Neuropsykologi av Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (EP och framåt) är en neurodegenerativ sjukdom i det obotliga centrala nervsystemet, bara lindrad av droger eller neurokirurgi, inte förebyggbar, progressiv, med tendens till ogiltigförklaring. Det är inte dödligt. Det produceras genom degenerering av neuronerna som utsöndrar en specifik neurotransmittor, Dopamin, i den mesencefalala zonen som kallas basala ganglier; i synnerhet är upp till 70% av de dopaminerga neuronerna i den "svarta substansen" och striatumet förlorade. Dopamin är en viktig neurotransmittor som är nödvändig för reglering av rörelser, gång och equibrio. I denna artikel i PsychologyOnline kommer vi att prata om Neuropsykologi av Parkinsons sjukdom.

1. Om Parkinsons sjukdom.
2. Mild och mild kognitiv försämring.
3. demenser.
4. Andra neuropsykologiska tecken.
5. Neuropsykologisk kognitiv utvärdering.
6. Kompletterande tabeller

Om Parkinsons sjukdom.

PE är den andra neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom. Cirka 110 000 personer påverkas i Spanien. Det påverkar både män och kvinnor, och särskilt de mest lönsamma personerna (1,7% av de över 60), även om 20% av patienterna är under 50 år. Dess orsaker är flera och ännu inte helt kända: genetisk, metabolisk, apoptos, cellulär oxidation, giftigt miljö, gammal hjärnmikrotraumatism, etc..

Det är inte en ny sjukdom: den beskrevs redan magistrally 1817 av Sir James Parkinson, som döpte den med namnet "Agitant paralysis", Därmed framhäver de två komponenterna: akinesia (förlamning) och tremor (Omröring). Faktum är att de fyra kliniska kriterierna för diagnos är:

• Tremor på 4-8 Hz, överväldigande av vila.
• Bradykinesi eller generaliserad rörelse lentitus
• Stabilitet eller muskelhypertoni
• Balansproblem (fall, frysning av rörelser)

Även om motorsymptom är den mest beryktade och stora i PD, blir allt mer uppmärksamhet åt förekomsten av en parallell serie kognitiva störningar och till och med demens..

Mild och mild kognitiv försämring.

Olika serier av neuropsykologiska tester i PE är objektiverade underskott av olika grundläggande mentala funktioner (minne, uppmärksamhet, uppfattning, mental agility, planering av strategier etc.), av olika framträdanden av intensitet och globalitet hos varje patient, men nästan alltid närvarande. Sådana underskottskognitiva symptom kan på ett mycket litet sätt detekteras från början av diagnosen av bilden hos patienter som ännu inte behandlats medicinskt.

Även om kognitiva problem utan att visa ett helt direkt förhållande brukar gå parallellt med sjukdomsprogressionen och svårighetsgraden. När de verkar mycket tidigt är en dålig prognos index för kursen onda eller reralmente inte är en äkta EP men en relaterad sjukdom (diffus Lewy body sjukdom, kortiko-basal atrofi, etc). Vi fortsatte att detaljera sådana kognitiva underskott som är typiska för PE, som de framgår av sammanfattningen av tabell 1.

förlångsammade psykiska funktioner.

Patienter med PD visar nästan alla med måttlig till intensiv sänkning av tankens hastighet och informationsbehandling, med ökad neurologisk reaktionstid (framkallade potentialer av P300-vågor). Av den anledningen är de långsamma att förstå ett problem och att skapa ett svar på en fråga, även om den grundläggande logiken som tillämpas inte är väldigt förändrad.

MINNE

Subjektiva klagomål om "dåligt minne" rapporteras ofta av PD-patienter, men det fullständiga amnestiska syndromet som är typiskt för Alzheimers. Långsiktigt minne är mer skadad än kortvarigt minne, till skillnad från exempelvis i Alzheimers sjukdom. Erkännande av lärande (minns med guider eller hjälpmedel) vida överstiger vad som ihåg fritt och spontant, som också förekommer i supra pares (PSP), men inte i Alzheimers (sjukdom som inte längre drar nytta av "ledtrådar" till det guidade minnet). Det episodiska minnet (plats för händelser i ett rymdtidssammanhang) är något ballasted, även mindre än i Alzheimers. Semantiskt minne (minne om generell data), och den implicita (procedur, priming) är notoriskt mer bevarade än i Alzheimers. Konsultera TABELL 2. Generellt visar EP långsamhet för minnet och svårigheterna för tillgången till lagrade data, som "finns där", men patienten vet inte väl hur man når dem.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

Kognitiva underskott är kända av detta namn Problemlösning: planering och definition av mål, sekvensering av åtgärder för att uppnå dem, sätta planen i aktion, självövervakning av processen (självutvärdering), beslutsfattande för att ändra planerna ... EP visar också dålig mental flexibilitet och stor kognitiv styvhet svårt att byta strategi tenderar snabbt persevera idéer (obsessive typ mönster), är det inte lätt du hantera två problem på en gång, lite kreativitet ... Dessa symtom görs om dysfunktioner av loberna frontal, och de förekommer mindre intensivt och senare än i Huntingtons sjukdom eller PSP.

