psykiatrisk orsak och cirka 20% av fallen är sömnlöshet primär.

Sömnlöshet på grund av dålig sömnhygien och obekväma vanor. Som med någon biologisk rytm:

  • De skadliga vanorna hos ämnet kan förändra periodiciteten hos en funktion.
  • oregelbundna sömn-vakna cykler utan stabil till sängs och stiga upp gånger, tillsammans med förändringar i sociala seder och tider för frukost, lunch och middag, etc, orsaka "svaghet" eller desynkronisering sömn-vakna rytmer. Detta leder till en låg benägenhet att sova på natten och tendens till sömnighet i dag.
  • Missbruk av spännande ämnen som kaffe, te, soda med cola och stimulerande läkemedel i nervsystemet måste uppenbarligen förbjudas. Alkohol kan underlätta uppkomsten av sömn men senare fragmenterar den. Återkallande av CNS depressiva läkemedel orsakar "rebound" sömnlöshet. Antagandet av hälsosamma vanor och rimliga timmar är vanligtvis tillräckligt för att lösa denna typ av sömnlöshet .

Resten är relaterad till medicinska sjukdomar och andra sömnstörningar. Oavsett orsak påverkas sömnfrämjande och underhållssystem eller ordnad och förutsägbar svängning av sömnväckningscykler. I en given tid T är de viktigaste variablerna som bestämmer förutsägbar nivå av alertness eller dåsighet hemostatiska, kronobiologiska och aktivitet hos hypotalamusen. Den homeostatiska faktorn är relaterad till varaktigheten av tidigare vaken (desto större är den tidigare vakenheten, desto större är benägenheten att sova). Den kronobiologiska faktorn Det beror på funktionen av den biologiska pacemaker: suprachiasmatiska kärnan (SCN) i hypothalamus, som bestämmer periodiciteten hos sömn / vakna cykler och cykel synkronisering med geofysiker 24 timmar.

Periodiken i sömn / vaknacykeln är också en viktig orsak till sömnlöshet och beror på NSR: s inre rytm och träning av externa markörer som möjliggör synkronisering av den biologiska pacemakern med dag / nattcykeln. Synkroniseringsfaktorerna är ljus, fysisk aktivitet och sociala timmar (arbete, mat, etc.). Under dagen är neuronerna i den suprachiasmatiska kärnan aktiva och deras avslutningar GABAergic De hämmar neuronerna hos den paraventrikulära kärnan som är involverade i utsöndringen av melatonin. På natten upphör inhiberingen av denna kärna och utsöndringen av melatonin uppträder. den melatonin det är en kronobiologisk effekt och schemat för dess utsöndring är en bra indikator på sömn / vakna rytm. Ventrolaterala hypotalamus i det nationella promotorer sova system vars neuroner (GABA innehållande inhibitoriska neurotransmittorer och galanin) är belägna, skicka utsprång för att hypotalamisk och hjärnstammen involverade i upprätthållandet av vakenhet neurala grupper. I den posterolaterala hypotalamus finns hypokretinerga neuroner relaterade till främjande och reglering av vakenhet. En exakt mekanism modulerar aktiviteten hos alla dessa systempromotorer / regulatorer av vakenhet och sova så att båda staterna växlar på ett ordnat och förutsägbart sätt.

Alla människor kan uppleva övergående insomnia (mindre än en vecka), eller kortvarig (1-3 veckor), om vissa påskyndande faktorer såsom smärta, stress, medicinering, sorg, buller, exponerade utlandsresa, etc. Om sömnlösheten kvarstår i några veckor kallas den akut; Om det kvarstår i mer än en månad är det kroniskt. Akut sömnlöshet försvinner vanligen när orsaken som orsakade det upphör, men i vissa fall, kvarstår sömnstörningar för att förvärva skadliga vanor (videinfra) som vidmakthåller problemet eller av själva sårbarheten i ämnet har en svag systemet sömngenerering och / eller är utsatt för ett tillstånd av vaksamhet .

Psykofysiologisk sömnlöshet

Dessa kända rekommendationer som sömnhygien appliceras universellt på någon typ av sömnlöshet och ger dem nytta av 4ª - 6ª vecka med strikt överensstämmelse (1,2). Psykofysiologisk sömnlöshet I allmänhet associerar människor sovrummet med sömn och efter olika preliminära rites (sätter på pyjamas, borstar tänder etc.) faller vi vanligtvis lätt i lämplig miljö.

Psykofysiologisk sömnlöshet Det består av en omvänd psykologisk konditionering där en progressiv sammanslutning av rummet och sängen med vaken utvecklas. Faktum är att dessa patienter kan somna när de inte föreslår det och förbättras väsentligt när de sover i ett ovanligt rum, till exempel på ett hotell. Denna sjukdom är ofta akut och självbegränsande (situationell sömnlöshet, relaterad till en viss stressig händelse), men det kan fortsätta.

Sömnlöshet Behandling

Syftet med behandlingen är att identifiera och korrigera orsaken som orsakar det och förhindra kraftfullt sin fortsättning. Behandlingen ska riktas mot den grundläggande sjukdomen som orsakar sömnlöshet. När detta alternativ inte förbättrar nattets sömn bör möjligheten att fastställa symptomatisk, farmakologisk eller icke-farmakologisk behandling övervägas. farmakologisk, av sömnlöshet.

I många fall är behandling av den medicinska eller psykiatriska processen underliggande och sömnlöshet själv. I allmänhet anses övergående hypnotisk behandling för akut sömnlöshet, som vanligtvis beror på en omständig stressor, lämplig. Det vanligaste är dock att patienten presenterar en historia av kronisk sömnlöshet, ett tillstånd som medför en viktig terapeutisk svårighet.

Farmakologisk behandling av sömnlöshet

Hypnoterapi bör generellt avskräckas som behandling av kronisk sömnlöshet. Som ett förstahandsval bör ett tillfälle tillåtas kontroll diagnos som kan klargöra orsaken och underlätta dess upplösning. Patienterna bör dock sova, och i sådana fall antas det som en mindre malignitet att förskriva hypnotika administreras intermittent, 2-3 gånger per vecka. Denna intermittenta terapi undviker tolerans och missbruk.

Som regel rekommenderas att inte förlänga den hypnotiska behandlingen mer än 8 veckor (4-6) och associera den med andra icke-farmakologiska åtgärder. Sömnmedel kan även administreras som räddningsmedicinering: uppmana patienten att följa hygienisk standard och ges möjlighet att sova spontant, men för att undvika frustration av en möjlig fel förväntas, om han inte kan sova i en kan sedan använda den föreskrivna hypnotiska. Beroende på den tidsmässiga fördelningen av sömnlöshet väljs hypnotik med olika aktivitetshastighet och olika halveringstider.. Bensodiazepinhypnotikum De är de mest effektiva: de är icke-selektiva agonister av GABA-A-receptorn, med hypnotiska, anxiolytiska, myorelaxanta och antiepileptiska åtgärder. De förkortar sömnfördröjning och ökar den totala sömnmängden. De kan orsaka dygnssedation, kognitiv försämring, "rebound" sömnlöshet och abstinenssymptom (efter suspension). De kan göra kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och obstruktiv sömnapné syndrom (OSAS).

Vid höga doser kan orsaka beroende och tolerans. I fallet med sömnlöshet vid sömnsvårigheter är ett läkemedel med snabb inverkan och kort halveringstid av intresse (t.ex. midazolam, lormetazepam, etc.). I fall med di? odlad för att upprätthålla sömn eller tidigt uppvaknande, kan en längre levande bensodiazepin vara av intresse (lorazepam, klonazepam, etc.) I ett försök att erhålla effekt som liknar den hos bensodiazepiner, men undviker dess eventuella nackdelar, har hypnotika utvecklats inte bensodiazepinicos. De är selektiva agonister av GABA-A-receptorn med hypnotiska åtgärder utan muskelrelaxerande effekt, ångestlösande eller antiepileptiskt. De orsakar vanligtvis inte "rebound" sömnlöshet eller abstinenssymptom när behandlingen avbryts. Dessutom har de liten / ingen effekt på minne och intellektuell och psykomotorisk prestanda och verkar inte försämra lungfunktion vid KOL och frekvensen och varaktigheten av apnéer av OSAS. Antidepressiva läkemedel. De indikeras vid behandling av sömnlöshet i samband med depression. Dess fördelar är att det har mindre risk att orsaka beroende och missbruk. Denna farmakologiska egenskap har gjort dem attraktiva för behandling av kronisk sömnlöshet. De bästa antidepressiva läkemedlen för sömnlöshet är trazodon och mirtazapin.

I milda fall eller som första behandlingssteg kan hypnotisk bieffekt av antihistaminer (difenhydramin, hydroxi-zin) användas. De har emellertid oönskade dygnseffekter såsom sedation, psykomotorisk försämring och antikolinerga effekter. Dessutom minskar dess effektivitet i dagar. Melatonin är effektivt för att motverka "jetlag" och sömnfördröjningssyndrom, men dess möjliga hypnotiska effekt är kontroversiell. Den vanliga dosen är 3-9 mg administrerad en timme före sänggåendet. Det är troligen användbart att förbättra sömnen hos äldre patienter med låga melatoninnivåer. Detta ämne saluförs inte i Spanien, men det är mycket populärt i USA och Europeiska unionen, där det kan köpas utan recept.