UPPMÄRKSAMHET

Visa EP underskott i att upprätthålla aktiv uppmärksamhet och koncentration under lång tid. Han blir trötthet snart, och den känslomässiga demotivation som patienten ofta visar är hjälpt. Detta bidrar också till minnesproblemen, eftersom det inte är väl ihåg vad som inte var uppmärksammat (på grund av dåliga kodningsprocesser) och minskningen av inlärningskapaciteten.

PERCEPTIVA DISORDERS

Visuo-rumslig uppfattning är den som är mest förändrad centralt, bortsett från perifera oculomotoriska problem. Patienter med PD de uppfattar inte avstånden bra, den relativa positionen av flera föremål, den tredimensionella vision, tydligheten i bilder, verkar ännu ingen större perseveración visuella uppfattningar om vad grund (det är inte "fluff" snabbt visuella sensoriska minne, och kan störa visuella sensationer tidigare med nya). Dessutom visar EP-patienten, precis som PSP, svårigheter att delta i "multisensoriska" kanaler samtidigt (se och höra samtidigt), dessa kanaler påverkas kraftigt, avbryter varandra eller skapar förvirring.

demenser.

Didaktiskt kan två typer av demens differentieras: den kortikala (Alzheimers typ) och den subkortiska eller frontosubcortical (Huntington), för vilka egenskaper syntetiserade i TABELL 3. Emellertid klinisk praxis många patienter som uppvisar symptom och blandade övergångs tabeller. Sammanfattningsvis skulle vi säga att Alzheimers sjukdom är den klassiska representant för den kortikala demens, sjukdom, Lewy Body Diffus visar en mycket Cortico blandad demens och subkortikal skulle PSP ingå i demenser av frontosubcortical prevalens och sekundär kortikala och sjukdom Parkinsons skulle vara mer representativ för subkortisk demens. Det är vanligtvis accepterat det kortikal demens är mer försämrad än subkortisk demens. Vi fortsatte närmare detaljer om demens i EP.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

Med utvecklingen av sjukdomen under många år, nästan en av tre PD-patienter visar dysexecutive, bradrifrénicos problem och uppmärksamhet-minnet så intensiv som stör deras personliga och sociala livet i ett kliniskt meningsfullt sätt, pudiéndoseles att diagnostisera "subkortisk demens" med en viss konceptuell konsistens. Problemet är att de operativa kriterier för en sådan diagnos inte tydligt beskrivs i andra internationella DSM-IV typ APA eller ICD-10 WHO, inte heller finns det någon standard neuropsykologiska batteri med precisa skärpunkter. Denna typ av demens inträffar med lägre förekomst av Parkinsons äkta (idiopatisk) i parkinsonism, såsom multisystemisk atrofi (Drager syndrom typ Shy-) eller PSP.

CORTICAL DEMENTIA

De är sällsynta i EP kortikala klassiska symtom såsom djup amnesi, apraxi, afasi, agnosi och fullständig desorientering, så här diagnosen "Alzheimers demens" inte förekommer mer än 10% av PD-patienter, även om partiella eller ofullständiga kortikala symptom uppträder. Solamante påpekar att med tanke på den avancerade ålder EP kan du delta i en patient i taget med denna sjukdom Alzheimers sjukdom och bör då ta emot både diagnoser.

Andra neuropsykologiska tecken.

I EP, en serie av känslomässiga eller karakteristiska symptom som kan sättas i relation till neurodegenerativ sjukdom i sig (försämrad balans mellan neurotransmittorer dopamin, acetylkolin, noradrenalin, serotonin, GABA, hypofunktion diencephalic och kortikala strukturer) och inte bara som erfarenhets psykologisk reaktion på kronisk sjukdom, eller som biverkningar av psykoaktiv medicinering.

Den typiska referenser till depression (Neurogen-endogen), apati och apati, tillplattn av personligheten, emotionell hiporreflexia, hyposexuality, besatthet-tvång, sömnstörningar. Psykotiska symptom (hallucinationer, vanföreställningar) och förvirrings utanför naturhistoria PD, men egentligen oönskade biverkningar (iatrogena) -inducerad dopaminerga läkemedel som tas i höga doser eller under många år.