Psykiska störningar i samband med sömnlöshet

Hos nästan 3 av 4 patienter med sömnlöshet kronisk orsaken är psykopat, ofta depression och / eller ångest, men också psykos och beroende av alkohol eller droger. Å andra sidan är sömnlöshet som inte ursprungligen är förknippad med psykiatriska störningar en riskfaktor för utveckling av ångest, depression och missbruk..

Depression orsakar vanligtvis förkortning av den totala sömntiden genom tidig uppvaknande med oförmåga att återuppta sömn. Vid mildt måttlig fördjupning, med betydande associerad ångest, kommer sömnlöshet i sammandrag nästan alltid att uppträda. Om en polysomnogram (PSG) utförs vanligen visat någon ökad sömnlatens, minskad effektivitet, kortare REM-sömn latens, ökad täthet av snabba ögonrörelser, minskade långsam våg sömn och ökade antalet varningar och uppvakningar.

Allmänt ångestsyndrom orsakar svårighet att starta och / eller upprätthålla sömn. Jämfört med depression visar PSG av den oroliga a REM sömn latens bevarad men den låga sömnseffektiviteten är lika mellan båda sjukdomarna.

Kronologiska förändringar av sömnlöshet

Periodernas asynkroni vakna och sova i förhållande till geofysiker dag / natt cykel orsakar patienten inte kan sova när du vill, eller när de förväntas göra det i enlighet med normala vanor i samhället, även om den totala sömntiden i 24 timmar vara normal Detta leder till att sömnen eller vakenheten uppträder vid otillräckliga timmar med följd av sömnlöshet eller sömnighet i dag (1,2). Fasförskott.

Den interna perioden av den mänskliga cirkadiska pacemakern förkortas med ålder, förmodligen från 6ª årtionden av livet, vilket provocerar det karakteristiska mönstret att somna tidigt och vakna upp precociously. I fallet med en verklig syndrom avancemang fas, är den totala sömntiden normalt och endast det främre läget på sömn / vakenhetsrytmen i förhållande till den geofysiker 24 timmars period detekteras. Detta fenomen måste differentieras från sömnlöshet med tidig uppvaknande observerad vid depression, i vilket fall sömnens totala varaktighet minskar. Dessutom finns det andra psykologiska och polysomnografiska data som framkallar depression, i synnerhet en förkortning (mindre än 60 minuter) av REM sova latens..

Behandlingen kan baseras på administrering av melatonin på morgonen, som utökar signalen om mörkret (natt) eller exponering för starkt ljus (fototerapi) under eftermiddagen, vilket förstärker signalens tydlighet (dag). Båda metoderna hjälper till att "fördröja" den biologiska "klockan" genom att försöka anpassa vågen / sömncykeln med dag / nattcykel och social tid. Kronoterapi är en potentiellt användbar behandling baserad på den dagliga fördröjningen på 3 timmar från sänggåendet för att synkronisera benägenheten att sova med önskad tid att sova. Fasfördröjning .- Detta syndrom kännetecknas av svår svårighet att initiera sömn vid konventionell eller önskad tid och extrem svårighet att gå upp på morgonen vid den schemalagda tiden.

Som ett resultat förkortas sömntiden. Skillnaden med äkta insomning sömnlöshet är att fasfördröjningen syndrom total sömntid är normalt, om inte förkortas genom kravet på tidigt för att träffa skolan eller arbetet skyldigheter. Denna sjukdom är typisk för ungdomar och uppenbarligen beror på en svaghet i det cirkadiska systemet för att fördjupa fasen som svar på de geofysiska tidsnycklarna. Behandlingen kan omfatta kronoterapi, melatonin på natten eller fototerapi tidigt på morgonen. En natt med komplett sömnberövande kan också vara till hjälp genom att hålla vaken tills strikt tid..

Typer av sömnlöshet och behandling

Den består av kaotisk distribution av perioder av sömn och vakenhet under dagen och natten. Faktum är att den totala sömnmängden är normal men dess fragmentering och dispersion under hela 24 timmar om dagen ger en känsla av hypersomni och / eller sömnlöshet i dag. Det kan finnas en konsekvent, relativt långvarig period av nattlig sömn, vanligtvis mellan 2 och 6 på morgonen. Resten av tiden drömmer drömmen om dagen med 3 eller fler tupplurar som vanligtvis inte går längre än 4 timmar. Dessutom är det en tydlig variation i den dagliga fördelningen av sömn och vakna perioder.

Oregelbunden sömn / vaknacykel är frekvent hos patienter med diffus cerebral inblandning inklusive degenerativa hjärnprocesser. I dessa fall antas det att det finns en förändring av det kronobiologiska systemet som reglerar sömnväckningscyklerna eller de neuronala grupperna som får inmatningen cirkadiska och som slutligen bestämmer deklarationen av vakenhet och sömn och dess synkronisering med den geofysiska cykeln och sociala krav. Behandlingen är baserad på en strikt hygien av sömn med upprätthållande av ett strikt schema över vaken och sömnperioden. Exponering för naturligt ljus på morgonen kan vara till hjälp. Teoretiskt sett bör melatonin (3 till 9 mg) vid önskad tid att sova vara användbar:

  • Arbeta i förändrade skift.
  • Förändringarna av sväng arbetskraft kan orsaka sömnlöshet eller överdriven sömnighet övergående. För att underlätta anpassningen till förändringar i arbetstiden måste ljusintensiteten under arbetstiden ökas och ett strikt mörker måste tillhandahållas under övriga faser..

Pseudoinsomnio

Olika sjukdomstillstånd kan orsaka sömnlöshet på natten uppkomsten av symtom som smärta, andnöd, hosta, gastroesofageal reflux, nokturi, etc., vilket kan göra det svårt att somna eller avbryta. I sin tur vissa behandlingar av dessa sjukdomar kan vidmakthålla sömnlöshet (steroider, teofyllin, alfa-adrenergiska medel, etc). Bland de neurologiska sjukdomar som kan orsaka sömnlöshet är natt huvudvärk (Hortons huvudvärk, kronisk paroxysmal hemikrani, huvudvärk hypnic), degenerativa sjukdomar (Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom), traumatisk hjärnskada och posttraumatiskt syndrom.

Dödlig familjens sömnlöshet.

Det är en snabbt progressiv prionsjukdom, ärvt dominant, manifesteras i vuxna för sömnlöshet initialt sova konsolidering som utvecklas oförmåga praktiskt taget fullständig för att initiera och upprätthålla sömn (1) Dessutom är olika tecken på hyperaktivitet observer vegetativ och senare dysartri, tremor, myoklonus, ataxi, dystoni och pyramidal tecken. Framstegen mot koma och slutligen döden är oförsonlig, vanligtvis på mindre än 2 år. Ur den patologiska synpunkt är thalamidatrofi typiskt. den PSG visar vanligen frånvaro av långsam sömn (steg III och IV), REM-sömn utan aton och tecken på myoklonus eller tremor.

Rostlöst ben syndrom.

Det består i uppfattningen av obehag i benen med ett oemotståndligt behov av att flytta dem, eller ens att vandra, för att lindra sig själva. Detta obehag uppträder under perioder med inaktivitet, särskilt på natten, i övergången från vakenhet till sömn. Kliniskt orsakar sömnlöshet av sömninkomst Denna sjukdom är vanlig och påverkar 10% av befolkningen och är därför en av de vanligaste orsakerna till sömnlöshet. Majoriteten av fallen är idiopatiska och med en familjehistoria på 50%. Detta syndrom är förknippat med järnbrist, perifera neuropatier och kroniskt njursvikt. Det hormonella inflytandet har verifierats, och det har observerats att nästan en fjärdedel av gravida kvinnor lider av det.

Dessutom har exacerbationer observerats under menstruation och i klimakteriet. Behandlingen av valet är de dopaminerga medlen: L-Dopa / karbidopa (mellan 50 och 200 mg L-Dopa) i nattdos. Fördröjd frisättning av L-Dopa-preparat är att föredra för att skydda hela natten. De rekommenderade dopaminagonisterna är: pramipexol 0,18-0,36 mg på natten; Ropirinol 0,5-2 mg på natten. Andra behandlingar e? effektiva inkluderar klonazepam (0,5-2 mg enkeldos nattlig), gabapentin (400-800 mg på natten) och opioider (kodein, dextropropoxifen, metadon).

Primär sömnlöshet

Detta är uppenbarligen en diagnos av utslagning, men nyckeln till diagnos ligger i att verifiera att patienten sover alltid dåligt, det vill säga från barndomen är ofta en familjehistoria med samma egenheter.

Syndrom av den snabba förändringen av tidszonen (Jetlag)

Under resor snabb transoceanisk (med flygplan) finns det en övergående desynkronisering av sömnvakningscykeln orsakad av felaktighet mellan det geofysiska schemat för utgångspunkten och ankomst. Med andra ord utsätts den interna biologiska klockan för en annan geofysisk cykel som den måste anpassa sig till.

Omställningen sker med en hastighet av 88 minuter per dag om du reser till väst och 55 minuter om dagen om du reser österut. Under perioden av desynkronisering Ämnenna upplever sömnlöshet eller hypnoni i dagtid. De kan också märka irritabilitet och minnesförändringar.