Neuropsykologisk kognitiv utvärdering.

Utan att vara uttömmande, citerar vi som användbara vid EP: Eftersom stora flerdimensionella batterier, Barcelona Peña-Casanova (Pien-B) och kort version (TB-A) skalor WAIS-R Wechsler, den Neuropsychological Test Luria och Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, som ingår i den större CAMDEX). Snabbtest för att bedöma kortikala underskott eller demens kan vara Mini Mental (MMSE av Flostein och spanska versionen av Lobo MEC) och Shulman Clock Test (CDT). skalar också som Blessed Dementia Rating (DRS), Clinical Dementia Rating Hughes (CDR), Global Försämring Skala Reisberg (GDS, FAS) och Test av Informant (TIN spanska versionen av IQCODE av Jorm-Korten ).

Specifika tester är:

• den Batteri för utvärdering av frontfunktioner (FAB, studerat i Spanien av oss) för detektering av frontal dis-executive syndrom;
• den Wisconsin kort (WCST) för abstrakt resonemang och kognitiv flexibilitet; Stroop of colors-ord för interferens av svar;
• den TAVEC som bevis på verbala minnen; Rivermead (RBMT) som ett procedur-beteendemässigt minnesprov; Questionnaire Memory Failure (MFE) för subjektiva klagomål
• den Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) i visuo-rumsliga färdigheter, exekvering och visuellt minne; Layouttestet (TMT AYB, Halstead-Reitan) som ett visuellt och konceptuellt test;
• Raven matriser som bevis på den nuvarande abstrakta resonemangsnivån och Word Accentuation Test (TAP) som en uppskattning av den initiala pre-morbid intelligensen;
• Tornet i Hanoi och kubbar av Kohs i planering och lösa problem. Utvärderingen kompletteras vanligtvis med Neuropsychiatric Inventory (NPI) av Cummnings och Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS)..

Kompletterande tabeller

TABELL 1

NEUROPSYCHOLOGICAL DISORDERS IN PARKINSON'S DISEASE

1- Partiella kognitiva underskott

• Bradipsiquia (tålsamhet)
• Minnesstörningar
• Dis-Executive syndrom
• Förändringsuppfattning (visuo-rumslig)
• Låg uppmärksamhet
• Liten kognitiv flexibilitet
• Mental trötthet

2- Demens

• Frontosubcortical
• kortikal
• blandad

3- Andra störningar

• Flattande personlighet
• Apati och Abulía
• Anergi och areflexi
• Neurogen depression
• Obsessiv-kompulsiv

TABELL 2

MEMORY ASSESSMENT

1 - Syfte hos patienten

2- Sensoriska minnen (omedelbar)

3- korttidsminne

• attentional komponent
• Visuospatial komponent
• artikulatorisk komponent

4- Långsiktigt minne

• Deklarativ eller explicit
• semantik
• episodisk
• Procedurell eller implicit
• priming
• Annat beteende

TABELL 3
TYPISKA KARAKTERISTIK AV DEMENTIA

demens: Cortical - Subcortical

sjukdom Alzheimer-Parkinson

försämring Mer homogen - Ej tillförd

Sämre natt Ja - Nej

minne Glömt, Amnesi - Svår tillgång

orientering Disorientation - Orienterad

kunskap Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

språk Aphasia - Normal

tal Normal initial - Dysartria

beräkning Fel - Lentified

kognitioner Försvagad - Dålig användning

Psykotiska symptom Genom sjukdom - Med medicinering

ömhet Normal-ängslig - Depressiv

personlighet Normal-Olämplig - Apatica

hållning Normal - Halkad

mars Normal - Ändrad

rörelser Normal - Slow

samordningNormal initial - Beräknad tidigt

cortex Påverkade - Variabel påverkan

Basal ganglia Liten påverkad - påverkad

neurotrasmisor Acetylcholin - Dopamin, andra

Dödlig medellång sikt Ja - Nej

Snabbtest MMSE - FAB

TABELL 4
NEUROPSYKOLOGISK EVALUERING

1- Allmän medvetenhetsnivå
2- Tillfällig, rumslig och personlig orientering
3- Uppmärksamhet och koncentration
4- Omedelbart, korttids- och långsiktigt minne
5- Expressivt och mottagligt språk
6- Reasoning and Judgment
7- Gnosias (erkännanden)
8- Praxias (färdigheter)
9- Executive frontkapacitet
10-lektioner
11-Senso-uppfattning
12-pseudo-psykiatriska symtom
13- Behavioral observationer (impulsivitet, uthållighet ...